其他递质新型抗抑郁药物介绍PPT课件.ppt

其他递质机制的新型抗抑郁药,1,2019/12/17,1,其他递质机制的抗抑郁药,曲唑酮Trazodone米氮平Mirtazapine文拉法辛Venlafaxine安非他酮Bupropion奈法唑酮Nefazodone米安色林Mianserin,2019/12/17,2,抗抑郁药：作用机制,所有抗抑郁药都增强5-HT功能，主要是抑制神经末梢5-HT的再摄取作用部分抗抑郁药同时具有或主要是抑制NE再摄取作用,2019/12/17,3,抗抑郁药：药代动力学,吸收：易被肠道吸收分布：血浆蛋白结合率高,过量不易透析清除高脂溶性,易通过血脑屏障。脑中分布：新皮质，旧皮质，海马和丘脑代谢：首过代谢肝酶活性个体差异以及酶的抑制和诱导半衰期较长,514天达到稳态浓度排泄：多数经肾脏排泄,少数经粪排泄,2019/12/17,4,作用机制：,2019/12/17,5,适应症：,2019/12/17,6,用法用量：,2019/12/17,7,不良反应：,2019/12/17,8,特点：,2019/12/17,9,禁忌症：,2019/12/17,10,注意事项：,2019/12/17,11,12,PS：妊娠早期避免使用氟西汀、帕罗西汀，其致畸风险较其他SSRI更高。舍曲林、西酞普兰相对安全。,2019/12/17,12,PS:抗抑郁治疗方案,一线单药治疗：SSRI；SNRI；NDRI二线单药治疗：米氮平；NRI；TCA；曲唑酮增效治疗：催眠药；丁螺环酮；锂；苯二氮卓类；叶酸制剂；甲状腺素；兴奋剂辅助治疗：CBT；ECT；人际间治疗（IPT）；迷走神经刺激疗法（VNS）常用合并用药：SSRI+NDRI；SNRI+NDRI；2阻断剂+SSRI/SNRI/NDRI残留症状：睡眠紊乱（5-HT/GABA/H1）；注意力集中困难；疲乏（NE/DA）睡眠：催眠药（右佐匹克隆）；曲唑酮；米氮平；停用有激活作用的药物注意/疲乏：NDRI；NRI；SNRI；兴奋剂/叶酸/锂盐/T3/丁螺环酮较少影响性功能：NDRI；2阻断剂；SARI；NDDI（作用于5-HT2A/5-HT2C）,2019/12/17,13,PS:A级：优先建议；B级：建议；C级:一般建议,2019/12/17,14,PS:三个综合征的异同,2019/12/17,15,抗抑郁药停药综合征：,发生机制：其发生与停药有直接关系，抗抑郁剂能增强5-HT和NE的功能，反复用药后导致5-HT和NE自身受体和5-HT转运体的敏感性下降的结果，这是神经细胞适应性变化的结果，突然停药后，突触间隙神经递质浓度突然下降，由于5-HT和NE自身受体和5-HT转运体脱敏状态仍未恢复，突触前神经元释放神经递质反馈性增加，突触后5-HT受体活动降低，从而出现停药综合征。临床特征：1.症状非其他原因所致；2.突然停药或间歇服用SSRIs；3.短、中半衰期SSRIs常见，多在停药1周出现，2周内缓解；4.症状具有自限性；在服用原抗抑郁药能逆转停药症状；5.缓慢加药或者服用长半衰期抗抑郁药（如氟西汀）能减少停药综合征发生。,2019/12/17,16,抗抑郁药停药综合征：,诊断标准：1.服用抗抑郁药1月2.症状在停药1-7天出现3.具有下列的2项或者更多项：头晕、站头重脚轻、头痛、眩晕、失眠、异常感觉、流感样症状、恶心呕吐、焦虑、震颤、腹泻、视力障碍、疲倦等鉴别诊断：（停药综合征最易被误诊为病情复发）1.戒断系指成瘾：心理渴求+觅药行为。2.反跳或者病情复发：SSRIs停药综合征指原有症状再现，又增加了一些新的症状，且有一定时限，停药2周内消失，较少超过3周。病情复发持续时间常超过3周。3.处理：预防为主。症状轻者，消除患者内完成疑虑；症状较重者恢复用药，放慢减