出血性疾病的治疗PPT课件.ppt

第二节出血性脑血管病(HCVD),1,出血性脑血管病即脑出血（CH），又称脑溢血,脑出血是指原发于脑实质内的、非创伤性出血。,2,【病因】高血压是脑出血最主要原因。其他疾病：脑A粥样硬化、脑血管畸形、脑A炎、抗凝或溶栓治疗后、脑淀粉样血管病、颅内肿瘤、血液病。,3,【临床特征】,好发于55-65岁；活动、激动、饮酒后突然发病；起病急、进展快，数小时达高峰，多伴BP主要表现为颅高压征、意识障碍、偏瘫等；并发症：消化道出血、通气障碍及肺感染、泌尿系感染等。,4,【临床表现】,1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕、脑膜受刺激有关。,5,3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。,6,5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,7,【治疗原则】,保持安静，尽量减少不必要的搬动；保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重；控制脑水肿，降低颅内压抢救的关键；适度降低血压，防止进一步出血；保证营养和水电解质平衡；积极防治并发症。,8,【治疗药物的选用与治疗机制】,9,1、控制脑水肿，降低颅内压,常用药物机制20%甘露醇渗透性脱水,清除羟自由基10%复方甘油渗透性脱水,与甘露醇同时或交替甘油果糖应用效果好呋塞米利尿,血液浓缩,血浆渗透压升高七叶皂苷钠抗渗出,消水肿,改善微循环10%血浆白蛋白提高胶体渗透压,10,2、适度降压，防止进一步出血,持续高血压对止血不利，有促发再出血和血肿破入脑室的危险；但血压太低会导致脑缺血缺氧，加重脑水肿，因此适度降压十分重要。最好将血压控制在略高于发病前水平或维持在180/105mmHg。选择作用温和的降压药：尼卡地平1020mg,tid；或拉贝洛尔100200mg,tid.或非洛地平5mgqd.必要时静滴多巴胺调整BP至适当水平。注意：脑出血未停止、颅内压明显增高的患者禁用；急性期后可常规用药控制血压。,11,3、止血剂的应用,是否需要应用止血药，至今看法不一。因为：止血剂主要阻止毛细血管出血或渗血，未必能止住动脉破裂出血。对于A硬化患者，应用止血剂可能会导致缺血性脑卒中/肾A血栓的危险。因此，止血剂（如6-氨基己酸、止血环酸等抗纤溶药）必须在监测凝血功能的情况下短期应用。,12,4、人工冬眠头部降温疗法,治疗机制：降低脑组织基础代谢，提高脑组织耐缺氧能力，减轻脑水肿，降低颅内压；对脑组织有保护作用，减轻后遗症；有利于患者保持安静，减少或避免再出血。方法：头置于冰帽中，采用冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg）,首次肌注1/3量，若无特殊反应，则每次1/4量，q46h，轻症患者可口服给药。,13,5、防治并发症,（1）应激性溃疡（上消化道出血）静滴西咪替丁，或口服雷米替丁；口服或静滴奥美拉唑、口服氢氧化铝凝胶；口服或胃管内注入凝血酶、云南白药、去甲肾上腺素+冰盐水（2）癫痫性发作（多为大发作或局限性发作）缓慢静注地西泮1020mg，个别不能控制者可应用苯妥英钠1520mg静注，不需长期用药。（3）肺部感染、尿路感染：根据经验、痰或尿培养、药敏试验等选用抗生素。,14,6、神经营养剂的应用,辅酶Q10，促进氧化磷酸化，保护生物膜完整性。510mg/d，肌注或静注，24周。吡硫醇：促进脑内葡萄糖和氨基酸代谢。100200mg,tid,po.脑蛋白水解物：促进神经细胞蛋白质合成，提高耐缺氧能力。1030ml+5%GS250ml静滴12h，连续1020次。,15,脑出血的外科治疗,颅内高