眼外伤幻灯PPT课件.ppt

眼外伤,OcularTrauma,华西医大附一眼科,1,眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼的结构和功能损害,2,机械性眼外伤挫伤穿通伤异物伤,概述,分类,3,非机械性眼外伤热烧伤化学伤辐射伤毒气伤,4,首先抢救生命，再行眼科检查处理化学伤应及时用水彻底冲洗开放性眼外伤应注射抗破伤风血清眼球穿通伤者忌挤压处理眼球创口后再处理附属器损伤合理使用抗生素,处理原则,5,机械性眼外伤,闭合性眼外伤,开放性眼外伤,挫伤,破裂伤,板层裂伤,穿通伤,球内异物,贯通伤,撕裂伤,6,（一）闭合性眼外伤眼球壁无全层伤口1.挫伤（Contusion）角膜或巩膜无伤口2.板层裂伤（lamellarlaceration）角膜或巩膜板层伤口,机械性眼外伤,7,（二）开放性眼外伤眼球壁全层伤口1.破裂伤（rupture）眼球壁全层伤口由钝器冲撞眼球引起眼压瞬间增高，形成由内向外的损伤,8,2.撕裂伤（laceration）眼球壁全层伤口由锐器从外向内在作用部位形成的损伤,9,穿通伤（penetratinginjury）由一锐器在眼球壁形成单个伤口球内异物伤（intraocularforeignbody，IOFB）造成眼球裂伤的异物留在眼内贯通伤（perforatinginjury）由一锐器在眼球壁形成两个伤口,10,眼球挫伤机械性钝力引起的眼外伤可造成：眼睑、结膜、角膜挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤玻璃体出血脉络膜挫伤视网膜震荡眼球破裂伤,11,眼睑结膜钝挫伤,12,角膜挫伤,13,外伤性虹膜睫状体炎临床表现：睫状充血，虹膜纹理不清瞳孔缩小，房水混浊，KP治疗：1阿托品眼液散瞳局部或全身应用皮质类固醇,14,外伤性瞳孔扩大原因：瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂表现：瞳孔中度散大光反射迟钝或消失,虹膜损伤,15,虹膜根部离断部分离断：虹膜根部半月形裂口瞳孔呈“D”形单眼复视完全离断：外伤性无虹膜,16,治疗外伤性瞳孔扩大无特殊处理虹膜根部部分离断：虹膜根部缝合术外伤性无虹膜摘除受损的晶状体植入带虹膜的人工晶体,17,为虹膜睫状体血管破裂所致表现：血性房水、积血液平面或充满前房原发性前房出血：伤后即刻发生继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中再次出血，多在1周内发生并发症：继发性青光眼、角膜血染,前房积血（hyphema）,18,前房积血,19,角膜血染,20,双眼包扎，半卧位休息全身应用止血剂和皮质类固醇瞳孔不缩不散药物控制眼压吸收不良、眼压升高或药物治疗无效者，可行前房穿刺术冲洗或切开取出凝血块,治疗,21,悬韧带断裂，晶状体移位,晶状体脱位,22,晶状体半脱位：悬韧带部分断裂晶状体向断裂的对侧移位晶状体中心偏离视轴瞳孔区可见晶状体赤道部部分虹膜震颤可有散光或复视,23,晶状体脱位,晶状体半脱位晶状体脱于结膜下,24,晶状体全脱位：悬韧带全部断裂向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔继发青光眼：眼压升高角膜内皮损伤：水肿混浊,25,晶状体脱位,晶状体脱入前房,26,向后：脱入玻璃体前房变深虹膜震颤高度远视晚期可引起继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎,27,脱入前房或嵌顿于瞳孔者：急诊手术摘除脱入玻璃体者：择期手术摘除,治疗,28,玻璃体出血原因：睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂表现：玻璃体可见积血，眼底窥不清B超：玻璃体有异常回声,29,治疗药物疗效不肯定3个月仍不吸收者行玻璃体切除术伴有视网膜脱离者尽早手术,30,眼球破裂伤眼球内是不易压缩的液体，钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压剧增，并传递至球壁，引起薄弱处发生破裂,31,破裂部位角巩膜缘多见隐匿性巩膜破裂破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿,临床表现,32,视力：光感或无光感球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低球结膜下出血及血肿角膜变形前房、玻璃体积血眼底窥不进眼球运动受限,33,治疗：尽早手术修复严重者摘除眼球,34,眼球穿通伤锐器及高速运动的物体直接穿破球壁,35,小伤口：可自行闭合角膜点状混浊或白色条纹大伤口：前房变浅或消失虹膜脱出、嵌顿虹膜伤口：相应角膜伤口位置晶状体混浊或破裂：视力下降,角膜穿通伤,36,角膜穿通伤荧光素角膜染色,37,角膜穿通伤虹膜脱出、嵌顿,38,虹膜睫状体损伤晶状体混浊玻璃体脱出眼内出血,角巩膜穿通伤伤口累角膜巩膜,39,穿孔处常被结膜下出血遮蔽脉络膜、视网膜损伤玻璃体出血,巩膜穿通伤,40,巩膜穿通伤,41,缝合伤口防止感染及并发症,治疗,42,伤口处理3mm的伤口应缝合,43,葡萄膜脱出酸性烧伤,酸碱化学伤,67,眼睑、结膜轻度充血水肿角膜上皮水肿、点状脱离愈后不留瘢痕视力无明显影响,临床表现与并发症,轻度,68,睑皮肤水疱或糜烂结膜水肿，小片缺血坏死角膜混浊水肿上皮完全脱落或形成白色凝固层愈后遗留角膜斑翳，影响视力,中度,69,结膜广泛缺血性坏死，呈浊白色愈后形成睑球粘连睑内翻,重度,70,坏死组织趋化因子嗜中性白细胞浸润胶原酶角膜基质层溶解角膜溃疡或穿孔葡萄膜脱出感染性眼内炎,2.角膜全层混浊,71,角膜白斑角膜血管翳前粘性角膜白斑角膜葡萄肿眼球萎缩,3.愈后遗留,72,碱渗入前房葡萄膜炎，白内障继发性青光眼眼睑烧伤眼睑畸形，眼睑闭合不全泪道烧伤泪溢,73,急救就地及时彻底以清水冲洗眼部入院后再以无菌盐水冲洗前房穿刺术局部和全身应用大量VitC抑制胶原酶，促进胶原合成,治疗,74,应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔10拘橼酸钠2.55半胱氨酸,清除坏死组织，防止睑球粘连,75,应用抗生素控制感染0.5EDTA可促进钙质排出1阿托品散瞳局部和