动脉血气分析92349PPT课件.ppt

,动脉血气分析,1,.,2019/11/27,一、血气分析的作用二、酸碱平衡的调节三、酸碱平衡常用指标四、常见酸碱失衡分型五、酸碱分析临床应用,2,.,2019/12/17,一、动脉血气分析的作用,可以判断：呼吸功能酸碱失衡,3,.,2019/12/17,（一）判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。标准为海平面平静呼吸空气条件下：,PaO2正常值为95100mmHg低于8070mmHg为轻度缺氧低于7060mmHg为中度缺氧低于60mmHg为重度缺氧低于30mmHg有生命危险判断缺氧程度时要考虑年龄因素：PaO2=1090.43年龄4,4,.,2019/12/17,吸氧条件下判断有无呼衰可见于两种情况：（1）PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可判断为吸氧条件下II型呼衰（2）PaCO250mmHg，PaO260mmHg，可计算氧合指数。氧合指数=Pa02/Fi02如300mmHg，提示呼衰。吸氧浓度Fi02（%）=21+氧流量（升/分）4,5,.,2019/12/17,1、酸碱平衡：机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和调节机制，正常人动脉血pH能保持在7.357.45范围内，机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。2、酸碱平衡紊乱：某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。,（二）判断酸碱失衡,6,.,2019/12/17,二、酸碱平衡的调节,7,.,2019/12/17,三、酸碱平衡常用指标,反应代谢因素的指标,受呼吸及代谢因素影响,反应代谢因素的指标,8,.,2019/12/17,四、常见酸碱平衡失调类型,9,.,2019/12/17,*5%NaHCO31ml=0.6mmol4%NaHCO31ml=0.48mmol,0.62ml=0.3mmol5%NaHCO3100ml=60mmol，60Kg病人负3.3个BE约需补5%NaHCO3100ml,10,.,2019/12/17,五、临床应用（六看法）,2.PaCO20.6与HCO3-值进行比较，值大的为原发因素,1.,11,.,2019/12/17,（三）定急性/慢性（只用于呼吸性酸碱失衡）1.数据计算法：急性：PaCO2每改变10mmHg时，PH改变0.08慢性：PaCO2每改变10mmHg时，PH改变0.032.参考发作时间：急性：6h慢性：12h6-12h者可按急性处理。,12,.,2019/12/17,13,.,2019/12/17,14,.,2019/12/17,15,.,2019/12/17,16,.,2019/12/17,（五）,17,.,2019/12/17,AG=Na+-Cl-HCO3-正常值为12+2mmol/L注：对低白蛋白血症患者，白蛋白每下降10g/L，AG正常值下降约2.5mmol/L。如出现AG升高型代酸时，其酸根增高的固定酸中的H+被HCO3-缓冲，使HCO3-出现等量下降，从而影响酸碱中毒的判断，故需计算高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-潜在HCO3-=AG+实测HCO3-=AG-12+实测HCO3-非复杂性高AG型代酸,潜在HCO3-正常范围22-26mmol/L，如22，则并存高氯性代酸；如26则并存代碱。注：AG的“正常值”非常重要，遇到低白蛋白的患者，需要对该值进行校正后再计算。,AG及潜在HCO3-的计算,UA,UC,AG,18,.,2019/12/17,（六）,19,.,2019/12/17,实例分析,20,.,2019/12/17,一看PH：7.49，碱中毒；二看原发：HCO3-升高比PaCO2多，原发考虑代谢性；三看单混：HCO3-与PaCO2变化方向一致，启用代偿公式：PaCO2=0.7HCO3-5=0.7（34-24）5=212，故PaCO2的代偿范围应为40+PaCO2=4252，实际值为45.9，范围内，为单纯性。四看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=136.2-95.9-34=6.3，无增高。故该病例为单纯性代碱。,一、大量呕吐患者,22-27,-3+3,1014,21,.,2019/12/17,二、高热呕吐患者,一看PH：7.61，碱中毒；二看原发：PaCO2变化（11）比HCO3-变化（6）多，原发考虑呼吸性；三看急慢：PaCO2改变11mmHg，PH值改变0.210.08，考虑急性；四看单混：PH，HCO3-，PaCO2，HCO3-与PaCO2变化方向不一致，考虑混合性，启用代偿公式：HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2（40-29）2.5=-0.34.7，故HCO3-的代偿范围应为24+HCO3-=23.728.7，实际值为30预测最大值，故合并代谢性碱中毒。五看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=138-100-29=9，无增高。故该病例为呼碱并代碱。HCO3-PaCO2PH注：第四步中，也可以直接参考常见判断或应用酸碱图。,22,.,2019/12/17,23,.,2019/12/17,三、例题,一看PH：7.35，正常；二看原发：PaCO2与HCO3-均正常；正常血气？五看AG：AG=Na+-Cl-HCO3-=137.5-99-22=16.516，增高。潜在HCO3-=AG+实测HCO3-=