外科感染与抗生素的合理应用PPT课件.pptx

外科感染,1,第一节概论,外科感染是指需要外科治疗的感染性疾病，及创伤、手术、烧伤及侵入性检查等并发症的感染这类感染临床多见，约占外科疾病的1/3-1/2.需注意防治。,2,第一节概论,1:大部分由几种细菌引起。2：多数有比较明显的局部症状3：病变常比较集中在局部，发展后常引起化脓，坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织。并影响功能。4:常需要进行切开，切除或修复等手术。,3,4,5,6,7,8,第二节,浅部化脓性感染,9,（一）疖,单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出,10,11,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,12,（一）疖,无头疖,13,（一）疖,诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。,14,(二）痈,指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见诊断：诊断较容易,15,(二）痈,16,(二）痈,17,(二）痈,18,(二）痈,19,(二）痈,预防：与疖同治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开,20,（三）丹毒,皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”治疗：应用抗菌药物,21,（三）丹毒,22,（三）丹毒,23,（三）丹毒,丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿,24,（四）淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎,链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病,25,（四）淋巴管炎,26,（四）淺部急性淋巴结炎,27,（五）皮下急性蜂窝织炎,指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现：1.一般性皮下蜂窝织炎2.新生儿皮下坏疽3.老年人皮下坏疽4.颌下急性蜂窝织炎5.产气性皮下蜂窝织炎,28,（五）皮下急性蜂窝织炎,29,（五）皮下急性蜂窝织炎,一般性皮下蜂窝织炎先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃,30,（六）脓肿,31,（七）带状疱疹,32,（八）炭疽,33,（九）气性坏疽,病因：梭状芽孢杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死,34,（九）气性坏疽,35,气性坏疽,临床表现：伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气,36,诊断与鉴别诊断,要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线鉴别诊断：其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻,37,治疗,预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开治疗急症清创：广泛多处切开、必要时截肢应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类、硝咪唑类高压氧支持疗法：输血，水电平衡,38,（十）皮肤结核,39,（十一）破伤风,病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢繁殖体外毒素-痉挛毒素、溶血毒素临床表现潜伏6-12日肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口国难“苦笑”面容“角弓反张”面唇青紫、通气困难。可因声光触、饮水诱发，间隙不等，神志清楚,40,（十一）破伤风,41,（十一）破伤风,42,（十一）破伤风,诊断根据临床表现诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主,43,（十一）破伤风,预防：早期清创人工免疫自动免疫：类毒素第一次：0.5ml第二次：0.5ml4-8周第三次：0.5ml0.5-1年加强：0.5ml每5年伤后：0.5ml被动免疫：抗毒素1500-3000,44,（十一）破伤风,治疗处理伤口抗毒素：早期中和游离毒素避免声、光剌激：镇静解痉药物防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸支持治疗：高热、高蛋白、高维生素药物，水电平衡,45,（十二）甲沟炎和指头炎,临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎,46,（十二）甲沟炎和指头炎,47,（十二）甲沟炎和指头炎治疗,48,49,50,外科应用抗菌药原则,51,适应证,较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，一般性感染不用特异性感染选用有效抗菌药严重污染损伤、开放性