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文档简介
心肺复苏术国际新指南 1 前言前言 2015 年年 10 月月 15 日,美国心脏病协会日,美国心脏病协会 ( AHA )在官方网站及杂志上公布了)在官方网站及杂志上公布了 2015 心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新。本次更新共。本次更新共 包括急救系统改进、成人基础生命支持和包括急救系统改进、成人基础生命支持和 心肺复苏质量(非专业施救者和医护人员心肺复苏质量(非专业施救者和医护人员 两种版本)、成人高级心血管生命支持、两种版本)、成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等儿童高级生命支持等 15 部分文件。部分文件。 AHA 官网还提供了包括中文在内的十余种语言官网还提供了包括中文在内的十余种语言 的指南摘要文件。的指南摘要文件。 2 本次讲座内 容本次讲座内 容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015 心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结 3 内 容内 容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015 心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结 4 心肺复苏(心肺复苏( CPR )的定义)的定义 心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 心肺复苏:是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形急救措施,以挽救其生命;以胸外按压形 成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动, 促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧,促使心脏恢复自主搏动,人工呼吸纠正缺氧, 并努力恢复自主呼吸。并努力恢复自主呼吸。 心肺脑复苏(心肺脑复苏( CPCR ):上述):上述 CPR 内容,加内容,加 : 早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复早期即加强脑保护措施,最大程度地恢复 脑的功能。脑的功能。 心肺脑复苏心肺脑复苏 = 心肺复苏心肺复苏 + 脑复苏脑复苏 只有心肺功能复苏而没有脑只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复,复苏没有意义功能的恢复,复苏没有意义5 心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死 心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止。心脏骤停:是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停心搏骤停 心脏性猝死:急性症状发作后心脏性猝死:急性症状发作后 1 小时内发小时内发 生生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引的以意识丧失为特征的、由心脏原因引 起起 的自然 死亡。的自然 死亡。 6 心脏骤停的病理生理心脏骤停的病理生理 心脏骤停后,主要损害依次为:大脑 心脏骤停后,主要损害依次为:大脑 心肺系统 心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 5 分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和 ATP 储存耗竭的时限!储存耗竭的时限! 心脏骤停的后果心脏骤停的后果: 3 5 秒秒 : 黑蒙 黑蒙 5 10 秒秒 : 昏厥昏厥 10 20 秒:意识丧失 秒:意识丧失 30 60 秒: 瞳孔散大秒: 瞳孔散大 60 秒: 秒: 呼吸停止呼吸停止 1 2 分钟: 二便失禁分钟: 二便失禁 3 分钟: 脑水肿 分钟: 脑水肿 4 6 分钟: 分钟: 脑细胞死亡脑细胞死亡 8 分钟: 脑死亡分钟: 脑死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金 4 分钟”分钟” 7 心脏骤停的心电图类型心脏骤停的心电图类型 可电击性心律:心室颤动、无脉性室速 可电击性心律:心室颤动、无脉性室速 在猝死中占在猝死中占 90% 非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动 非可电击性心律:心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心 律律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效,而后者无效、复苏效果普遍极差 有效,而后者无效、复苏效果普遍极差 8 室性心动过速室性心动过速 9 室性逸搏心律室性逸搏心律 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速 10 征征 11 内 容内 容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015 心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结 12 成人生存链分为两链:院内救治体系和院外救治体系成人生存链分为两链:院内救治体系和院外救治体系 。 13 确认现场安全(院外复苏的第一步确认现场安全(院外复苏的第一步 ) 判断现场的安全性,在紧急情况下通过实判断现场的安全性,在紧急情况下通过实 地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味 等来对异常情况做出判断。等来对异常情况做出判断。 事发地点,先想安全,防止次生扩大事发地点,先想安全,防止次生扩大 14 识别心脏骤停识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成! 应在尽可能短的时间内完成! 检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各 1010 秒钟秒钟 呼吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行 15 心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段 初级复苏 初级复苏 ( basic life support, BLS) 高级复苏 高级复苏 ( advanced life support, ALS) 复苏后治疗 复苏后治疗 ( post-resuscitation treatment, PRT) 16 心肺复苏的内容心肺复苏的内容 旧标准(旧标准( 200200 5 5 ) A:A: 开通气道开通气道 B:B: 人工呼吸人工呼吸 C:C: 胸外按压胸外按压 D:D: 除颤除颤 E:E: 心电监测心电监测 F:F: 给药给药 G:G: 病情评估病情评估 H:H: 脑复苏脑复苏 I:I: 重症监护重症监护 新标准新标准 C:C: 胸外按压胸外按压 A:A: 开通气道开通气道 B:B: 人工呼吸人工呼吸 D:D: 除颤(优先除颤(优先 ) ) E:E: 心电监测心电监测 F:F: 给药给药 G:G: 病情评估病情评估 H:H: 脑复苏脑复苏 I:I: 重症监护重症监护 17 初级复苏(初级复苏( BLS ) 步骤 步骤 CAB (新)(新) A : Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B : Breathing 进行有效的人工呼进行有效的人工呼 吸吸 C : Circulation 建立有效的人工循建立有效的人工循 环环 D : Defibrillation 恢复自主循环恢复自主循环 18 检查患者,无反应检查患者,无反应 就近呼救,检查呼吸、脉搏就近呼救,检查呼吸、脉搏 启动急救系统、启动急救系统、 AEDAED 胸外按压胸外按压 开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸 电击除颤电击除颤 1 2 3 4 5 6 7 窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤 停停:先按:先按 ABC 顺序实顺序实 施施 5 组,约组,约 2 分钟的分钟的 CPR 急救步骤急救步骤急救步骤急救步骤 2015201520152015 轻拍重喊轻拍重喊 19 初级复苏(初级复苏( BLS ) C : : Circulation 建立有效的人工循环 建立有效的人工循环 胸外心脏按压:胸外心脏按压: 按压部位:胸骨中下按压部位:胸骨中下 1/3 交界处的正中交界处的正中 线上线上 男性:两乳房连男性:两乳房连 线中点线中点 按压幅度:胸骨下陷成人: 按压幅度:胸骨下陷成人: 5 6cm 按压频率:按压频率: 100 120 次次 / 分分 无论单双无论单双 人,人, 30:2 按压与放松时间:各按压与放松时间:各 50% ,按压间隙,按压间隙, 双手双手 应离开胸壁应离开胸壁 20 按压的手法要领:按压的手法要领: 下手指 上翘 身体直、 手臂直。 有 没 有 呼 吸 十指交叉 按压的手法按压的手法按压的手法按压的手法 21 初级复苏(初级复苏( BLS ) A : 保持呼吸道通畅: 保持呼吸道通畅 清理口腔,仰头举颏法开放气道清理口腔,仰头举颏法开放气道 B : 进行有效人工呼吸: 进行有效人工呼吸 1. 口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2. 观察胸廓起伏观察胸廓起伏 ( 如未起伏,再补一次?如未起伏,再补一次? ) 双人双人 CPR ,一旦,一旦人工气道建立, 人工气道建立,则持续胸外按则持续胸外按 压 压 通气频率:通气频率:每每 6 秒一次秒一次( 2010 : : 8 10 次次 / 分)分) 交换位置:每隔交换位置:每隔 2min ,不应超过,不应超过 5s 22 捏鼻子捏鼻子 看胸是 否起伏 ! 口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点 23 24 恢复自主循环恢复自主循环 - 电击除颤电击除颤 适应症:室颤、室扑适应症:室颤、室扑 除颤板位置:除颤板位置: 负极:右锁骨中线第二肋间 负极:右锁骨中线第二肋间 S S 正极:左腋中线第五肋间 正极:左腋中线第五肋间 A A 充电按钮充电按钮 除颤能量:除颤能量: 单相波 单相波 360J(73%)360J(73%) 双相截顶指数波 双相截顶指数波 150J150J(92%) 200J(98%) 92%) 200J(98%) 双相直线方波 双相直线方波 120J120J 美国卓尔美国卓尔 120=120= 飞利浦飞利浦 150=150= 美敦力美敦力 200200 25 心脏骤停:在美国,心脏性猝死患者心脏骤停:在美国,心脏性猝死患者心脏骤停:在美国,心脏性猝死患者心脏骤停:在美国,心脏性猝死患者 1min1min1min1min 内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达 90%90%90%90% 4-6min4-6min4-6min4-6min 内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达内开始电除颤,存活率可达 60%60%60%60% 10min10min10min10min 开始电除颤,存活率低于开始电除颤,存活率低于开始电除颤,存活率低于开始电除颤,存活率低于 5%5%5%5% 心室颤动:是心脏骤停最常见的心律失常(占心室颤动:是心脏骤停最常见的心律失常(占心室颤动:是心脏骤停最常见的心律失常(占心室颤动:是心脏骤停最常见的心律失常(占 90%90%90%90% ) 每延迟每延迟每延迟每延迟 1min1min1min1min 除颤,成功率下降除颤,成功率下降除颤,成功率下降除颤,成功率下降 7-10%7-10%7-10%7-10% 早期除颤:院外早期除颤:院外早期除颤:院外早期除颤:院外 5 min5 min5 min5 min 内完成,内完成,内完成,内完成,院内院内院内院内 4min4min4min4min 内完成内完成 内完成内完成 心电监护下发生室颤,原则上心电监护下发生室颤,原则上心电监护下发生室颤,原则上心电监护下发生室颤,原则上 3 3 3 3 分钟内施行!分钟内施行!分钟内施行!分钟内施行! 除颤、气管插管时中断按压不超过除颤、气管插管时中断按压不超过 1010 秒,电击秒,电击 后后 应立即应立即 CPRCPR ,而心跳检查应在,而心跳检查应在 5 5 组心肺复苏后进组心肺复苏后进 行行 关于“早期除颤”关于“早期除颤” 26 27 28 眼球活动,手脚眼球活动,手脚 抽 抽 动,开始呻吟等动,开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢自主呼吸逐渐恢 复复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小 心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 29 高级心肺复苏高级心肺复苏 (ALS) ALS ALS 包括:包括: BLSBLS ; 建立和维持有效的通气和循环;建立和维持有效的通气和循环; 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测 ; 电除颤与起搏治疗;电除颤与起搏治疗; 建立静脉通路,药物治疗;建立静脉通路,药物治疗; 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。 30 药物治疗药物治疗 多巴胺多巴胺 腺苷腺苷 阿托品阿托品 碳酸氢钠碳酸氢钠 肾上腺素肾上腺素 血管加压素血管加压素 胺碘酮胺碘酮 利多卡因利多卡因 高级心肺复苏高级心肺复苏 (ALS) 31 高级心肺复苏高级心肺复苏 ( 药物治疗药物治疗 ) 肾上腺素肾上腺素 1. CPR 中的首选药物,中的首选药物,心律不适合电除心律不适合电除 颤时,应尽早给予。颤时,应尽早给予。 2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活 动、心脏停博。动、心脏停博。 3. 剂量:剂量: 1.0mg , I.V ,如果无效,每,如果无效,每 3-5 分钟可重复一次分钟可重复一次 递增疗法 能提高患者存活递增疗法 能提高患者存活 率?率? 不不 32 高级心肺复苏高级心肺复苏 ( 药物治疗药物治疗 ) 乙胺碘肤酮 乙胺碘肤酮 1. 1. 首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。 2.2. 适应症:对电除颤无效的顽固性室颤、室适应症:对电除颤无效的顽固性室颤、室 速;成功转复后发生的复发性室颤。速;成功转复后发生的复发性室颤。 3. 3. 用法:心脏停搏期间,初始剂量 用法:心脏停搏期间,初始剂量 300mg,300mg, IV, IV, 无效或复发,无效或复发, 1010 1515 分钟可重复输 分钟可重复输 注注 150mg150mg ,再维持,日总剂量可达,再维持,日总剂量可达 2g2g 。 利多卡因 利多卡因 1. 11. 1 1.5mg/Kg1.5mg/Kg , I.VI.V ,无效,无效 5 5 1010 分钟分钟 重复,重复, 第第 1h1h 总剂量可达总剂量可达 3mg/Kg3mg/Kg ,再无效,换药。,再无效,换药。 2. 2. 目前的证据不足以支持常规使用。但若是因目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤室颤 / / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停,无脉性室性心动过速导致心脏骤停, 恢复自主循环后,考虑立即使用。恢复自主循环后,考虑立即使用。 - - 原文原文 33 高级心肺复苏高级心肺复苏 ( 药物治疗药物治疗 ) 阿托品阿托品 1. 1. 适应证:症状性心动过缓。适应证:症状性心动过缓。 2. 2. 用法:用法: 1mg.IV1mg.IV ,必要时每,必要时每 3 3 5min5min 重复一次, 重复一次, 总量总量 3mg3mg 。 腺苷腺苷 1. 1. 适应证:窄适应证:窄 QRSQRS 波折返型室上速;稳定的单形波折返型室上速;稳定的单形 性宽性宽 QRSQRS 波心动过速(首选)。波心动过速(首选)。 2. 2. 禁忌证:不规则的宽禁忌证:不规则的宽 QRSQRS 波心动过速波心动过速 VFVF 。 多巴胺多巴胺 1. 1. 适应证:心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压适应证:心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压 。 2. 2. 用法:用法: 2020 100mg100mg , 2 2 20ug/kgmin20ug/kgmin , 静滴。静滴。 34 高级心肺复苏高级心肺复苏 ( 药物治疗药物治疗 ) 碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征:治疗指征: 1. 在有效通气及胸外按压在有效通气及胸外按压 10 分钟后分钟后 PH 值值 仍低于仍低于 7.2 。 2. 心脏骤停或复苏时间过长。 心脏骤停或复苏时间过长。 3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。心脏骤停前就有代谢性酸中毒。 4. 伴有严重的高钾血症。伴有严重的高钾血症。 用量:首剂:用量:首剂: 1mmol/kg ,然后根据血,然后根据血 气结果气结果 决定是否再给。决定是否再给。 纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极 35 高级心肺复苏高级心肺复苏 ( 药物治疗药物治疗 ) 无脉性电活动无脉性电活动 / / 心室停博 心室停博 给予肾上腺素或血管加压素,不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素,不推荐使用阿托品 (CPR(CPR ,不除颤,不除颤 ) ) 。 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见:只有当房室结以下阻滞的三度专家意见:只有当房室结以下阻滞的三度 AVB AVB 或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。(或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。( 不仅增加心肌耗氧 ,而且还因血管扩张致主动不仅增加心肌耗氧 ,而且还因血管扩张致主动 脉舒张压降低而减少心肌血供)脉舒张压降低而减少心肌血供) 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才循环复苏满意才考虑考虑使用,早期有害。使用,早期有害。 高血糖高血糖 使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在 8 8 10mmol/L10mmol/L 。 36 复苏后治疗 (PRT) 目的:防治多器官功能衰竭,预防和治疗缺氧目的:防治多器官功能衰竭,预防和治疗缺氧 性脑损伤性脑损伤 措施: 措施: 1. 1. 维持良好的呼吸功能:维持良好的呼吸功能: 2. 2. 确保循环功能稳定:确保循环功能稳定: 3. 3. 防治肾衰竭:防治肾衰竭: 4. 4. 脑复苏:脑复苏:目标温度选定在目标温度选定在 3232 度到度到 3636 度度 之 之 间,并至少维持间,并至少维持 2424 小时。小时。( 20102010 , 3232 度 度 到到 3434 度,维持度,维持 1212 到到 2424 小时)小时) 37 终止复苏指标终止复苏指标 心脏骤停到开始心脏骤停到开始 CPRCPR 时间时间 1010 分钟,标准分钟,标准 CPR 10CPR 10 分钟无心跳恢复,未见心脏电活动分钟无心跳恢复,未见心脏电活动 。 心跳停止到心跳停止到 CPRCPR 4 4 分钟,标准分钟,标准 CPR 30 CPR 30 分分 钟以上,仍无心跳,未见心脏电活动。钟以上,仍无心跳,未见心脏电活动。 脑死亡:心跳恢复后脑死亡:心跳恢复后 72h72h ,评估脑死亡。 ,评估脑死亡。 心脏骤停复苏过程中气管插管后,心脏骤停复苏过程中气管插管后, 急救人员应该多久给一次通气?急救人员应该多久给一次通气? 6 6 秒秒 30:230:2 比例比例 6-86-8 秒秒 38 本次讲座内 容本次讲座内 容 心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺复苏步骤心肺复苏步骤 2015 心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结 39 美国心脏学会 美国心脏学会 CPR 指南更新要指南更新要 点点1. 快速反应,团队协作:快速反应,团队协作: 鼓励施救者同时进行几个步骤(同时检查呼鼓励施救者同时进行几个步骤(同时检查呼 吸和脉搏),以缩短开始首次胸部按压的时间吸和脉搏),以缩短开始首次胸部按压的时间 。 。 由多名施救者组成的综合小组同时完成多个由多名施救者组成的综合小组同时完成多个 步骤和评估,如由 步骤和评估,如由 1 名施救者启动急救反应名施救者启动急救反应 系统,系统, 第 第 2 名施救者开始胸外按压,第 名施救者开始胸外按压,第 3 名进行通名进行通 气或者取得球囊面罩进行人工呼吸,第 气或者取得球囊面罩进行人工呼吸,第 4 名取回并名取回并 设设 置好除颤器)。 置好除颤器)。 2. 生存链一分为二:生存链一分为二: 成人生存链分为两链:一链为院内急救体系成人生存链分为两链:一链为院内急救体系 , 另一链为院外急救体系。另一链为院外急救体系。 40 美国心脏学会 美国心脏学会 CPR 指南更新要指南更新要 点点 3. 按压深度变更: 按压深度变更: 5 6 厘米厘米 指南指出,大多数胸外按压不是过深, 指南指出,大多数胸外按压不是过深, 而是过浅。首次规定了按压深度的上限。而是过浅。首次规定了按压深度的上限。 4. 按压的频率: 按压的频率: 100 120 次次 / 分分 5. 按压目标比例: 按压目标比例: 60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为 至至 少少 60 。尽量减少按压的中断。尽量减少按压的中断。 6. 离开胸壁:离开胸壁: 应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便 每次按压后使胸廓充分回弹(原文)。每次按压后使胸廓充分回弹(原文)。 41 美国心脏学会 美国心脏学会 CPR 指南更新要指南更新要 点点 7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医 护人员都应提供胸外按压和通气。护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率:有高级气道时患者的通气频率: 10 次次 / 分分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道 的患者,每 的患者,每 6 秒一次呼吸。秒一次呼吸。 9. 先除颤,还是先按压:先除颤,还是先按压: 新指南建议,当可以立即取得体外自动除新指南建议,当可以立即取得体外自动除 颤器 颤器 (AED) 时,应尽快使用除颤器。当不能时,应尽快使用除颤器。当不能 立即取得立即取得 AED 时,应立即开始心肺复苏,并时,应立即开始心肺复苏,并 同时让人获取同时让人获取 AED ,视情况尽快尝试进行除,视情况尽快尝试进行除 颤。颤。 42 美国心脏学会 美国心脏学会 CPR 指南更新要指南更新要 点点 10. 当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给 予肾上腺素。予肾上腺素。 11. 加压素被“除名”:加压素被“除名”: 联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标联合使用加压素和肾上腺素,相比使用标 准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势准剂量的肾上腺素在治疗心
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