双眼视功能PPT课件.ppt

双眼视功能,双眼视的概念与检查,调节与集合检查,GYF,1,双眼视概念及检查,双眼视觉的定义：是外界物体的影像，分别落在双眼视网膜对应点上（主要是黄斑部），神经兴奋沿知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自双眼的视觉信号分析，综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。同时视：双眼视网膜传给大脑的像不是交替接受的，而是同时接受的。双眼视的含义融合视：在同时视的基础上大脑中枢将双眼视网膜的物像综合成一个完整的物像。立体视和深度觉：建立在以上两级视功能的基础上较为独立有三维空间的视觉功能，是调节与集合在视中枢指令下的更高一层次的生理功能。,2,双眼视产生的条件,1.双眼视觉知觉正常或接近：双眼物象在形状，太小，明暗，颜色等方面相似，双眼物象大小在5%以下2.双眼视网膜具有正常的对应关系：双眼能同时感知外界物体，并能同时结象在视网膜对应点上，无交替抑制现象。3.具有良好的单眼注视力：具有单眼的黄斑注视能力，无论眼向哪个方向注视或目标向哪个方向移动，均能使目标不脱离黄斑中心凹。4.双眼有共同的视觉方向：双眼眼球各方向运动正常，运动协调一致，注视近距离物体时，双眼视轴进行集合，使双眼接受的物象时刻落在双眼黄斑中心凹上。5.双眼有一定的融合能力：双眼能将落在视网膜非对应点上的物象，通过感觉性融合和运动性融合调整到黄斑中心凹（视网膜对应点上）1.双眼在各个运动方向上保持运动的协调一致，并有一定的运动幅度2.双眼有协调的同向和异向运动，并有一定的运动范围3.注视远处时，双眼视线能达到平行4.注视近处时，双眼能与所用的调节协调地行使辐辏与分开5.侧方运动时，双眼始终以相同的速度和幅度同时运动1，双眼视野的重叠部分必须足够大，能使注视目标随时落在双眼视野内。2.大脑的中枢必须发育正常，能正确地接受从视觉及其他感觉器官来的信号，并加以综合和分析，自主地或发射地通过传出系统发出神经冲动，以调整眼球的位置。,知觉条件,运动条件,中枢条件,3,相关概念,光觉：可见光线穿过角膜、晶状体、玻璃体在视网膜上被感光细胞吸收，感光细胞即产生一系列复杂的化学变化，将其转换为神经兴奋，并通过视神经传至大脑，在大脑中产生光的感觉，从而行成光觉，因此光觉是指视网膜对光的感受能力，它是视觉的基础。立体视：双眼单视是人类的最高视觉，开车理工科精细工作都离不开立体视觉，正常的立体视为60秒角，800为立体盲，建立敏感期39岁，弱视及近视不矫正是影响立体视的重要因素，其中也包括了双眼调节与集合的协调功能融合功能形觉：视敏度（视力）包括裸眼视力戴镜视力单眼的功能感光视细胞椎体杆体细胞的作用，眼睛要看的清也必须有良好的调节功能色觉先天的,4,调节的概述及检查,什么是调节?眼睛为了看清近物体而增加晶状体（主要是前表面）的曲率以增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰地成像，这种改变眼的屈光功能称为调节。调节的机理：当眼视远时，睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体相对扁平，此为调节休止，又称眼的静止状态。眼的调节：当眼视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光力得以加强，近反射三联运动：调节增加、集合增强和瞳孔缩小是一联动过程。睫状肌调节机制悬韧带晶状体,5,调节相关概念,1）调节远点：调节静止时，自远点发出的光线聚焦在视网膜上。远点距离：调节远点至眼物侧主点距离。静态屈光度：远点距离的倒数。2）调节近点：调节最强时自该近点发出的光线聚焦在视网膜上。近点距离：调节近点与眼物侧主点距离，以近点至角膜顶点距离。动态屈光度：近点距离的倒数。3）调节范围：调节远点与调节近点的任何距离，均能运用调节达到明视的线性范围。4）调节力：调节作用时，因晶状体变化而产生的折光力。以屈光度（D)为单位来表示。调节力(D）=1/调节距离（m）,6,调节的相关概念,5）调节幅度：人眼所能产生的最大调节力，为注视远点时与注视近点时的屈光力之差。人的年龄相同，调节幅度基本相同。调节幅度（D）=1/近点距离（m)-1/远点距离(m)远点距离的倒数即为非正视眼屈光不正度，故上述公式可改变为：调节幅度=注视近点的屈光力+（土屈光不正度）A=P+（士R）A：调节幅度R:远点时的屈光力P：注视近点的屈光力,7,调节相关概念,【例1】1.正视眼，近点为10cm，调节幅度A=10+(1/)=10.00(D)。2.+2.00D远视眼，近点为10cm，调节幅度A=10.00+（+2.00）=12.00（D）。【例2】设40岁时调节幅度5.00D，则：正视眼：调节近点距离=1/5=20（cm)-1.00D近视眼：P=A-（R）=5.0-（-1.0)=6.0（D）+1.00D远视眼：调节近点距离=1/(5-1)=25（cm）,8,调节的相关概念,【例4】屈光不正患者，调节幅度为1.00D，经戴用矫正镜后远视力达到1.0，如配予下加光度+250D的双焦镜，试问戴此镜后，哪段距离的物体看起来是清楚的？屈光不正患者戴用矫正镜后远视力达到1.0，表明从远用区看无限远的物体应为清晰；然从远用区视近的近点距离则依其调节幅度而定，调节幅度为1.00D，故为眼前1m。换言之，戴此双光镜后，从远用区看，其视物清晰范围是从眼前1m至无限远。而该患者戴镜后若从阅读区（近用区）视物，则亦如上题所证，其视近物的清晰范围在眼前28.640cm。故总体来说，藏此双光镜的患者，眼前1m至无限远和眼前28.540cm为其视物清晰范围。本例从另一方面也反映了双光镜常有中间距离视觉的模糊。,9,调节与眼静态屈光状态的关系,如果年龄相同，不论其静态屈光状态（即不论正视眼或非正视眼）其调节幅度基本相同，但其调节范围、视物时使用的调节力却不相同。调节功能异常1）调节不足：是指调节幅度低于同年龄调节平均水平下限，而呈现调节机能不充分的状态。最小调节幅度=15-0.25x年龄平均调节幅度=18.5-0.3x年龄最大调节幅度=25-0.4x年龄2）调节痉挛：是由于副交感神经兴奋过度，致使睫状肌张力异常增加，导致持续性的痉挛状态。（正视眼或轻度远视眼呈现调节痉挛时即为“假性近视”）3）调节麻痹者：多呈散瞳、羞明等。4）调节反应不良（调节灵活度不良）：是指调节聚焦能力下降，无论由远到近或由近到远都不能立刻看清物体。,10,调节功能检查,调节检查内容,负相对调节（NRA）,调节反应（BCC）,正相对调节（PRA）,调节幅度（AMP）,调节灵活度（Flipper）,11,调节功能的检查,一、负相对调节：是指在集合保持稳定的情况下能放松的调节，即在屈光矫正下双眼同时加正镜至模糊，增加量即为负相对调节。1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、将近用视标放置于40cm处检查近视力3、嘱顾客看近用视力上一行单个视标4、双眼同时加正球镜5、直到找到最后清楚的光度，变化量即为NRA正常值：2.000.50-40cm-,12,调节功能检查,二、调节反应：在当给予一定调节刺激时，人眼将作出相应的调节反应，根据反应量是否精确分为调节超前、调节滞后和正常调节反应1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用睡距，关闭近用灯2、40cm处放置近视力卡上的BCC视标（近交叉视标）3、双眼前同时放置内置交叉圆柱镜（.50）4、询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚5、横线清楚加正片，竖线清楚加负片，迅速调整镜片至横竖一样清楚横线更清-正片-调节滞后竖线更清-负片-调节超前正常值：+0.25D+0.75D,13,调节功能的检查,MEM法是客观检查调节反应的方法，因检查的方法不同，结果会略有差异一般更相信MEM的结果调节滞后一般是有足够的调节能力，但调节跟不上或者调节慢，导致看近时远视离焦是目前青少年近视度数增加的原因之一调节超前是患者看近多动用调节，易产生视疲劳也易产生调节痉挛，超前的另一种情况是长期戴近视欠矫或者检查时近视矫正不足很多验光师日常验光检查调节反应总是负值而且以-0.25较多为什么？常常是近视欠矫的原因与验光师的习惯有关系视功能一定是在全矫的基础上进行注：+0.25调节痉挛假性近视+0.25+0.75正常+0.75远视离焦近视加深快,14,调节功能检查,正相对调节（PRA）：是指在集合保持稳定的情况下能做出的最大调节量，即在矫正基础上加负镜至模糊，所增加的量即为其正相对调节量。1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、将近用视标放置于40cm处检查近视力3、嘱顾客看近用视力上一行单个视标4、双眼同时加负球镜5、直到找到最后清楚的光度，变化量即为PRA正常值-2.50D1.00）,15,调节功能检查,调节幅度：移近法：1）顾客配戴全矫眼镜象2）在40厘米处放置近十字视标3）从远到近移动视标，速度为2cm/s直到模糊为止，退回到最后能看清的位置就是调节近点，根据近点位置计算眼的调节幅度。4）单眼分别检测，而后双眼检测移远法：将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直至视标完全清晰，计算对应的调节幅度负镜片法：1）顾客配戴全矫眼镜2）将近十字视标固定于40cm处3）眼前每三秒增加-0.25DS的镜片，边加边询问视标是否变模糊了4）如果模糊视在-5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录最后清楚时所加总值并加上2.50D即为调节幅度正常值：最小调节幅度=15-0.25x年龄,16,调节功能的检查,注意事项：由于移近法和移远法测量结束时，视标距离患者较近，视标的视角在近处会比较大，负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，对物象有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以测量结果会有明显的差别通常情况下，负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D以上临床上一般建议使用移近法测量调节幅度这样对调节异常的诊断更有意义相隔一段时间的两次测量调节幅度，建议使用同一个方法，以便观察调节幅度是否有变化,17,调节功能的检查,调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度，调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟的循环次数。（距离切换法镜片切换法）远近距离切换法1）按照最佳视力上一行视标大小，设置5M和40cm的远近视标，2）顾客配戴全矫眼镜，先注视5M视标，3）切换到40cm视标开始计时，清晰后再次注视5M视标清晰后为一个周期正常值：25次/分钟镜片切换法：1）在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，使用士2.00Dflippers镜片，视标相当于0.6或最好视力上一排视标。2）初始将+2.00放眼前3）反转到-2.00D开始计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期（单眼：12cpm；双眼：8cpm）,18,调节功能的检查,注意事项：1，视标大小、翻转镜度数、检查距离都会对结果有影响应按照标准条件来检查2，连续测量3次结果可能会有差异，建议观察此差异，有临床意义！3，分别注意正镜片和负镜片的速度，如正负速度不同则测量顾客相对调节,19,调节异常诊断参考指标及矫治方法,20,集合功能的概述及检查,概念：当双眼在注视近物时，双侧眼球向内旋转，使视轴正对所看物体，物体在视网膜上的所成的像正位于双眼黄斑中心凹部位，在一定范围内物体距离越近，眼球内转的程度也愈大，这种现象称为集合作用。（集合是动物双眼视觉发展到高级阶段的产物）检查内容：1、远水平眼位2、远距水平融合范围3、近水平眼位4、近距水平融合范围5、AC/A6、集合近点,21,集合功能的概述,自主性集合集合的分类张力性集合非自主性集合融像性集合调节性集合近感知集合张力性集合：人在睡眠或全麻的状态下，两眼视轴偏向外方当清醒睁眼时，双眼内直肌经常接受一定量的神经冲动，使其保持一定的张力克服视轴的发散，以维持第一眼位，双眼视轴平行，这是无意志性的眼肌紧张作用。解剖学静息眼位生理性静息眼位。生理性静息眼位视无限远时的眼位屈光不正矫正后的远距隐斜度,22,集合功能的概述,融像性集合：当双眼注视一目标而物象落在两眼视网膜对应点稍鼻侧或颞侧时，为将两单眼的视标融合为一，使不致发生复视，视觉运动反射回引起融像性集合，使物像落在两眼视网膜对应点上（能调整由于屈光不正所引起的调节和集合的矛盾以及张力性集合&近感知性集合的力量）调节性集合：在注视无限远变为有限距离的目标时，伴随调节而来的集合为调节性集合，它是通过调节中枢兴奋而引起的。近感性集合：心理上对目标趋近引起的集合，用镜片将调节完全消除后仍存在。集合远点：当注视远处物体时不用集合作用，固当集合作用完全静止时，物体所在的点集合近点：当集合作用达到一定程度，物体开近时一眼放弃集合而突然转向外侧，形成复视，物体所在的点,23,集合功能的概述,集合的表示方法：集合角：集合程度的强弱以米角（MA）表示，当注视眼前1米处物体时，两眼视轴与两眼中心垂线所夹的角R米角（MA）注视目标至两眼回旋点连线垂直距离的倒数，即集合距离的倒数*注视2M物体，集合角=0.5MA*注视33cm物体，集合角=3MA核镜度：三棱镜度的定义为通过三棱镜观察1米处的物体，物象向三棱镜顶端移位1厘米，称为一个三棱镜度，以1表示。具体表示集合的大小用公式合=PD/d，棱镜度=PDxMA这里PD代表瞳距，单位为mm，d表距旋转中心的距离，单位为cm。集合需求=PD/（外物距离+0.027）。,24,集合功能的概述及检查,必要性集合：若有隐斜视或斜视，计算集合量时应考虑斜位。必要性集合量=PDXMA-看远时的隐斜（内隐科正值外隐斜负值）例：PD6cm视近40cm处看远2eso必要性集合量=62.5-2=13视近时双眼的集合量：视近时，双眼必须作对称性集合一必要性集合弯量：正位眼MAxPD隐斜、斜视时MAxPD视远时的隐斜量（eso为正值；exo为负值）,25,集合功能的及检查,远水平隐斜：一：马氏杆（Maddoxrod)检查法1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，远用瞳距2、右眼前置红色水平马氏杆（RMH），左眼处于打开状态（O）3、注视远处点光源，询问其看到的点与线的相对位置关系4、测量过程中要间断遮盖一眼，充分打破融合同内异外中正,26,集合功能的检查,二：VonGraefe法1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，远用瞳距2.让患者轻闭双眼，将旋转核镜转到视孔前，右眼放置6BU（分离镜），左眼放置10BI（测量镜）3、视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标4、让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。5、让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标6、逐渐减小左眼的棱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此左眼前棱镜的底向的度数正常值：-12,27,集合功能的检查,二、远近水平融合范围：1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，远用瞳距2、投放远视标最好视力上一行视标的单排视标3、双眼前置旋转棱镜，0位于90方向（一）先测水平负融合，即散开功能4、嘱咐被检者当视标分开两个以及重合为一个时立刻作出反应，告诉检查者视标分开或重合5、嘱被检者注视视标，双眼前同时以2/s的速度逐渐增加底向内（Bl）三核镜，直到视标变为两视标，为破裂点6、再以2/s的速度逐渐减少Bl棱镜，直到两视标恢复为一个视标，为恢复点7、记录水平负融合功能的破裂点，恢复点仅有破裂点和恢复点,28,集合功能的检查,（二）两则水平正融像，即集合功能8、将双眼前三棱镜度数恢复为90方向为0，浏水平正融合9、嘱被检者当视标变模糊，分开两个以及重合为一个时立刻作出反应，告诉检查者视标模糊，分开或重合10、嘱被检者注视视标，在被检者双眼前同时以2/s的速度逐渐增加底向外（BO）三棱镜，直到视标变模糊为模糊点11、继续以2/s的速度逐渐增加底向外（BO）三棱镜，直到视标变为两视标，为破裂点12、两以2/s的速度逐渐减少BO三校镜，直到两视标恢复为一视标，为恢复点13、记录水平正融合功能的模糊点，破裂点，恢复点,29,集合功能的检查,三、近水平眼位一：马氏杆（Maddoxrod)检查法1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、右眼前置红色水平向马氏杆（RMH），左眼处于打开状态（O）3、注视40cm点光源，询问其看到的点与线的相对位置关系4、测量过程中要间断遮盖一眼，充分打破融合二：vonGraefe法1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、近用视标置于近视标杆40cm处，选用单排或单列视标3、让患者闭上双眼，将旋转楼镜转到视孔前，右眼放置6-BU（分离镜），左眼放置10-BI（测量镜）4、检查方法同远距离隐斜量检查正常值：-33,30,集合功能的检查,四、近距水平融合范围1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、将近用视标放置于眼前40cm处，选择单排或单列视标3、双眼前置旋转棱镜，0位于90方向（一）先测水平负融合，即分开功能4、嘱被检者注视视标，双眼前同时以2-/5的速度逐渐增加底向(Bl）三棱镜，直到视标变模糊为模糊点5、继续双眼前同时以2/s的速度逐渐增加底向内（BI）三棱镜，直到视标变为两视标，为破裂点6、再以2/s的速度逐渐减少Bl棱镜，直到两视标恢复为一视标，为恢复点7、记录破裂点，恢复点，为水平负融合功能,31,集合功能的检查,（二）再测水平正融像，即集合功能8、将双眼前三棱镜度数恢复为90方向，测水平正融合9、嘱被检者注视单列视标，在被检者双眼前同时以2/s的速度逐渐增加底向外（BO）三棱镜，直到视标变模糊为模糊点10、继续双眼前同时以2/s的速度逐渐增加底向外（BO）三棱镜，直到视标变为两视标，为破裂点11、再以2/5的速度逐渐减少BO三棱镜，直到两视标恢复为一视标，为恢复点12、记录模糊点，破裂点，恢复点，为水平正融合功能,32,集合功能的检查,五、AC/A（一）梯度性AC/A1、在综合验光仪置入被检者全矫处方，近用瞳距，打开近用灯2、右眼视孔置6U，左眼视孔置10I3、双眼注视40cm处的单行视标4、测近用眼位记15、双眼前各加+1.00透镜，再测一次近用眼位记为26、内隐斜量（BO值）记录为正值，外隐斜量（Bl值）记为负值AC/A=1-2（二）计算性AC/A1、被检者屈光不正完全矫正2、vonGraefe法分别查出远距离1和近距离隐斜23、内隐斜记为正值，外隐斜记为负值AC/A=PD+Mx(2-1）即=PD+M（PnPf）PD为远用瞳距，以cm为单位M为测量近距离隐斜的注视距离，以米为单位正常值：3-5/D,33,集合功能的检查,六、集合近点1、在40cm处，将视标平稳地由远到近移动视标直到病人鼻根部，移动速度为3-5cm/s，直至视标变为两个2、记录视标到镜片前表面距离，加2.7