切诊(中医学)PPT课件.ppt

切脉,罗桢敏,1,.,2019/11/26,脉诊（寸口诊法）切诊按诊,2,.,2019/12/17,一、脉诊定义：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。,3,.,2019/12/17,脉诊源流,史记的作者司马迁甚至说:“至今天下言脉者，由扁鹊也。”黄帝内经记载了“三部九候诊法”难经弘扬“独取寸口”候脉言病。张仲景确立了“平脉辩证”的原则。华佗：“治其病，手脉之候，其验若神”(三国志魏志)，不仅以阴阳学说为指导，还广泛运用了五行学说。,4,.,2019/12/17,西晋王叔和集汉以前脉学大成，撰写了我国现存的第一部脉学专著-脉经。浮、沉、迟、数、芤、洪、滑、涩、弦、紧、伏、促、代、革、实、微、细软、弱、虚、散、缓、结、动24种。宋代崔嘉彦崔氏脉诀补“革、牢”二脉，以四言韵语形式写成，易于诵读。明代李时珍的父亲李言闻曾予删订，改名为四言举要、时珍辑入濒湖脉学中。李时珍濒湖脉学取前人脉学之精华，载二十七脉，编成“七言决”。,5,.,2019/12/17,张景岳虽无脉学专著，但他在景岳全书中设脉神章专论周学霆三指禅张璐诊宗三味周学海精于脉法，著有脉义简摩、脉简补义、诊家直诀、辨脉平脉章句等脉学书四种,6,.,2019/12/17,崔氏脉决,人身之脉，本乎荣卫，荣者阴血，卫者阳气，荣行脉中，卫行脉外，脉不自行，随气而至，气动脉应，阴阳之义，气如橐，血如波澜，血脉气息，上下循环，十二经中，皆有动脉，手太阴经，可得而息，此经属肺，上系吭嗌，脉之大会，息之出入，初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上，关前为阳，关后为阴，阳寸阴尺，先后推寻，寸关与尺，两手各有，揣得高骨，上下左右，男女脉同，惟尺则异，阳弱阴盛，反此病至，调停自气，呼吸定息，四至五至，平和之则，三至名迟，迟则为冷，六至为数，数即热证，转迟转冷，转数转热，在人消息，在人差别，迟数即得，即辨浮沉，浮表沉里，深浅酌斟，浮数表热，迟数里热，浮迟表虚，沉迟冷结，察其六部，的在何处，一部两经，一脏一腑，左寸属心，合于小肠，关为肝胆，尺肾膀胱，右寸主肺，大肠同条，关则脾胃，尺命三焦，不特脏腑，身亦主之，上下中央，三部分齐，寸候胸上，关候膈下，尺候于脐，直至跟踝，左脉候左，右脉候右，,7,.,2019/12/17,崔氏脉决,中风脉浮，滑兼痰气，其或沉滑，勿以风治，或浮或沉，而微而虚，扶危温痰，风未可疏，寒中太阳，浮紧而涩，及传而变，各状难悉，阳明则长，少阳则弦，太阴入里，迟沉必兼，及入少阴，其脉遂紧，厥阴热深，脉伏厥冷，在阳当汗，次利小便，表解里病，其脉实坚，此其大略，治法之正，至于大法，自有仲景，伤寒有五，脉非一端，阴阳俱盛，紧涩者寒，阳浮而滑，阴濡而弱，此名中风，勿用寒药，阳濡而弱，阴小而急，此非风寒，乃湿温病，,8,.,2019/12/17,濒湖脉学,浮脉，举之有余，按之不足(脉经)。如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂(轻泛貌)，如循榆荚(素问)，如水漂木(崔氏)，如捻葱叶(黎氏)。(浮脉法天，有轻清在上之象，在卦为乾，在时为秋，在人为肺，又谓之毛。太过则中坚旁虚，如循鸡羽，病在外也。不及则气来毛微，病在中也。脉诀言，寻之如太过，乃浮兼洪紧之象，非浮脉也。)体状诗浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。相类诗浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。浮脉轻平似捻葱。虚来迟大豁然空。浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。(浮而有力为洪，浮而迟大为虚，虚甚为散，浮而无力为芤，浮而柔细为濡。)主病诗浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。(浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，浮散劳极。),9,.,2019/12/17,（一）脉诊原理1，脉为人体气血运行通道。2，气血是形成脉象的物质基础。3，五脏与脉象形成的关系。,10,.,2019/12/17,（二）脉诊的部位三部九候诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法寸口诊法,11,.,2019/12/17,三部九候诊法,12,.,2019/12/17,仲景三部诊法,13,.,2019/12/17,寸口诊法1部位:桡骨茎突定关，关前为寸，关后尺。2原理一是脉之大会（脉口）；二是可反映气的盛衰（气口）。,14,.,2019/12/17,3寸口分脏腑左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。,15,.,2019/12/17,（三）诊脉的方法【时间】：平旦诊脉，持续1分钟，一息为时间单位。【体位】：手臂平直，直腕仰掌，与心脏平行。,16,.,2019/12/17,切脉姿势1,17,.,2019/12/17,切脉姿势2,18,.,2019/12/17,【切脉方法】1.选指：左手按诊右手，右手按左手。2.布指中指关部，食指寸部，无名指尺部。,19,.,2019/12/17,手指敏感部位指目,20,.,2019/12/17,1.首先将中指置于关部,2.食指置于寸部，无名指置于尺部,21,.,2019/12/17,3.指力（1）浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法）（2）沉取：用力较重，至筋骨间（按法）（3）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法）,22,.,2019/12/17,切脉指力轻、中、重,23,.,2019/12/17,4.指法（1）总按：三指同时用大小相等的指力（2）单诊（按）：一指用力，重点辨某部脉（3）循法指目沿脉道轴向指指相移。（4）推法：顺应脉搏动，左右内外微微推动。,24,.,2019/12/17,总按,25,.,2019/12/17,单按,26,.,2019/12/17,切脉指法,27,.,2019/12/17,错误的诊脉手法,28,.,2019/12/17,构成脉象八要素,脉位:指脉动的深浅。至数：指脉搏的频率。脉长：指脉搏的轴向长度。脉力：指脉搏的强弱。脉宽：指脉搏径向大小。流利度：指脉搏的流利通畅程度。紧张度：指脉管的紧急与弛缓程度。均匀度：指脉动节律是否整齐。,29,.,2019/12/17,（四）正常脉象1，平脉形象脉位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至约60-90次/分），强度和缓从容，形态不大不小，节律一致。2，特点胃：从容和缓，节律一致。神：柔和有力，形体指下分明。根：尺脉沉取，应指有力。,30,.,2019/12/17,2.脉象的生理变异1）个体因素影响：六阴脉：六脉沉细等同，无病象。六阳脉：六脉洪大等同，无病象。2）脉位变异：斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉见于寸口的背侧。3）外部因素影响情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、环境。,31,.,2019/12/17,（五）常见病脉浮脉：轻取即得，重按稍减。表证或虚阳浮越证。,32,.,2019/12/17,浮脉图,33,.,2019/12/17,浮脉相兼脉,34,.,2019/12/17,相类脉,散脉浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不匀或脉力不匀，故曰：“散似杨花无定踪”为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重之像。芤脉浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多突然失血或津液大伤。如血崩、大咯血、外伤性大出血等,35,.,2019/12/17,沉脉：轻取不应，重按始得。里证（有力为里实，无力为里虚）冬季气血收藏，脉像偏沉,36,.,2019/12/17,沉脉,37,.,2019/12/17,相类脉,伏脉：比沉脉更深，及骨始得，常见于邪闭、厥病、痛极。久病为气血亏虚，阴枯阳竭之象。常寸口、趺阳、太溪脉都不显现。牢脉：脉型沉而实大弦长。沉取始得，坚着不移。由阴寒内结，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。,38,.,2019/12/17,迟脉：脉来缓慢，一息不足四至(60bpm)。寒证（有力为实寒，无力为虚寒）但邪热结聚，经隧阻滞，也可出现迟脉，如实热便秘,39,.,2019/12/17,起搏器,40,.,2019/12/17,相类脉,缓脉：一是脉来和缓，一息四至，可见于正常人。二是脉势纵缓，多由脾虚、气血不足、湿邪困阻。,41,.,2019/12/17,数脉：脉来急促，一息六至（90bpm）。热证（有力为实热，无力为虚热）张景岳：暴数者多外邪，久数者必虚损儿童：一息约六至（110次/分左右）婴儿一息七至（120次/分左右）生理现象。,42,.,2019/12/17,甲状腺功能亢进,43,.,2019/12/17,相类脉,疾脉：一息七至以上。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候疾而虚弱，多见于阳气将绝之征。,44,.,2019/12/17,虚脉：三部脉举按皆无力。虚证（气血虚）。迟而无力多阳虚数而无力多阴虚,45,.,2019/12/17,虚脉,46,.,2019/12/17,相类脉,弱脉：极软而沉细者称弱脉，沉取方得，细而无力。主阳气虚衰或气血俱虚。微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。久病见于正气将绝，新病见于阳气暴脱,47,.,2019/12/17,实脉：三部脉举按皆有力。实证。,48,.,2019/12/17,实脉,49,.,2019/12/17,洪脉【脉象】脉大有力，状若波涛汹涌,来盛去衰【主病】热盛夏日阳气亢盛，脉稍现洪大为夏令平脉。,50,.,2019/12/17,洪脉,51,.,2019/12/17,相类脉,大脉：指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。可见于健康人，特点：脉大而和缓、从容、寸口三部皆大，为体魄健壮之象。有明显疾病者：脉大则病进,52,.,2019/12/17,细脉【脉象】脉细如线，细直而软，但应指明显，按之不绝【主病】虚证（阴血虚），湿证，或暴受寒冷。,53,.,2019/12/17,细脉,54,.,2019/12/17,滑脉【脉象】往来流利，如珠走盘，应指圆滑【主病】痰饮，食滞，实热青年人脉偏滑，气血充实之象；妇女妊娠脉滑，气血充盛。,55,.,2019/12/17,滑脉-双峰波,56,.,2019/12/17,相类脉,动脉：多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。脉经：动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。多见于惊恐、疼痛之证。惊则气乱，痛则气结，皆属于阴阳相搏之候。,57,.,2019/12/17,涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】伤精，血少，痰食内停，气滞血瘀等。,58,.,2019/12/17,涩脉,59,.,2019/12/17,弦脉【脉象】端直而长，如按琴弦【主病】肝胆病，痛证，痰饮,紧脉【脉象】脉来绷急有力，状如牵绳转索【主病】寒，痛，宿食,60,.,2019/12/17,弦脉,61,.,2019/12/17,相类脉,革脉：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮。与芤脉浮虚而软不同。,62,.,2019/12/17,濡脉浮而细软，应指少力，如絮浮水主诸虚或湿困,63,.,2019/12/17,长脉,脉动应指超过三部，脉体教长。相前超过鱼际者称：溢脉，相后超过尺部者称履脉。主热证、实证、阳证。素问-脉微精要论：长则气治。也见于正常人气血旺盛，精气盛满。,64,.,2019/12/17,短脉,脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺部常不显短脉主气病，短而有力为气郁，短而无力为气损。,65,.,2019/12/17,结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数【主病】阴盛气结,代脉【脉象】脉来一止，止有定数，良久方来【主病】脏气衰微,促脉【脉象】脉来数而时一止，止无定数【主病】阳盛实热，邪实阻滞,66,.,2019/12/17,（六）相兼脉主病相兼脉：由二种或二种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象。紧：表寒证紧：里寒浮缓：伤风沉弦：肝郁数：表热证细：阴虚、血虚滑:表证夹痰湿,67,.,2019/12/17,真脏脉,又称败脉、绝脉、死脉、怪脉特点：无胃、无根、无神。医学入门-死脉总决：雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落，弹石硬来寻即散，搭指散乱真解索，鱼翔似有又似无，虾蝦静中跳一跃，更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。,68,.,2019/12/17,（七）真脏脉：无胃之脉无神之脉无根之脉,69,.,2019/12/17,诊月经脉,妇人左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。妇人闭经，尺脉虚细涩者，多为精血亏少的虚闭；尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。,70,.,2019/12/17,诊妊娠脉,已婚妇女平时月经正常，而突然停经，脉来滑数冲和，兼有饮食偏嗜等症状者，是妊娠的表现，即素问腹中论所谓“身有病而无邪脉”。素问阴阳别论说：“阴搏阳别，谓之有子。”素问平人气象论说：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”指出妊娠脉象特点是少阴脉(神门及尺部)脉动加强，此为血聚养胎，胎