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神经梅毒,1,.-,2019/12/15,目录,神经梅毒的辅助检查神经梅毒的治疗,神经梅毒的分型及临床表现,神经梅毒的概述,2,.-,2019/12/15,神经梅毒的概述,神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征。是晚期（3）期梅毒全身损害的重要表现。,3,.-,2019/12/15,梅毒的病原体为梅毒螺旋体（TP）,也称苍白螺旋体，属厌氧性微生物,在适当的生活条件下进行分裂增殖。离开人体后不易生存，在40即失去感染力，在48中只能生存30min，甚至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂(如升汞、苯酚、乙醇、石碳酸、双氧水等)可在短时间内将其杀死。,病因,4,.-,2019/12/15,传播途径(1)性接触传染；(2)胎盘传染；(3)输血传染；(4)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、医疗器械等被间接传染。,5,.-,2019/12/15,神经梅毒的临床分型,神经梅毒根据侵犯部位不同可分为：无症状神经梅毒脑脊膜梅毒(梅毒性脑膜炎和梅毒性硬脊膜炎)脑膜、脊髓膜血管梅毒实质性神经梅毒(麻痹性痴呆和脊髓痨)树胶肿性神经梅毒,6,.-,2019/12/15,1.无症状性神经梅毒血清学梅毒试验呈阳性反应以及脑脊液检查有异常改变，但临床上尚无任何神经系统症状与体征。本病患者多在初染后12年之内发生，几乎占初染梅毒患者的10%左右。脑脊液检查白细胞增多，主要为淋巴细胞呈轻、中度增多，蛋白含量增加。,7,.-,2019/12/15,2、脑膜神经梅毒（主要发病形式）（1）急性梅毒性脑膜炎主要为青年男性，多见于未经适当治疗的二期梅毒，急起头痛、呕吐、发热，脑膜刺激征阳性。（2）梅毒性硬脊髓膜炎主要累及颈和硬脑膜，表现为手臂放射性疼痛、感觉异常、腱反射消失和肌肉萎缩，受累部位以下感觉缺失、强直性轻瘫、颈项强直。,8,.-,2019/12/15,脑膜梅毒患者可伴有急性神经性听力丧失，通常与其他脑神经麻痹伴发存在。临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或双侧，有波动性，可伴有眩晕。梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。,9,.-,2019/12/15,3、脑膜血管梅毒（1）脊髓脑膜血管梅毒梅毒性脑脊髓膜炎潜伏期长达2025年，临床主要以脊髓症状为主，先感下肢疼痛、麻木、针刺等感觉异常，逐渐发展为偏侧的轻瘫甚至截瘫，还可出现括约肌功能障碍。脊髓血管梅毒出现截瘫和病变节段以下痛觉缺失，常有膀胱直肠功能障碍。,10,.-,2019/12/15,4、实质性神经梅毒麻痹性痴呆,11,.-,2019/12/15,脊髓痨：在青霉素广泛应用之前是最常见的神经梅毒。1/3的未经治疗神经梅毒病人可以发生脊髓痨。发病时间比其他类型神经梅毒病人晚（约在感染后4050年）。最特征性的临床表现是“闪电样疼痛”，常常发生在肢体的远端，呈严重的刺痛、反射痛，历时几分钟，可以间歇数天或数周内反复发作。疼痛可以发生于身体各个部位，如在腹部则疑为急腹症。脊髓痨的闪电样疼痛可伴有感觉过敏，有些部位可以因轻微的刺激即引起闪电样剧痛，称之为“触发点”。阳痿和膀胱功能失调主要缘于骶神经损害，表现为小便淋漓或尿潴留，肛门括约肌排空不全。,12,.-,2019/12/15,神经梅毒的辅助检查,脑脊液非梅毒螺旋体血清学试验抗类脂质抗体性病研究实验室(venerealdiseaseresearchlaboratory,VDRL)试验、快速血浆反应素(rapidplasmareagin,RPR)试验甲苯胺红不加热血清试验(toluidineredunheatedserumtest,TRUST)。对神经梅毒的诊断，目前较普遍的观点认为，脑脊液VDRL试验具有较高的特异性。,13,.-,2019/12/15,血清学检查阳性,神经系统症状及体征,脑脊液检查异常（脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性）。,2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南中神经梅毒诊断标准,14,.-,2019/12/15,15,.-,20