骶丛坐骨神经阻滞ppt课件.ppt

,骶丛、坐骨神经阻滞,2007,1,CONTENTS,01,02,03,04,适应证,解剖,阻滞四种方法,小结,2,骶丛神经阻滞适应证,臀部和坐骨神经支配区域的疼痛治疗膝关节以下部位除了小腿内侧条状带之外区域的手术麻醉和镇痛联合腰丛阻滞可用于髋关节和更近端下肢手术麻醉,单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿内侧条状带之外区域的小腿、足、踝、跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛；联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外侧皮神经、股神经、闭孔神经）：髋部、膝关节和大腿前后的手术,坐骨神经阻滞适应证,3,骶从(sacralPlexus)是由L4-5，全部骶神经和尾神经前支组成重要分支：臀上神经（Glutealnervesuperior臀下神经（Glutealnerveinferior股后皮神经（Posteriorfemoralcutaneousnerve）阴部神经（Pudendalnerve）坐骨神经（Sciaticnerve）GGPPS,）,Anatomy,4,坐骨神经(sciaticnerve)是由L4、5，S13脊神经前支组成,5,坐骨神经,经坐骨结节和股骨大转子之间，在臀大肌深面、股方肌浅面下行沿大腿后坐骨神经上部的内侧有股后皮神经和臀下动脉伴行行至在腘窝横纹上方512cm，分为胫神经和腓总神经,6,胫神经（tibialnerve）,分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支胫神经在腘窝及小腿还发出肌支支配小腿肌后群胫神经发出腓肠内侧皮神经，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。,7,腓总神经（commonperonealnerve）,自坐骨神经发出后沿股二头肌内侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾背的皮肤,8,感觉支配,9,坐骨神经感觉和肌肉支配,10,1、骶旁神经丛阻滞,neuroaxialblock,11,臀上区短轴扫描,Lateral,Medial,12,臀中区短轴扫描,Lateral,Medial,13,臀中区长轴,14,UltrasoundLocalizationoftheSacralPlemsUsingaParasacralApproach,AlonY.Ben-Azi,M,RamaJoshi,lvIO,AnnalJskova,Info,JacquesE.Chelly,MD,PhD,MBA,Inthisrepor(,wedescribethefeasibilityoflx:atingthesacralplexusnerveusingaparasacralapproachandanultrasound-guidedtechnique.Theparasacralregionusingacurvedprobe(2SMHz)wasscannedin17patientsiiisearchofthemedialborderoftheischialboneandthelateralborderofthesacrtim,whichrepresentthelimitofthegreatersciaticforemen.Inaddition,attemptsweremadetoidentifythepirikirrriismusclesandtheglutealarteries.Tuesacralplexuswasidentifiedattheleveloftiresciatirfnramenasaroundhyperechoicstructure.Theglutealarterieswereidentifiedin10of17patients,butwefadedtopositivelyidentifythepirif-oriiiisoiusckinanypafienLToconmlocalizationofthesacralplexus,aninsulatedneedleattachedtoanervestimulateswasadvancedand,ineachcase,asacral,plexusmotorresponsewaselicited(plantarflexion12,dorsalflexi1,ham,stringmusclestimulation3,gast-rocneiniusmusclestimulation1notrecorded)atacurrentbetween0.2and0.5mA.Nocomplicationswereobserved.Thisreportconfimisthefeasibilityofusingultrasoundtolocatethesacralplexususingaparasacralapprnaclc(mealsCraig2IXJ8:108:1977-DU),GaataTrochantsr,tmnsduot,foamen,15,9.3O/oo,71.7.,16,Table1.&sRntaixiBlockEkastei&s,PahezitTtO.,Bodyiziaaadcx,?,WRlt,1,4,11,14,75,23.B19,VisualizationofQutealvessels,lettedrespOEtB?,oiA,Gender,OAOFOFMOFOF,MFIIFFII,XNoNoNoNnNn,HaiiistringHaiiistringsmtmcJeaNotavailablePlantarflexionPlanlarflexion,OA,FFaF,FFF,NnNnYea,17,18,股骨大转子,坐骨结节解剖：坐骨结节和股骨大转子连线中点，坐骨神经浅层为臀大肌，深层为股方肌,19,2、坐骨结节水平入路,QFM,坐骨结节,大转子,Lateral,Medial,20,操作：低频凸阵探头，短轴平面内技术,坐骨神经为更靠近坐骨结节的椭圆形或三角形的高回声结构,21,临床应用（髋关节手术）,股骨头置换术后外侧入路切口起自髂后上棘外下方约6厘米处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向延伸约5厘米，切口全长10-15厘米。骶旁神经丛入路较其他入路更接近骶丛，臀上、下等神经阻滞成功率高。腰丛联合坐骨结节水平及以上的坐骨神经阻滞用于髋关节置换股骨头置换术临床上均有报道。,22,阻滞的神经包括：腰丛神经,髂腹下神经骶丛神经肋下神经臀上皮神经（起自T12L4脊神经后支的外侧支）,23,24,3、腘窝坐骨神经阻滞,能为膝以下隐神经支配区域以外部分提供麻醉和镇痛，用于小腿、踝、足的手术，膝关节手术术后镇痛能够在皮下阻滞坐骨神经是腘窝阻滞法主要优点，感觉阻滞的范围与臀下入路基本相同胫神经和腓总神经分叉处与腘窝皮肤横纹的距离变异较大,SUPINEPOSITION,25,腘窝后入路,腘窝后入路,26,27,SHORTAXIS,ORTA,28,腘窝横纹处胫神经,內侧,腘动脉,半膜肌,Lateral,Medial,外侧,29,nje,ubparaneural,rapte,rate,njec,30,31,腘窝侧入路,俯卧困难或俯卧位会对机体产生不良影响患者仰卧稍半坐位，患侧膝关节稍屈曲在大腿后外侧找到股外侧肌与股二头肌肌间沟从腘窝横纹沿肌间沟向头侧68cm处为进针点,32,腘窝侧入路,距探头外侧缘2-3厘米进针，短轴平面内技术,33,麻醉药选择,麻醉：0.5%罗哌卡因25-30mL（或者0.4-0.6mL/kg）（腘窝上入路）0.5%罗哌卡因15-20mL（其他入路）镇痛：0.2%罗哌卡因5mL/h,34,TIPS,1.超声探头向