肿瘤标志物---精美制作!PPT课件.ppt

,1,01,02,03,肿瘤标志物的定义,肿瘤标志物的分类,临床常用肿瘤标志物,2,肿瘤标志物的定义,主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是缩主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类TM称为体液TM。,3,胚胎抗原,AFP,CEA,糖类标记物,CA19-9，CA125，CA50，CA724，CA242，CA15-3，SCC,激素类标记物,ER,PR,HCG,ACTH,降钙素,蛋白类标志物,Cyfra211,TPA,TPS,NMP22,2-MG,LDH,NSE,PSA,基因类标记物,ras基因，P53，myc-基因,酶类标记物,4,5,有症状者的辅助诊断,疾病进程的预后指标,治疗应答的监测,正常人群中的筛查,癌症的临床阶段的分期,判断癌症是否复发,评估治疗方案,6,添加标题,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,添加标题,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,添加标题,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,添加标题,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,36%,28%,71%,肿瘤标志物的检测方法,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,锐普，生物芯片检测中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,锐PCR方法检测普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您创造价值。,血清学水平的检测,组织学水平的检测,流式细胞检测,PCR方法检测,生物芯片检测,采集人体组织细胞,病理组织切片,锐普，中国专业PPT设计领跑者，用卓越PPT为您采集血液标本创造价值。,7,甲胎蛋白（1）,正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克升。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。,8,甲胎蛋白大于500微克升、且持续周者，或甲胎蛋白在200500微克升、持续周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后,结合影像,正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。,在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。,30-40%肝癌AFP阴性,肝硬化病人血清。肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25200微克升之间，一般在个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降。,9,对原发性肝癌的敏感性只有70左右,对转移性肝癌的诊断效果就更差,对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GT-、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊,若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短,原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳,AFP缺点与评估,10,胰腺癌8891,肺癌76,结肠癌73,添加标题,乳腺癌和卵巢癌73,胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。,膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高,癌胚抗原（2）,11,若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差,术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发,CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查,术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高,伴CEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉,%,12,CEA的优点,CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。,13,糖类抗原125CA125（cancerantigen）,重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。,14,卵巢癌：病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快下降，复发时则上升,1,其他：乳腺癌40,胰腺癌50，胃癌47，肺癌41,结直肠癌34，其他妇科肿瘤43,2,3,CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性,4,粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低,5,CA125的临床意义,妊娠,15,16,CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高。,CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变,肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。,1,2,3,CONTENTS,CA153,17,胰腺癌,肝癌,胆管癌,结直肠癌,胆囊癌,胃癌,CONTENTS,CA199,18,胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,-17%,-31%,-42%,胰腺癌患者85%-95%为阳性,小于1000U/ml,术后减低后上升,高于10000Uml,有一定的手术意义,可能复发,几乎都存在转移,CA199,19,CONTENTS,癌抗原50（CA50）参考值：25U/ml,20,CA72-4,可以监测70以上的胃癌。,CA724,也有不同程度的检出率。,CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,良性胃病检出率约0.7%,胃癌相关抗原（CA72-4）参考值：6.9U/ml,肺癌卵巢癌,其他胃肠道癌乳腺癌,CEA,ca199,CEA,21,在非鳞状组织中比鳞癌水平高,对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性,在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关,诊断胰腺癌时,敏感性为7080%,特异性为90%.可用于初诊时筛选胰腺癌.CA242,CA50和CA19-9三者的作用十分相近，CA19-9的敏感性和特异性要更好一些,因而更为常用。,CA242参考值：12U/ml,22,假阳性率较低，只有5%,48%,胰腺癌、胆管癌,肺腺癌,直肠腺癌,食管和乳腺癌,小细胞肺癌,肺鳞癌,88-100%,76%,42%,79%,25%,79%,50,62,9,CA242,23,膀胱癌,非小细胞肺癌相关抗原(CYFRA21-1）参考值：3.3ng/ml71%,是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物，尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。,CYFRA21-1也可用于监测浸润性膀胱癌的病程，特别是对预计膀胱癌的复发具有较大价值。,非小细胞肺癌,24,作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高,PS:小细胞肺癌患者首轮化疗后24-72小时内，由于肿瘤细胞的分解，NSE呈一过性升高。因此，NSE是监测小细胞肺癌疗效与病程的有效标志物，并能提供有价值的预后信息。,小细胞肺癌的首选标志物，60-80%的小细胞肺癌患者NSE升高。在缓解期，8096%的患者NSE含量正常，如NSE升高，提示复发,神经元特异性烯醇化酶(NSE）参考值16.3ng/ml,也可作为神经母细胞瘤的标志物，对该病的早期诊断具有较高的临床应用价值。,25,SCC,SCC主要应用于监测宫颈癌的进程及治疗反应（敏感性70-85%）和耳、鼻、喉区肿瘤（敏感性60%）。早期肿瘤SCC很少升高，不适用于肿瘤的普查SCC在小细胞肺癌中并不升高，而在肺鳞癌中常出现异常升高，SCC的检测有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌,头颈部癌,宫颈癌,肺鳞癌,食管癌,30-39%,34-78%,39%-78%,43-83%,鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)参考值：2ng/ml,26,前列腺癌,f-PSA,t-PSA,27,肿瘤标志物的相关肿瘤,肿瘤标志物主诊所预示的肿瘤CEA广谱结肠直肠癌，乳腺癌AFP肝脏睾丸癌，肝细胞癌CA125卵巢卵巢癌，胰腺癌，肺癌，乳腺癌CA19-9消化道胰腺癌，胆管癌，胃癌，肠癌CA72-4胃胃癌，卵巢癌CA15-3乳腺乳腺癌CA50广谱胰腺癌，肝癌，卵巢癌，肠癌，胃癌，肺癌PSA前列腺前列腺癌HCG子宫胚胎细胞癌，滋养层肿瘤NSE肺小细胞肺癌，神经内分泌系统肿瘤SCC鳞癌鳞状细胞癌（肺、食道、上鄂、宫颈、皮肤）CYFRA21-1肺非小细胞肺癌,28,肿瘤标志物的联合应用,肿瘤类型肿瘤标志物（按检测的顺序排）肝AFPCEA+铁蛋白+CA242结、直肠、胆道CEACA199CA50+CA724+TPA胰CEACA199CA242CA50胃CEACA724CA199+CA242+CA50+MG-Ag食道