尿液化学成分检查.ppt

第四节尿液化学成分检查,2019/12/18,1,2,目录,2019/12/18,3,目录,2019/12/18,4,2019/12/18,5,尿液PH的影响因素,肾是调节酸碱平衡的重要器官,尿液的PH取决于尿中酸性磷酸盐和碱性磷酸盐的相对含量,测定尿液PH可以间接反映肾小管的功能,2019/12/18,6,肾小管的分泌作用,H+-Na+交换：,肾小管不断产生NH3，与其分泌的H+结合，生成NH4+，分泌入管腔以换回Na+，起排H+保Na+的作用。,2019/12/18,7,测定方法-干化学试带法,原理：,采用双指示剂法，与待测标本接触后，试带发生颜色变化。结果由肉眼或仪器判断。,试剂成分：,溴百里酚蓝PH6.07.6甲基红PH4.66.2,2019/12/18,8,测定方法-PH试纸法,原理：,多种指示剂混合的试带，显色范围为棕红至深黑色，试带蘸取尿液后即可显色。,2019/12/18,9,试纸,应使用严格标准化的试带和仪器配套试带，要避干燥保存并注意有效期，防止污染。定期用标准质控品进行检测。在说明书规定时间内将标本浸湿试带并判断结果。,标本,应及时测定，否则挥发酸消失或细菌生长分解尿素产生氨，使PH偏高。标本也不能使用防腐剂。,质量控制,2019/12/18,10,随机尿PH最大范围为4.68.0，一般在5.56.5。,2019/12/18,11,临床意义生理变化,2019/12/18,12,1、试纸法,PH精密试纸法使用方便，但试纸易受潮变质；多联干化学试带法的检测范围为5.09.0，颜色发生由橘黄色、绿色到蓝色的变化，既可目测又可以用仪器观察结果，已在临床普及应用。,2、其他,PH计法、指示剂法、滴定法等。其中PH计法精密度及准确性较高，但操作繁琐，不适合临床测定。,方法学评价,2019/12/18,13,临床意义病理变化,2019/12/18,14,临床意义判断泌尿系统结石的种类及指导临床用药,2019/12/18,15,2019/12/18,16,滤过膜的通透性,机械屏障：,组成肾小球滤过膜三层结构的细胞间存在大小不同的间隙，构成的屏障称为机械屏障，对血浆成分具有选择通透性。,电荷屏障：,构成滤过膜的细胞表面覆盖有大量的带负电荷的唾液酸，使血浆中带负电荷的成分不易通过。对防止血浆蛋白滤出有重要意义。,2019/12/18,17,蛋白尿：血浆流经肾小球时，仅有少量小分子量的蛋白质通过肾小球滤过膜，中、大分子量的蛋白质不能滤过。尿蛋白2/3来自血浆蛋白，分子量在4.0万7.0万，以清蛋白为主，还有少量来自肾小管、尿路及生殖道的分泌蛋白，当尿蛋白排出量150mg/24h、或尿中蛋白浓度100mg/L时，常规化学定性检查呈阳性，称为蛋白尿。,蛋白尿概念：,2019/12/18,18,测定方法-加热醋酸法,原理：,加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近等电点，促使蛋白质沉淀，还可使加热析出的磷酸盐或碳酸盐溶解。,实验步骤：,加热加酸再加热判断,2019/12/18,19,测定方法-磺基水杨酸法,原理：,在酸性环境下，磺酸根离子与蛋白质的氮末端阳离子结合，生成不溶性蛋白盐沉淀。,蛋白质的基本结构如下：NH2|R-C-COOH|H在酸性环境下：-NH3+在碱性环境下:-COO-,2019/12/18,20,测定方法-干化学试带法,原理：,试带模块中主要含有酸碱指示剂溴甲酚蓝或四溴酚蓝二酯、枸橼酸缓冲系统和表面活性剂，在PH3.2时，溴甲酚蓝产生阴离子，与带阳离子的蛋白质结合后发生颜色变化,2019/12/18,21,健康成年人蛋白质排出量约30130mg/24h尿，常规化学定性阴性。,2019/12/18,22,方法学评价,加热醋酸法该法准确、敏感度为150mg/L，可使尿中所有蛋白质反应，假阳性少。,磺基水杨酸法该法简单、快速，敏感度高，与清蛋白、球蛋白、本周蛋白均呈阳性反应，特别适用于蛋白尿的筛查。曾将该法作为尿蛋白定性的参考方法。但缺点是干扰因素较多，容易呈假阳性。,试带法具有简单、快速，既可肉眼观察，又可用尿液分析仪自动判断结果的优点。广泛用于健康普查和肾病的筛查。但结果受尿液PH影响。,2019/12/18,23,以上方法的质量控制,离子强度：尿液离子强度很低时，可使加热醋酸法呈假阴性。因此对于限盐或无盐饮食的患者使用本法进行尿蛋白定性时，需滴加饱和氯化钠溶液12滴再进行检查。,药物：当患者应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、含碘造影剂时，容易使磺基水杨酸法出现假阳性，而使化学试带法呈假阴性；大剂量的奎宁、磺胺等药物引起的碱性尿时，会使干化学法出现假阳性而磺基水杨酸法出现假阴性的结果,加热醋酸法和磺基水杨酸法都要求立即观察结果，试带法按说明书要求操作与判断。,标本质量:应清洁尿道口采集中段尿，或离心后测定上清夜。标本内含有其他分泌物或较多细胞成分时，可引起假阳性。,PH：尿液偏碱（PH9.0），使加热醋酸法及磺基水杨酸法呈假阴性，而使干化学试带法呈假阳性；尿液偏酸（PH3.0)，也会引起干化学法蛋白定性假阴性。试验前需将尿液PH调至5.06.0。,2019/12/18,24,临床意义生理性蛋白尿,2019/12/18,25,临床意义病理性蛋白尿,2019/12/18,26,临床意义病理性蛋白尿,2019/12/18,27,临床意义病理性蛋白尿,2019/12/18,28,临床意义病