腰椎间盘突出症康复治疗.ppt

,腰椎间盘突出症的康复治疗,一、基本概念,腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。多发生于青壮年，以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见，常见的腰腿痛疾病。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。,解剖示意图,类型,示意图,二、临床表现,腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。腰椎间盘突出症典型症状如下：,慢性腰痛。椎旁压痛。继发性下肢放射痛。疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。症状早晨最轻，晚上最重。感觉异常。肌肉萎缩和无力腱反射异常。脊柱侧弯。特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验）,三、诊断要点,椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛直腿抬高试验及或加强试验阳性疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重脊柱侧弯感觉异常和腱反射异常影像学线表现,四、鉴别诊断,腰肌劳损棘上与棘间韧带损伤腰椎滑脱腰三横突综合症单纯性腰椎失稳症后纵韧带骨化症臀上皮神经炎梨状肌综合症腰椎管狭窄症骶髂关节病强直性脊柱炎腰椎结核腰椎肿瘤,五、康复评定,包括行走能力、ROM、ADL及多种腰痛试验。腰痛的评定由于疼痛感觉阈值个体差异性较大，所以参考价值并不特别准确。有学者对此进行7个步骤的试验：,（1）前屈耐受时间（2）举重的反复次数（3）指尖和足趾间的距离（4）屈曲，转身所用的时间（5）屈膝前屈位耐受时间（6）最大下拉力（7）最大上拉力,六、康复治疗,基本原则：去除病因、控制症状、预防复发临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种方法能在临床上应用都有其中的道理提供一个最全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的方法解决疼痛、降低复发率,急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。,(一)急性阶段,1.制动主要是卧硬板床休息，卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右离床时可用腰围保护,2.药物第一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿第三类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值,3.理疗,主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用,4.腰椎牵引牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。,5.封闭,封闭（经皮阻滞疗法）：封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。硬外腔和骶管注射常用药物：地塞米松、利多卡因、B1、B12,6.推拿,缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力；按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。,7、西方手法,关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。Maitland手法主要类似于推拿疗法中的诸多动法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的,8.针灸、小针刀,针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴，主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛,小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。,9、微创疗法,优点：创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性、操作简便但有其各自特定的适应症和禁忌症，临床中选用时要慎重主要方法有以下几种：,（1）髓核化学溶解疗法：利用胶原酶的水解作用，将髓核组织溶解，最终萎缩，椎间盘内压力降低，突出物回缩。（2）经皮侧路切吸术（3）经皮激光椎间盘汽化减压（PLDD）（4）臭氧治疗（5）射频低温等离子消融术（6）电热疗法（7）经皮椎间孔镜脊柱微创技术（PELD),经皮椎间孔镜脊柱微创技术,10.传统手术：腰椎后路椎板开放减压腰椎间盘切除术(FD),优点：疗效确切缺点是：病人有恐惧心理；有可能损伤神经；破坏脊柱结构，产生结构性不稳,(二)慢性阶段,以康复训练为主目的：预防复发，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活质量,1.腰椎关节活动度训练,（1）立位蛹动训练（2）仰卧位屈膝屈髋训练（3）游泳练习,2.腰背肌训练,（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节（4）燕飞状态下做等长运动,3.腹肌训练法,（1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角的平台上，静立；然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，反复进行。（2）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，持续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身缓慢抬起，然后停在60度角的状态上,4.恢复腰椎生理曲度的训练方法,（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小时。（2）爬行训练。（3）倒走训练。（4）将脚掌垫高时行走训练。,5.日常生活工作习惯纠正,七.相关问题有关腰间盘突出症的一些常见问题和错误理解,1、年龄问题：椎间盘突出症的病人好发年龄为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大,4.影像改变问题,传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大,5、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，相反增加了脊柱的稳定性，还会减轻症状6、椎间不稳问题：因为肌肉和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将