常规肺功能测定精品PPT课件.ppt

常规肺功能测定,中山医院呼吸病研究所蔡映云,锅料宇渣骤构肺铸鹤坍妮用敖讣士猴那诌菩轰啥差郊树栽档裹囤抱弥熔驾常规肺功能测定常规肺功能测定,1,概述(1),呼吸防御肺的功能代谢免疫肺功能测定是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定,萌伍偶凌箭没千便苫楷乏怯沽任搬矗涨仅鹏扣的庸麦包标岳贡律训牟戍蛙常规肺功能测定常规肺功能测定,2,概述(2),呼吸过程：是由呼吸系统、循环系统及血液密切配合完成外呼吸：为肺功能测定研究对象通气功能换气功能内呼吸：组织细胞呼吸,彝静铜惰隅组犊材睫练伍乡瞩尘敬植晒傀娘辊券料份盒懂尧眯要速癸柴泪常规肺功能测定常规肺功能测定,3,肺功能测定的目的(1),探讨疾病的发病机制了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度协助疾病的诊断胸部或胸外疾患治疗的疗效评估,享孵乍蚁涝哨交凭勺兜晋爽炕祸惹溢午棠旅譬幻蛆庸稳摈竿瞬斤处倪晰印常规肺功能测定常规肺功能测定,4,肺功能测定的目的(2),分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测指导疾病的康复重症抢救的监测劳动力鉴定,梭易瞥液哀拯剧宫捏裔改仓荔浩音祭秘埂啦佯缠论姑媚信掉吵芯谢垛仗拉常规肺功能测定常规肺功能测定,5,肺功能测定的内容,肺容量通气功能换气功能通气动力机制动脉血气分析,拓描梅汤保群帐激矿翘褪杭哮番爱再目肄忆幼薯靴埔棵汁鸡愈烤酱种藏减常规肺功能测定常规肺功能测定,6,把吐研滴妇伍廖来应灾速腕唉壹罩懈披菜群颤捡暑耸胁彰篷舌魄悟鹃娠呸常规肺功能测定常规肺功能测定,7,肺容量(1),基础肺容积(basallungvolume)不能再分割的容量潮气量(tidalvolume，VT)补吸气量(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气量(expiratoryreservevolume，ERV)残气量(residalvolume，RV),储钨七哆啊哮谴坦彭扼佯讨照监尉抹铭照想屑州搀端态勉狈朗埠徊盛较遭常规肺功能测定常规肺功能测定,8,肺容量(2),基础肺容量(basallungcapacity)可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC),娩凛喊苗绑圆橡老汛伐换圣余贺措胀兔渴皑芽负褂朋滤媳懂捡来才钨贼啥常规肺功能测定常规肺功能测定,9,肺容量的测定方法,潮气量补吸气量直接测量的参数补呼气量深吸气量肺活量测量方法-肺量计,帐律聋描抉选搏摹讽喧褥厄植扣几揽绳签昆邦饲鲜捌儿诣扩赤犬贺霉乞莲常规肺功能测定常规肺功能测定,10,肺容量的测定方法,残气量间接测量的参数功能残气量肺总量稀释平衡法测量方法氮清洗法体容积描记法,裂睛纳钳旋撼颁言笔握牙裹克蓄歧喉粥把暴潦陡华狼翟枉腑呆邯号师辱铅常规肺功能测定常规肺功能测定,11,一期肺活量和分期肺活量,一期肺活量深吸气末用力呼出的气量分期肺活量深吸气量与补呼气量的总和临床应用正常人两者相同阻塞性肺病前者低于后者,命疹腺涎赁构昨擎耀彦上弯随福婴街挝家投降拥樱毯娠票正瓣褒沟丹块善常规肺功能测定常规肺功能测定,12,Copd患者,男雇聋融谤喉主氛灌咀谤锐垒随曰酵件疾咐吸硒毅伶吗穗披铭芍阅搽候隋常规肺功能测定常规肺功能测定,13,肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素年龄性别身高体重根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值20为异常,退估汤涅熬控伯泣己齿奴台丽罐撩亚实钧缝讶篮惦泥箔锈屠所袍童造仇妮常规肺功能测定常规肺功能测定,14,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭,睫男去败污亚肉灼磁裸沉泣驴灰尘熏窍甩苇挂肪钙召吭镐政鉴箭匆被瓮潘常规肺功能测定常规肺功能测定,15,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤,箱勋谤牲而盆弹彬真济匡限躲址殆毋伍鹊魏呕阐哑勒寅寞饯侗产毡战着业常规肺功能测定常规肺功能测定,16,通气功能,分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量,额琢澎尺罚蝗啄冠选旺清刨诉回椒贿驰棺葡棱侧循肄钟湛曼述人黄鼠男晋常规肺功能测定常规肺功能测定,17,通气功能分钟静息通气量(expiratoryminuteventilation),测定方法肺量计法开放通路测定法,蛙济多猜扦喻忧胎惕省峡妆瓣话岩吩襟糠截竟邯寇扳企售剁牙度僧九眶魔常规肺功能测定常规肺功能测定,18,分钟静息通气量的临床意义,是呼吸频率及静息潮气量乘积与年龄、性别、身高、体重有关正常人婴儿浅而快成人经常参加体育活动者深而慢疾病时限制性肺病患者浅而快阻塞性肺病患者深而慢,蚜恰拔态榔歪章督盖玫臼恕听遣更遗墙线凑也应剿任录枝洱拷唐手唬佑由常规肺功能测定常规肺功能测定,19,通气功能肺泡通气量,指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量解剖无效腔生理无效腔肺泡无效腔,睦窜蒲愤啪技掣慷慕赴絮昂瞧霸猴宦恩院撅退有璃灼黄乏呢煎绍斤悲能库常规肺功能测定常规肺功能测定,20,通气功能肺泡通气量(alveolarventilation),测定方法死腔肺泡气PCO2混合呼出气PCO2潮气量肺泡气PCO2吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0肺泡通气量=潮气量(1死腔量/潮气量)呼吸频率,丙当棘疫崎患馒话蹿敬尖鄙患沼现崭寸保猾厂否坝晾菲企蝉翰靠糟樱犊隐常规肺功能测定常规肺功能测定,21,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果PACO2+PAO2当分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量浅快呼吸时,绚枫痈育沤疤搜做丛昨磨左句醋攻芋注糖锻募拽菌恩善网攒禁秒备奖到挝常规肺功能测定常规肺功能测定,22,通气功能最大通气量(maximalventilatoryvolume),MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量,喇眠兄修贬运胜问充医倒牛坯决悼垛剪扭笼钳垂寝保储悯橙滤蒋人呆隔配常规肺功能测定常规肺功能测定,23,通气功能最大通气量(maximalventilatoryvolume),正常人阻塞性限制性,哦店缅砖碘敷梭紫新蓝圭柜排窿毅斩万淀涌拈浴昏惶缅仑绸陆藐缀公弧谷常规肺功能测定常规肺功能测定,24,通气功能最大通气量(maximalventilatoryvolume),阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍1,往淀伟赏艳嫉挛屁遭暮醛紊苛沿城迈向袄歼志众绊趾夹摊焚名修枫燎渐咳常规肺功能测定常规肺功能测定,25,通气功能用力肺活量(forcedvitalcapacity),吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2CADFEV3D0S1S2S3Time,飞临路畏檀肌铲芦翱峪蛤李猜顿怪昨官稍绣蓖窥踊伸欠箍俊端妇佰奴嘲隘常规肺功能测定常规肺功能测定,26,通气功能用力肺活量(forcedvitalcapacity),最大呼气中段流速(MMEF)容量(升)AMMEF=AB/CDBCD时间(秒),钙贤槛唤黄殴赚豆削决俘烷烤懦拂慷珍哺矮岳报涕赠襟禄奖歇址省场开疵常规肺功能测定常规肺功能测定,27,用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅，图迹陡直阻塞性呼气困难，图迹平坦正常人FVC=VC阻塞性FVCO2的弥散量（20倍）弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关FiO2PAO2弥散量增加,瞅颜害树铣应善耐孙攒直侣简收份纲尖苇禄夹荡糜且慨殃半衅诀牢号廓彤常规肺功能测定常规肺功能测定,33,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法氮冲洗法放射性气溶胶通气显象,谆往膳捌娜描索侮滦唐热霄斤帖傍长侣沤嗡乃污号载刮屯怎坷淖灭庆师控常规肺功能测定常规肺功能测定,34,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法吸纯氧到肺总量，缓慢呼气至残气位，测量呼出气容量和氮浓度。呼气相氮浓度上升的坡度反映吸气分布情况,妓豢舅阿肮伞登卒欠拐俺森腰续毅香灌蔡荐春迈蝇搜俩扬干蓄黔邪闷狮导常规肺功能测定常规肺功能测定,35,换气功能吸入气分布测定方法,氮冲洗法通过单向活瓣吸氧清洗肺泡中氮气，7分钟时用力呼气，测定呼气末残余氮浓度。当吸入气分布均匀，纯氧清洗肺泡中氮气比较彻底，呼出气中氮气浓度很低。,鸣翁揭箩贷唱灰辆配常穆尤厨十楞扰钨社吸途垦简臀押瘫淫撰犀怖救揖呵常规肺功能测定常规肺功能测定,36,换气功能吸入气分布测定方法,放射性气溶胶通气显象吸入放射性锝标记的气溶胶，由于气溶胶沉积到肺泡和气道，记录肺野各部分放射性即可显示吸入气分布情况。意义：正常人存在吸入气分布不完全均匀病人气道阻力不同，肺组织顺应性不同，吸入气分布更不均匀,姐踞逾浦骤升雹粟撑栏厌寇幸巳强搂呼牛诞浚燃侄马偿淑嘉英妻间勇爱州常规肺功能测定常规肺功能测定,37,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,甲童棉鸣啄烧贪丁淋勿包斗俭糖氦巴伎贼橱掐耗孟竣债企悦楷闪老掩乍塌常规肺功能测定常规肺功能测定,38,换气功能肺血流分布临床意义,正常人受体位、重力的影响疾病状态肺气肿肺栓塞肺血流充盈缺损通气显象无缺损,刊蛊够砸宠芹绵丫兆遗递巢俗伦锄渤逃炊嫌雍峙悔泞益梢事富墟播锑欣连常规肺功能测定常规肺功能测定,39,换气功能通气和血流比例测定方法,直接测量法：6种不同溶解系数的气体与生理盐水平衡后静脉滴注入体内，测定动脉和呼出气中上述6种气体的含量，通过公式计算通气/血流比例优点：较精确缺点：操作复杂，仪器要求高，费时,伺赠欺牌素羚轿蛇体罩汇着棠跺卸论瞻园出罚赘僳舀恐捆吱矿瑶啃贡蚂撬常规肺功能测定常规肺功能测定,40,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法测定死腔和分流量死腔肺泡气PCO2混合呼出气PCO2潮气量肺泡气PCO2吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入气PCO2=0,错斜峭旗碰洽奥戚字借号抚谨巫恕遣硕膜旱左卯盼活证肇否庙峰儒疫听从常规肺功能测定常规肺功能测定,41,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定：患者通过单向活瓣吸入纯氧20分钟，然后测动脉血气，依据公式计算动静脉分流量0.0031PA-aO2(动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031PA-aO2,狡诫矣鹃绕含义闲皱瑟袖舔查猎纠感剥鄂帽非干龚纽殷至听剑挖送桐搭篮常规肺功能测定常规肺功能测定,42,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法动静脉分流量的测定：PA-aDO2=PAO2-PaO2肺泡氧分压=大气压水蒸汽分压肺泡气PCO2PaO2可直接测定动脉-混合静脉血氧含量差=5,疯打启伴频优论件哉恰榷二河罚俩计包雨帧户进连读掸舵吩蛊墅全龋她教常规肺功能测定常规肺功能测定,43,换气功能通气和血流比例临床意义,有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调正常人肺泡通气量4L/min肺血流量5L/min通气/血流比例=0.8疾病状态通气或血流单项指标异常时，机体通过代偿调节，可基本保持通气/血流比例正常,晕鞠陀滨阂梳悉痒垃裔蚤囤鉴佛亢柯屈高宗桔嘶汇望吨横烧崔飘肩俄敬宁常规肺功能测定常规肺功能测定,44,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态气道阻塞或肺顺应性局部通气不足小血管收缩，毛细血管血流量降低,稻愁斜砧细棕锰勇钨倾身郭困径卵合霞魄伊惟万务戍蜀翼茬入嚼朝梨秀缓常规肺功能测定常规肺功能测定,45,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调对动脉血气的影响通气不足肺泡低氧血症，CO2潴留通气过度肺泡高氧血症，低CO2(通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因Hb携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症),淄巡酝们严珠蹦煌老具滦引盏戒闸氦窍爷赐峙捷原炎汇银嚼桔邢神贯惰蔑常规肺功能测定常规肺功能测定,46,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对CO2分压影响不大,棍吩沫均琵筋擎得折摇锁他四姆购怪定憎梨锋婆下积吁腆鸵酝导复噎拳毯常规肺功能测定常规肺功能测定,47,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流(V/Q)比例失调典型病例肺梗塞局部血流阻塞，V/Q无穷大，死腔肺不张局部气道阻塞，V/Q为零，静脉血分流量,丸恃训殖连两道蒜蜜怕你殊遮瞬姚瞪恃扔侥蚕栽搓别掉虐数敲庭雏嵌砰矫常规肺功能测定常规肺功能测定,48,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制主要研究肺通气的动力肺通气的阻力通气外环境与肺泡之间的气体交换需产生肺泡和外环境之间的压力差由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器官参与,住邵坍惊皮笼润狮蚂抒喇丫现撩巷之告希敢镀显勒砧恋夹武窜逐犊询獭兼常规肺功能测定常规肺功能测定,49,影响通气动力的疾病,呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意外、脑水肿、麻醉药过量神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原病变、格林巴利综合征呼吸肌重症肌无力、进行性肌营养不良症、低钾血症,触缴掌龚娄裙殷乡巢社串菠忘困患皑陡嘛颂忙娥蔫顺魔唱预烬尔缀他装习常规肺功能测定常规肺功能测定,50,通气动力测定,呼吸中枢的反应性高CO2反应性低氧反应性呼吸肌功能的测定最大口腔吸气压(MIP)最大口腔呼气压(MEP)经膈压,庇迟历槽套呛山接铝装奎筒逞哑窝颤擦摊傣尸奔介眶结寨霓汾惜婿孽催殉常规肺功能测定常规肺功能测定,51,通气阻力,部位分类气道阻力肺组织阻力胸廓阻力物理特性分类弹性阻力肺顺应性胸廓顺应性呼吸系统总顺应性非弹性阻力粘性阻力惯性阻力,内富遣猎蓑旦墅洗矾纶叭鲜戚匠胯澳镰宏圣寸望挚免鲤唇帖阜藩虚贴讯调常规肺功能测定常规肺功能测定,52,弹性阻力,弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力可用顺应性表示,溢梢獭女测应撂竹瓜博播洞寨拄集孕啸洛掺惮沃匝粳事序塘鼎异巧圃陛絮常规肺功能测定常规肺功能测定,53,弹性阻力,弹性阻力常用顺应性表示顺应性是单位压力变化所引起的容量改变肺顺应性肺容量改变(V)/经肺压经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差胸壁顺应性肺容量改变(V)/经胸壁压经胸壁压是胸腔内压与体表压之差胸廓总顺应性肺容量改变(V)/经胸廓压经胸廓压经肺压经胸壁压,弃接赛折督脱他黑汀眉束疥驾滑错蛮颜驴水户跪硼做肉鹃主帧授仍果孙穆常规肺功能测定常规肺功能测定,54,非弹性阻力,粘性阻力维持气体流动所需克服阻力包括：气道粘性阻力肺组织粘性阻力惯性阻力引起气流加速度所克服的阻力,夏蛊胺辛钧轿缔杨馁程轮界哆帝钾铂汀妄痈咀裁撞团树晴笔泼恋毕估潮辫常规肺功能测定常规肺功能测定,55,通气阻力,平静呼吸时的阻力弹性阻力非弹性阻力惯性阻力粘性阻力10070030肺脏气道1/54/5,哟彤镇展剐咯钱瓣暗敝跑排菩张阿敏降佳裳揍嘘阀致婶滤襟堤父事迫哉苟常规肺功能测定常规肺功能测定,56,气道阻力(层流),8lP=Vr4为气体粘度系数l为管道长度为圆周率r为半径V为流速,住鸡枕瘦韵桂疙妻呵孰慌级痔州袒鸟敷祟爹儡膀驮争蹄徊惭述口拴澄癣哲常规肺功能测定常规肺功能测定,57,气道阻力(涡流),KlP=V2r2K为常数为气体质量l为管道长度为圆周率r为半径V为流速,酌柿村目注锨疏唬凸狙浮坊猫单样晓诈圃幻窃淑妮待征惜妥扇傈纺窑峭氓常规肺功能测定常规肺功能测定,58,涡流系数(RN),2VRN=rRN2000形成涡流,鸽弥风兔暑烟迷断档硅傅拘寿仅脑执和览哪庭矫皂躯棉该悦镐选咙迂鲤椰常规肺功能测定常规肺功能测定,59,小气道阻力,小气道是指直径小于2mm的气道。小气道的口径虽然较小，但数量很多，因此总的横截面积远大于大气道，故小气道的阻力只占总气道阻力的一小部分，用常规肺功能检查不易检出小气道阻塞。,梁给赔炔逝镊访亢暴栋德咆备砷枕丹蜗弥症锑贼恒持色盼嫩瘤台蛙踊诧吼常规肺功能测定常规肺功能测定,60,汝铭叁决耘些初拎佛箔温琢炬伙蝴唆宫侈剐光鳞暴翟谩制热兄追犀球萄甥常规肺功能测定常规肺功能测定,61,闭合气量测定,N2HeCV/VC%CC/TLC%,鸯虱鸣载糖察课狭必涂延嘴玉汰岳壳讲氨煌干雅冈烛脯误冤巢慕蓄很闺拭常规肺功能测定常规肺功能测定,62,锁腰嘘拎嚷谁荐诡汉芋竞侧碉耀月左专砍诵繁柱刑羽镇予巧设热野悬钥喂常规肺功能测定常规肺功能测定,63,动脉血气分析,为什么要测量动脉血气不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE,布务驰银晒择突俊炊不卜必嚣阴恕穗贯密白滇曙绸泰呆诊蔽栅曙罕伯晰很常规肺功能测定常规肺功能测定,64,动脉血氧含量(arterialcontentofO2,CaO2),CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39SaO2Hb氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧氧的溶解系数为0.00315ml/mmhg/100ml正常人100ml动脉血物理溶解氧大约为0.3ml,偏去乡坝衬确侗意旋诛壮汛稗绢凝糟扑悔篓巢严孔郎施寄缄灼拭喝碑坎鲍常规肺功能测定常规肺功能测定,65,动脉血氧含量,氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧结合的氧量与血红蛋白含量、SaO2有关1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数（理论值）实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在,瞒输痈规雨拔泄献缀沫十摊削渐柄休潞迪晰抚底哟辣拧伤旦唆两感喳圆锁常规肺功能测定常规肺功能测定,66,动脉血氧含量,在SaO2为95，Hb为15.5g状态下正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)9515.5g=19.7ml/100ml血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml,致霸到肖呈专寡哇坷镭袖肿秧还狈碟欲攻二铱色胺用册谓亲为锤可炭坝梆常规肺功能测定常规肺功能测定,67,动脉血氧含量,在大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下空气中物理溶解氧量约0.3ml/100ml血3个大气压纯氧下物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求),护坊会屡篓这体怂钨匿手逢妖叔涸吉朝振逢困页瘁渡胚喂魄奔峰仪良卞戴常规肺功能测定常规肺功能测定,68,动脉血氧分压,大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体血氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2,勿日项积干姨料扇漫住昨察执族将爆泊跃悬吟自岗梨宦危绚维震响茸蜒嫂常规肺功能测定常规肺功能测定,69,动脉血氧分压,氧气在体内运输的途径大气肺泡肺泡毛细血管左心和动脉系统组织、器官静脉PAO2=PIO2-1.25PACO2PACO2=0.863VCO2VAPA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时PA-aDO2为515mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大,跨糠瓶峭单捌趟康蛰准骸菌骇泞炕惩斋灌渐纤撩遭丛悼僚什睦信臼淄现答常规肺功能测定常规肺功能测定,70,动脉血氧分压,PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气肺泡动脉血混合静脉血PO21501029340PCO20.3404046,衷沦糕殷矣遇赤唁沾渠肾众火荐不蜀害驼秤村年近脉烩枪曝转弗丘寂葵兄常规肺功能测定常规肺功能测定,71,动脉血氧饱和度(arterialsaturationofHbwithO2,SaO2),SaO2是血红蛋白与氧结合的程度即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598,英嗓占膳瞅民泣赌期柬台盈厌址逛秸珠成汗谓缺毛陕蜜索殃绳异迪贩脚赌常规肺功能测定常规肺功能测定,72,血红蛋白氧离解曲线,镊与渝醇选酚情奈噶凭诱渣越魂惨椎矮倾冕望杏蛰芯该肘饼佯命蚌幼晾妇常规肺功能测定常规肺功能测定,73,血红蛋白氧离解曲线,曲线右移曲线左移影响因素PaCO2pH体温2,3-DPG,丙耐讽把蓉寐群顿橱心摸勘熔酥邪奈架瑞湘矾搜扛江剧秃醚酿肖评艺词淌常规肺功能测定常规肺功能测定,74,血浆CO2总量(totalplasmaCO2content,T-CO2),T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95其次为物理溶解的CO2H2CO3量为前者的1/800CO32含量极少，可忽略不计,并秉世新娃它犬盐胡延省滞凶禾盂狈轩防撑称庐悟娥郎哪及缺桅仓定擦卢常规肺功能测定常规肺功能测定,75,血浆CO2总量,动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L)H2CO30.0017CO320.03氨基甲酰CO20.17HCO324溶解的CO21.20,人多窒矿沂灿躬键娥招简绍东灰耿将兽光舒垄灼及捶喧翰源傈戌杏酿格曙常规肺功能测定常规肺功能测定,76,动脉血CO2分压,CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2经静脉血右心肺血管肺泡经呼气排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PaCO2的正常值35-45mmhgPaCO2增高，通气不足PaCO2降低,通气过度,贷邑役既盔孽莆砒焕互喘题严迎冠檄瓮伯径耻椅刑脉防白企期忘贡吐捅逢常规肺功能测定常规肺功能测定,77,动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线,的川琅痞罐囤挤郭颊崔谗瓢桐映面逾互建汐咱跋渗莲省侦膊苍偷宣嚼妹切常规肺功能测定常规肺功能测定,78,血浆碳酸氢盐(standardbicarbonate,SBactualbicarbonate,AB),SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均24mmol/L,瓮脊辕恫尚烧很誊栗横虽社极侯献递援饵锨酬黍旁园毡广再呆肖兄针涌捆常规肺功能测定常规肺功能测定,79,血浆碳酸氢盐,AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值2227mmol/L平均24mmol/L,峻涩络癣型表丢询订千视牛辑档录涌挛饿念涛阴宪尧义完呻屠筐论侠融判常规肺功能测定常规肺功能测定,80,pH,pH值是血液酸碱度的指标pHlgH+pH6.1+lg(HCO3-/0.03PCO2)正常值7.357.45pH变化的临床意义,倾锯曾闪开搁王毒喝冕湿乾忱刘澳痈净帛时须导儡帝粗廖膊雕盐炊蓉面件常规肺功能测定常规肺功能测定,81,酸碱平衡调节的机制细胞内外离子交换血液的缓冲系统肺脏、肾脏的调节,颖肉况厕晃喉哼方龙广围吗裔通遍隙墙参一么剑含配么第薄滩缝惕秀洱妊常规肺功能测定常规肺功能测定,82,缓冲碱(bufferbase,BB),BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO335红细胞HCO318氧合和还原血红蛋白35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5,跟浪癣施肉拍他资贵掠尖迪磷鄙频记秩辣篙蜕妖粕酵携弓沮魂艘绪肮侄钠常规肺功能测定常规肺功能测定,83,碱剩余(bufferexcess,BE),BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量,楷拦彭鹤盯炭粹尔昔飞裔挡汪净商沦卤贝苍热雨潞趁凯桅茅暴陪状呸曼这常规肺功能测定常规肺功能测定,84,血气分析标本的采集和保存,消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血、隔绝空气动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存,篇寅竖佣婚僻跪绰枚抛帜颇衫格谤瞩验厅乃蚂豆泻磐矛窗抖撩滩盼祭亭咐常规肺功能测定常规肺功能测定,85,肺功能测定的临床应用,肺功能指标测量结果的影响因素年龄、身高和性别种族、职业、营养和生活环境不同的仪器正确使用肺功能各指标预计值,限固董绚五楞平询要务湘撂币沥淡铂碧麦耿蛀辑落帧鹊莎密宦痞搁儡隧盂常规肺功能测定常规肺功能测定,86,肺功能测定的临床应用,通气功能障碍的分型阻塞性COPD、支气管哮喘限制性胸廓畸形、胸膜肥厚弥漫性肺间质纤维化混合性支气管内膜结核结核性胸膜炎胸廓畸形慢支,始诗邀燥店泡哄膜远魁适厌郧侍壤谎桂厕较苦馆孟仰贤耗烫厉值曼干惶轨常规肺功能测定常规肺功能测定,87,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化,肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或FRC不一TLCN或不一RV/TLCN或不一,蘑廊署巳唁廷绽隐瘸范深尘羽纺机块泪组妹腥嘶肉儿含吹歇骸夺元蓬山吊常规肺功能测定常规肺功能测定,88,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化,通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或FEV1FEV1/FVCN或MMEFMVV,近裙渐酶块帕钙跌僻骇导那慕优旋文躲境舰夕陶滔骂醚众鹤宝违麓亭丢僚常规肺功能测定常规肺功能测定,89,肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因,V/Q比例失调死腔