三基考试诊断学.docx

诊 断 学1.属外源性致热原的物质为 a.中性粒细胞b.嗜酸性粒细胞c.抗原抗体复合物d.白细胞介素1e.单核细胞c答案解析：外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。2.能直接作用于体温调节中枢的物质是a.病毒b.炎性渗出物c.抗原抗体复合物d.坏死物质e.干扰素e答案解析：内源性致热原，通过血脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。包括白介素(il1)、肿瘤坏死因子(tnf)和干扰素等。3.弛张热与间歇热的主要不同点是a.发热程度b.发热持续时间c.有无正常体温d.发热上升方式e.发热下降方式c答案解析：弛张热又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。4.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是a.大叶性肺炎b.流行性脑脊髓膜炎c.间日疟d.流行性感冒e.急性肾盂肾炎b答案解析：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。5.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病a.脑出血b.败血症c.流行性出血热d.流行性乙型脑炎e.流行性脑脊髓膜炎a答案解析：先昏迷后发热者，多见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。6.患者，女性，34岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见a.肝浊音界上移b.肝浊音界消失c.肝浊音界下移d.肝浊音界扩大e.肝浊音界缩小c答案解析：肺气肿可见肝浊音界下移。7.下列哪项咳嗽不伴杵状指a.肺炎b.肺癌c.脓胸d.肺脓肿e.支气管扩张a答案解析：咳嗽伴有杵状指（趾），常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。8.咯血最常见于下列何种疾病a.流行性出血热b.肺出血型钩端螺旋体病c.支气管子宫内膜异位d.白血病e.肺结核e答案解析：咯血原因很多，主要见于呼吸系统和心血管疾病。肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。9.胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为a.心绞痛b.胸膜炎c.食管炎d.肺炎e.心包炎b答案解析：胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。10.胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为a.十二指肠溃疡b.肺炎c.反流性食管炎d.心绞痛e.胃炎c答案解析：食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；食管炎多呈烧灼痛。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。11.患者，男性，33岁，胸腹主动脉型大动脉炎，关于该患者的血压正确的是a.高血压b.下肢血压低于上肢血压c.脉压增大d.两上肢血压不对称e.低血压b答案解析：袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高2040mmhg，若等于或低于上肢血压则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。12.患者，男性，长期发热，该患者的脉波为a.重搏脉b.水冲脉c.交替脉d.奇脉e.迟脉a答案解析：重搏脉：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一个波为低，不能触及。在某些病理情况下，此波增高而可以触及，称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。常见病因：见于伤寒、长期发热时。一般认为重搏脉与周围血管紧张度下降、外周阻力降低等多种因素有关。13.下列哪种疾病出现的发绀不是肺性发绀a.阻塞性肺气肿b.原发性肺动脉高压c.肺炎d.气胸e.fallot四联症e答案解析：肺性发绀，即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致发绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病，如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等。14.出现cheynestokes和biots呼吸最主要的机制为a.胸部外伤呼吸受抑制b.胸腔积液呼吸受抑制c.呼吸中枢兴奋性降低d.呼吸肌麻痹e.严重神经衰竭c答案解析：潮式呼吸、间停呼吸这两种周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。15.下列哪些疾病或情况可出现潮式呼吸a.肋骨骨折b.青年人熟睡中c.神经衰弱d.胸膜炎e.脑膜炎e答案解析：多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸。16.语音震颤强弱主要取决于a.气管、支气管是否通畅b.胸壁厚薄c.支气管与胸壁的距离d.患者体质状况e.性别a答案解析：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。17.正常人胸部触诊检查语音震颤，下列哪一部位最弱a.左胸上部b.右胸上部c.乳房下部d.肩胛间区e.肺底e答案解析：语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管、支气管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。18.下列哪些病变因肺含气量减少而叩诊为浊音或实音a.气胸b.肺梗死c.肺肿瘤d.肺包虫e.肺气肿b答案解析：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等叩诊均为浊音或实音。19.胸部叩诊为鼓音不见于下列疾病a.空洞型肺结核b.肺脓肿空洞形成c.肺囊肿d.肺炎e.气胸d答案解析：肺内空腔性病变若其腔径大于34cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿和肺囊肿等，叩诊可呈鼓音。胸膜腔积气，如气胸时，叩诊亦可为鼓音。20.关于肺泡呼吸音强弱的比较正确的是a.矮胖者强于瘦高者b.老年人强于儿童c.女性强于男性d.乳房下部与肩胛下最强e.腋窝下部最弱b答案解析：正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。男性肺泡呼吸音较女性为强，儿童的肺泡呼吸音较老年人强，肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。此外，矮胖体型者肺泡呼吸音亦较瘦长者为弱。21.下列哪种情况肺泡呼吸音减弱a.发热b.贫血c.运动d.甲状腺功能亢进e.胸腔积液e答案解析：肺泡呼吸音减弱或消失发生的原因有：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。22.异常支气管呼吸音常见于以下疾病，除了a.支气管肺炎b.空洞型肺结核c.大叶性肺炎实变期d.压迫性肺不张e.大量胸腔积液a答案解析：异常支气管呼吸音可由下列因素引起：肺组织实变；肺内大空腔；压迫性肺不张。23.异常支气管呼吸音可见于肺内空洞，在下列哪一种疾病中最为常见a.先天性肺囊肿b.空洞型肺结核c.肺大泡d.支气管扩张e.肺棘球蚴病b答案解析：异常支气管呼吸音又称管样呼吸音，常由肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等原因引起。肺内空腔常见于肺脓肿或空洞型肺结核患者，故选b。24.下列疾病出现肺泡呼吸音减弱并呼气期延长，除了a.慢性支气管炎b.支气管哮喘c.甲状腺功能亢进d.慢性阻塞性肺气肿e.支气管狭窄c答案解析：25.肺部听诊湿啰音特点为a.多在呼气末明显b.性质、部位易变c.持续时间长d.瞬间数目可明显增减e.咳嗽后可减轻或消失e答案解析：湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。26.大水泡音多出现在下列哪个时期a.吸气早期b.吸气中规c.吸气晚期d.呼气中期e.呼气晚期a答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。27.大水泡音见于下列哪种疾病a.肺梗死b.支气管扩张症c.支气管肺炎d.支气管哮喘e.肺泡炎b答案解析：粗湿啰音又称大水泡音。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。28.大叶性肺炎实变期患者，肺部检查患侧可有下列哪个体征a.大水泡音b.管样呼吸音c.语音震颤减弱d.肺泡呼吸音增强e.叩诊过清音d答案解析：大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。29.肺气肿患者可出现下列体征，除了a.肺泡呼吸音减弱b.呼气期延长c.呼吸动度减弱d.肝浊音界扩大e.胸廓呈桶状d答案解析：当有阻塞性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振减弱。双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底时可听到湿啰音。30.呕血伴黄疸见于a.慢性胃炎b.消化性溃疡c.胆道疾病d.胃黏膜脱垂症e.胃癌c答案解析：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血可能是由肝胆疾病所引起。31.左心衰竭患者呼吸困难的机制不包括a.肺淤血b.肺泡张力增高c.肺泡弹性减退d.右心房与上腔静脉压升高e.肺循环压力升高d答案解析：左心衰竭呼吸困难时左房压升高。32.左心衰竭患者不可能出现的体征是a.双肺底湿啰音b.双肺满布湿啰音c.心率增快d.三凹征e.哮鸣音d答案解析：三凹征是大气道阻塞时的体征。33.柏油样便可见于a.溃疡性结肠炎b.痔疮c.肠结核d.十二指肠溃疡e.阿米巴痢疾d答案解析：柏油样便多由于上消化道及小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。本题其余选项均为下消化道出血。34.女性，73岁，高血压病史10年，于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后2分钟缓解。可能的诊断是a.心绞痛b.肺癌c.气胸d.胸膜炎e.食管炎a答案解析：于劳累后突然出现左胸痛，含服硝酸甘油后缓解心绞痛可能性大。35.二尖瓣狭窄患者可听到的最重要的杂音是a.心尖区收缩期吹风样杂音b.心尖区舒张期隆隆样杂音c.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音d.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音e.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音b答案解析：二尖瓣狭窄心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型、局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。36.二尖瓣狭窄患者听诊不可能出现的是a.s1强弱不等b.大炮音c.s2增强d.s2逆分裂e.s2通常分裂d答案解析：s2逆分裂见于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣时。37.有关腹痛特点，下述错误的是a.消化性溃疡周期、节律性上腹痛b.胃黏膜脱垂左侧卧位可缓解c.反流性食管炎直立位减轻d.十二指肠壅滞症仰卧位缓解e.卵泡破裂月经间期发作d答案解析：十二指肠淤滞症的主要临床表现为反复发作性上腹部饱胀、腹痛、呃逆，发病时采取俯卧位或胸膝位可使约三分之二患者的症状得到缓解。38.四岁男童，吃花生米时突发气促，吸气困难，诊断为气管异物，查体可见a.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷b.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷c.吸气时，胸骨上窝、肋间隙、腹部向内凹陷d.呼气时，胸骨上窝、锁骨上窝、腹部向内凹陷e.吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷e答案解析：吸气性呼吸困难，由于喉、气管、大支气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为“三凹征”），可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。39.女性，24岁，一天前进食不洁食物后腹痛，为阵发性，恶心，呕吐，腹泻。查体：体温38。该患者的诊断是a.急性菌痢b.急性阑尾炎c.急性胰腺炎d.急性胆囊炎e.早孕a答案解析：近周内有不洁的饮食史或与菌痢患者密切接触史。轻型菌痢多无全身中毒症状，体温正常或者稍高，腹痛不明显，腹泻每日35次，粪便为黄色糊状或水样，带有少量黏液，里急后重也不明显，可有呕吐。病程36天。40.女性，20岁，有进食带虫猪肉史，近2个月出现头痛伴癫痫发作，该患者头痛的原因可能为a.中毒b.脑膜炎c.鼻窦炎d.脑囊虫e.蛛网膜下腔出血d答案解析：有食带虫猪肉史。41.急性菌痢患者腹泻的特点为a.暗红色b.果酱样c.洗肉水样d.粪便带黏液无病理成分e.可有脓血便e答案解析：细菌性痢疾的临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样粪便。42.胆道蛔虫引起腹痛的性质是a.烧灼样痛b.绞痛c.钻顶样疼痛d.刀割样剧痛e.隐痛c答案解析：胆道蛔虫引起腹痛的症状主要表现为突然发生的剑突下方钻顶样绞痛伴右肩或左肩部放射性痛，患者疼痛难以忍受，辗转不安、呻吟痛苦。疼痛可突然平息，又可突然再发，无一定规律。43.男性，42岁，因腹痛来诊，超声示胆石症，该患者腹痛的性质是a.烧灼样b.阵发性绞痛c.剑突下钻顶样痛d.隐痛e.胀痛b答案解析：胆总管结石患者有上腹部或右上腹部疼痛或绞痛，可放射至右肩背部。绞痛是由于结石嵌顿于胆总管下端壶腹部后，胆总管梗阻并刺激oddi括约肌和胆管平滑肌所致。44.女性，35岁，规律性上腹痛6年，为饥饿痛，进食后缓解。一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便。查体：血压90/60mmhg上腹部局限性压痛，血尿淀粉酶正常。该患者黑便的原因可能为a.结肠癌b.肠结核c.肝硬化门脉高压d.十二指肠溃疡e.缺血性肠病d答案解析：饥饿痛，进食后缓解，一天前出现腹痛加剧，呕血、黑便，排除胰腺炎后，十二指肠溃疡可能性大。45.女性，56岁，慢性肝炎病史20年患者，双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约2cm，应诊断为a.紫癜b.瘀点c.蜘蛛痣d.玫瑰疹e.充血性皮疹c答案解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。46.女性，54岁，1天前突发神志不清，右侧肢体活动障碍。头颅ct示脑出血。1小时前出现呕血，量约50ml，查体；肝脾无肿大。引起呕血最可能的病因是a.胃癌b.急性胃黏膜病变c.消化性溃疡d.食管胃底静脉曲张e.食管贲门黏膜撕裂b答案解析：急性胃黏膜病变一般在应激状态下会出现。47.急性阑尾炎患者出现腹膜炎，可能的体征不包括a.腹壁肌紧张b.腹式呼吸消失c.腹部压痛d.反跳痛e.移动性浊音阳性e答案解析：移动性浊音是大量腹水的体征。48.二尖瓣区收缩期器质性杂音的听诊特点不包括a.高调b.性质粗糙c.吸气时增强d.向左腋下传导e.吹风样c答案解析：二尖瓣区收缩期器质性杂音特点：为全收缩期吹风样杂音，高调粗糙，强度3/6级以上，向左腋下或左肩胛下传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位明显。49.女性，35岁，甲状腺功能亢进，查体：眼球下转时上睑不能相应下垂，该患者此体征称为a.mobius征b.stellwag征c.graefe征d.joffroy征e.ewart征d答案解析：甲亢眼征分浸润性突眼和非浸润性突眼，后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。50.患者，男性，46岁，查体见面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌肥大，该患者可能是（1分） 答案不确定：a.肝硬化b.肢端肥大症c.脑炎d.甲状腺功能减退e.帕金森病d答案解析：甲状腺功能减退时面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌肥大。51.胃癌患者可能出现的肿大淋巴结是a.颈深上群b.颈深下群c.左侧锁骨上群d.右侧锁骨上群e.腋窝组群c答案解析：胃癌最常见的转移方式为淋巴结转移，常转移至左锁骨上的virchow淋巴结。52.属于反射性呕吐的疾病有a.脑出血b.青光眼c.神经性厌食d.癫痫e.高血压脑病b答案解析：反射性呕吐的原因：咽部受刺激；胃十二指肠疾病；肠道疾病；肝胆胰腺疾病；腹膜及肠系膜疾病；全身疾病（输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等）。53.患者，男性，65岁，出现心悸，心前区疼痛，该患者的诊断是a.冠心病b.感染性心内膜炎c.病态窦房结综合征d.动脉导管未闭e.甲状腺功能亢进a答案解析：心前区疼痛冠心病可能性大。54.患者男性，46岁，十二指肠溃疡病史6年，近3天因劳累出现腹痛、呕血，量约5ml，该患者最可能的诊断是a.食管静脉曲张破裂b.食管裂孔疝c.胃癌d.十二指肠溃疡e.暴发性肝炎d答案解析：上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的迹象。55.寒战高热，黄疸，右上腹剧痛症状叫做a.ewart征b.rovsing征c.腹膜炎三联征d.charcot三联征e.courvoisier征d答案解析：charcot三联征：反复发作的右上腹痛，寒战高热和黄疸。56.患者，男性，36岁，查体脾脏肋下3cm，该患者的诊断可能是a.粟粒型肺结核b.黑热病c.骨髓纤维化d.肝硬化e.感染性心内膜炎d答案解析：肝硬化时脾可肿大。57.二尖瓣狭窄患者心脏听诊如能听到杂音，该杂音的性质为a.粗糙，吹风样b.喷射性，粗糙响亮c.柔和，吹风样d.隆隆样e.叹气样d答案解析：二尖瓣狭窄时心尖部可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性，以左侧卧位，呼吸末及活动后杂音更明显。58.先天性主动脉瓣狭窄患者有典型的主动脉瓣狭窄三联征，除了呼吸困难，心绞痛，还包括a.心悸b.乏力c.晕厥d.咳嗽e.咯血b答案解析：主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难，心绞痛，晕厥。59.患者，男性，39岁，查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑a.肝炎b.肝癌c.右心衰竭d.左心衰竭e.肺气肿c答案解析：60.女性，43岁，上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是（1分） 答案不确定：a.胃溃疡活动期b.胃癌c.穿透性溃疡d.胃黏膜脱垂e.幽门梗阻c答案解析：上腹部反复发作性疼痛一段时间，然后疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，可考虑为穿透性溃疡。61.下列哪种情况可出现s2反常分裂a.主动脉瓣与肺动脉瓣关闭的时距相对固定b.主动脉瓣与肺动脉瓣同时关闭c.肺动脉瓣关闭延迟d.主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣e.主动脉瓣关闭提前d答案解析：s2反常分裂是由于主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣的关闭。62.男性，15岁，室间隔缺损，持续高热4天，查体：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者最可能的诊断是a.肝炎b.伤寒c.疟疾d.败血症e.感染性心内膜炎e答案解析：室间隔缺损易患感染性心内膜炎。63.下述关于心脏杂音传导方向的叙述，错误的是a.主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向心尖部传导b.主动脉瓣狭窄时收缩期杂音向颈部传导c.二尖瓣关闭不全时收缩期杂音向左腋下传导d.二尖瓣狭窄时舒张期杂音较局限e.主动脉瓣关闭不全时舒张期杂音向颈部传导e答案解析：主动脉瓣关闭不全的杂音向胸骨左缘传导，可到达心尖部。64.关于二尖瓣关闭不全杂音的传导，正确的是a.向颈部传导局限b.不传导c.向左腋下、左肩胛下区传导d.向胸骨上窝传导e.向心尖部传导c答案解析：二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下或左肩胛下区传导。65.女性，60岁，反复咳嗽、咳痰10余年，每年冬季发作3个月以上。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气音延长。其诊断可能为（1分） 答案不确定：a.肺结核b.肺脓肿c.慢性支气管炎并肺气肿d.支气管哮喘e.支气管肺癌c答案解析：慢性支气管炎患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为重，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。本病早期多无体征。有时在肺底部可听到干、湿啰音。66.男性，6岁，于进食时出现呛咳，随即出现胸闷、进行性呼吸困难。查体：口唇发绀，可闻及喉鸣、三凹征阳性。患者最可能的诊断是a.气管受压b.支气管哮喘c.急性喉炎d.喉水肿e.气管异物e答案解析：当幼儿在进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气时，就非常容易将异物吸入气管中。随着呼吸的作用，异物就会进入气管、支气管或其深部，可以引起幼儿呛咳、发绀、呼吸困难。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，发生吸气性呼吸困难，可出现三凹征。67.女性，54岁，进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性剧痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.8，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断是a.急性阑尾炎b.急性胆囊炎c.急性心肌梗死d.急性胃肠炎e.急性胰腺炎b答案解析：胆囊炎特点：突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐；发冷、发热、纳差、腹胀；可有轻度黄疸；脂餐饮食易诱发；右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，murphy征阳性。68.男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，四肢湿冷，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者最可能的出血原因是a.急性胃黏膜病变b.食管癌c.食管胃底静脉曲张d.消化性溃疡e.食管贲门黏膜撕裂c答案解析：肝掌及腹壁静脉曲张是肝硬化的体征。69.男性，43岁，3小时前呕血1次，自觉头晕、乏力、出汗。查体：心率110次/分，血压100/70mmhg，肝掌，腹壁静脉曲张，超声示腹水。该患者的出血量可能为a.5mlb.5070mlc.250300mld.5001000mle.1500mld答案解析：出血量在400ml以上时会出现全身症状，如心慌、乏力等，当出血量超过1500ml则出现休克。70.患者，男性，55岁，近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波，该患者的诊断是a.肠梗阻b.胃溃疡c.肝炎d.胆囊炎e.幽门梗阻e答案解析：呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解，查体见胃型及蠕动波为幽门梗阻典型表现。71.患者，女性，查体见肝脏下移，该患者不可能是a.右侧大量胸腔积液b.右下肺炎c.内脏下垂d.肺气肿e.膈肌下降b答案解析：肺炎不会导致肝脏下移。72.女性，67岁，反复胸痛，为胸骨后烧灼样痛，服用抗酸剂可缓解，该患者的胸痛可能由于a.自发性气胸b.胸膜炎c.胆囊炎d.反流性食管炎e.心绞痛d答案解析：反流性食管炎胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。73.患者女性，50岁，主动脉瓣关闭不全病史25年，pde示重度反流，该患者不太可能出现的症状是a.心悸b.头晕c.心绞痛d.呼吸困难e.发热e答案解析：主动脉瓣关闭不全患者的症状包括心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难。其他症状可有疲乏，活动耐力显著下降。74.男性，22岁，半年来心悸、消瘦、乏力、多汗，该患者最可能是a.心脏神经官能征b.心包炎c.感染性心内膜炎d.心肌炎e.甲状腺功能亢进e答案解析：甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢综合征，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和突眼、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重者可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。75.女性，32岁，缩窄性心包炎，该患者心脏听诊可闻及a.心包叩击音b.肿瘤扑落音c.开瓣音d.s2逆分裂e.大炮音a答案解析：缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。76.男性，55岁，出现黄疸、发热、呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点，该患者可能是a.血友病b.遗传性毛细血管扩张症c.钩端螺旋体病d.急性胃炎e.消化性溃疡c答案解析：钩端螺旋体病可出现黄疸，发热，呕吐，查体可见皮肤黏膜出血点。77.女性，61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音，应考虑为a.功能性杂音b.二尖瓣狭窄c.二尖瓣关闭不全d.主动脉瓣狭窄e.肺动脉瓣狭窄b答案解析：二尖瓣狭窄时心尖区听到舒张期隆隆样杂音。78.男性，39岁，一天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感，该患者可能是a.肠结核b.血友病c.急性菌痢d.消化性溃疡e.直肠息肉c答案解析：急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。79.患者，女性，出现腹泻，查体可见皮疹，该患者的诊断是a.肠结核b.菌痢c.霍乱d.伤寒e.食物中毒d答案解析：伤寒可出现腹泻，查体可见皮疹。80.患者，男性，23岁，呼吸困难，听诊主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者查体不可能出现a.kussmaul征b.水冲脉c.枪击音d.duroziez双重杂音e.颈动脉搏动a答案解析：缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称kussmaul征。81.患者女性，21岁，因劳累，睡眠差出现眩晕，伴耳鸣及眼球震颤，查体：bp120/70mmhg，p76次/分，该患者眩晕的原因最可能是a.周围性眩晕b.中枢性眩晕c.低血压d.心动过速e.癔症a答案解析：梅尼埃病可由劳累诱发，出现耳鸣及眼球震颤。82.男性，52岁，发现无痛性血尿1个月，首先应考虑a.肾结石b.膀胱结石c.膀胱结核d.前列腺增生e.膀胱癌e答案解析：发现无痛性血尿多考虑膀胱癌。83.男性，59岁，肝硬化病史4年，查体见前胸2个直径1cm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，用棉签压其中心，血管网消失，应诊断为a.瘀点b.瘀斑c.紫癜d.玫瑰疹e.蜘蛛痣e答案解析：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。肝硬化多伴有蜘蛛痣。84.患者，女性，52岁，查体见全身淋巴结肿大，其可能的诊断是a.化脓性扁桃体炎b.牙龈炎c.淋巴结结核d.传染性单核细胞增多症e.恶性肿瘤淋巴结转移d答案解析：传染性单核细胞增多症多见全身淋巴结肿大。85.患者，男性，26岁，主动脉瓣关闭不全，该患者可有以下临床表现，除了a.心悸b.头部搏动感c.心绞痛d.声音嘶哑e.劳力性呼吸困难d答案解析：主动脉瓣关闭不全临床症状可表现为心悸，心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。由于脉压显著增大，常感身体各部有强烈的动脉搏动感，尤以头颈部为甚；呼吸困难，劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难；胸痛，心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。心绞86.女性，23岁，体检时发现度房室传导阻滞，其他均正常，该患者查体可见a.s1增强b.s1减弱c.s2通常分裂d.收缩早期喷射音e.s1分裂b答案解析：度房室传导阻滞时s1减弱。87.动静脉瘘的杂音a.一贯型b.递增递减型c.递增型d.连续型e.递减型d答案解析：因动静脉瘘的血液分流持续存在，故出现连续性杂音。88.提示dic的表现为a.紫癜伴关节腔出血b.紫癜伴休克或其他部位广泛严重出血c.紫癜伴黄疸d.紫癜伴发热e.紫癜伴严重贫血b答案解析：dic即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态，是一种获得性出血性综合征。89.青光眼a.月经期发作频繁b.头痛伴剧烈呕吐c.头痛伴视力障碍d.头痛伴癫痫发作e.头痛伴神经功能紊乱者c答案解析：青光眼眼压升高，可出现头痛及视力障碍。脑囊虫90.脑囊虫a.月经期发作频繁b.头痛伴剧烈呕吐c.头痛伴视力障碍d.头痛伴癫痫发作e.头痛伴神经功能紊乱者d答案解析：为脑内异常兴奋灶，可引起癫痫发作。91.神经功能性头痛a.月经期发作频繁b.头痛伴剧烈呕吐c.头痛伴视力障碍d.头痛伴癫痫发作e.头痛伴神经功能紊乱者e答案解析：神经功能性头痛多发生于劳累、情绪波动及女性月经期。92.颜面、下肢明显，非凹陷性水肿a.炎症性水肿b.药物性水肿c.血管神经性水肿d.黏液性水肿e.特发性水肿d答案解析：黏液性水肿的特征为非凹陷性。93.咯血最常见于下列哪种疾病a.流行性出血热b.肺出血型钩端螺旋体病c.支气管子宫内膜异位d.支气管扩张e.支气管内膜结核d答案解析：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病，字面上有“出血”，但实际无咯血症状；支气管内膜结核亦可能出现咯血，但并不是“最常见”的；50%70%的支气管扩张患者有不同程度的反复咯血。94.突发呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失最常见于a.大量胸腔积液b.肺水肿c.大叶性肺炎d.支气管哮喘e.自发性气胸e答案解析：肺水肿、大叶性肺炎、支气管哮喘3种疾病较少出现突发的窒息感，且多为呼吸音减弱；题目注明为“最常见于”，故在大量胸腔积液和自发性气胸之间选择自发性气胸更准确；大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性。95.上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状a.少于10%b.10%15%c.15%20%d.20%以上e.30%以上d答案解析：当失血量达血容量20%以上时，出现冷汗、四肢厥冷、心悸、脉搏增快等急性失血症状。96.下列属于类风湿关节炎特征的是a.不出现关节畸形b.多见于儿童和青少年c.常侵犯腕关节d.非对称性e.为感染性疾病c答案解析：类风湿关节炎为自身免疫性疾病，好发于中年女性，常对称性侵犯手部关节，可致关节畸形。97.血尿伴排尿痛，尿流中断或排尿困难见于a.肾结石b.膀胱结石c.膀胱炎d.肾炎e.肾盂肾炎b答案解析：血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难是膀胱或尿道结石的特征性临床表现。98.关于血尿的临床特点，下列哪项是错误的a.当尿液为碱性时，颜色呈红色b.当尿液为酸性时，颜色呈棕色或黑色c.血红蛋白尿，尿呈均匀暗红或酱油色d.作尿三杯试验时，第一杯尿含血液，说明病变部位在尿道e.显微镜下观察尿中红细胞形态，如红细胞形态正常，说明为肾小球源性血尿e答案解析：尿中红细胞形态可鉴别肾小球源性血尿（变形红细胞）与非肾小球源性血尿（正常形态红细胞）。99.肾源性尿量减少不包括a.急性肾炎b.急性肾小管坏死c.肾病综合征d.慢性肾炎e.休克d答案解析：急性肾炎、急性肾小管坏死为肾性少尿的常见病因；肾病综合征、休克为肾前性少尿的常见病因。100.女性20岁，低热伴干咳、痰中带血3个月余。查体左上肺可闻及湿啰音。ppd(+)，wbc5.3109/l，n45%，l51%。该患者最可能诊断是a.肺癌b.肺结核c.金黄色葡萄球菌肺炎d.支气管扩张e.支原体肺炎b答案解析：低热+pdd强阳性可诊断肺结核。诊断学（二）1.属外源性致热原的物质为 a.中性粒细胞b.嗜酸性粒细胞c.抗原抗体复合物d.白细胞介素1e.单核细胞c答案解析：外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物，如细菌、病毒、真菌及支原体等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。2.由致热原引起的发热是a.脑出血b.肺炎c.心力衰竭d.甲亢e.皮炎b答案解析：余下四项为非致热原性发热。3.感染性发热最常见的病原体是a.病毒b.立克次体c.细菌d.真菌e.肺炎支原体c答案解析：各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。其中以细菌最常见。4.下列属于非感染性发热的是a.大叶性肺炎b.甲亢c.肺脓肿d.扁桃体炎e.流行性脑脊髓膜炎b答案解析：非感染性发热主要有下列几类原因：无菌性坏死物质的吸收；抗原抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。5.下列哪项属变态反应性疾病a.中暑b.风湿热c.重度安眠药中毒d.脑出血e.严重脱水b答案解析：抗原抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等，属于变态反应性疾病。6.感染性发热包括下列哪项a.心肌梗死后低热b.白血病c.流行性出血热d.甲状腺功能亢进e.感染后低热c答案解析：感染性发热，包括各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染。7.弛张热与间歇热的主要不同点是a.发热程度b.发热持续时间c.有无正常体温d.发热上升方式e.发热下降方式c答案解析：弛张热又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。间歇热指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。8.下列哪种疾病引起的发热为回归热a.大叶性肺炎b.疟疾c.结核病d.霍奇金病e.伤寒d答案解析：回归热是指体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。9.体温在39以上，24小时内波动1，这种热型为a.稽留热b.弛张热c.间歇热d.回归热e.波状热a答案解析：稽留热是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。10.下列发热性疾病中，不伴有单纯疱疹的是a.大叶性肺炎b.流行性脑脊髓膜炎c.间日疟d.流行性感冒e.急性肾盂肾炎b答案解析：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。11.下列哪种疾病紫癜的原因为血管壁功能异常a.特发性血小板减少性紫癜b.血友病c.过敏性紫癜d.严重肝病e.白血病c答案解析：血管壁功能异常常见于：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病；过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素c或维生素pp缺乏、尿毒症、动脉硬化等。12.患者，女性，34岁，突发右胸痛，呼吸困难，查体：语音震颤减弱，气管向左侧移位，叩诊右侧为鼓音，该患者查体还可见a.肝浊音界上移b.肝浊音界消失c.肝浊音界下移d.肝浊音界扩大e.肝浊音界缩小c答案解析：肺气肿可见肝浊音界下移。13.紫癜原因为血小板功能异常的疾病为a.脾功能亢进b.血小板无力症c.原发性血小板增多症d.特发性血小板减少性紫癜e.马方综合征b答案解析：血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病等；继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。14.下列哪项可引起全身性水肿a.血栓性静脉炎b.上腔静脉阻塞综合征c.丝虫病d.局部炎症e.右心衰竭e答案解析：全身性水肿包括：心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿；其他原因的全身性水肿。15.下列哪项可引起局部水肿a.黏液性水肿b.丝虫病c.重度烧伤d.肾病综合征e.肝硬化b答案解析：局部性水肿常由局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。16.产生水肿的因素不包括a.毛细血管滤过压升高b.毛细血管通透性增高c.血浆胶体渗透压升高d.钠与水的潴留e.淋巴液或静脉回流受阻c答案解析：产生水肿的几项主要因素，钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；淋巴回流受阻。17.全身性水肿伴重度蛋白尿见于a.特发性水肿b.心源性水肿c.肾源性水肿d.药物性水肿e.丝虫病c答案解析：水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。18.下列哪项可致长期慢性咳嗽a.急性咽喉炎b.支气管异物c.支气管扩张d.百日咳e.气管肿瘤c答案解析：长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。