慢腹痛PPT课件.ppt

腹痛鉴别诊断及处理,2019/12/19,1,起病情况,急性腹痛是指炎症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、套叠、绞窄、栓塞内脏急性炎症内脏穿孔和破裂空腔脏器梗阻、扭转、套叠、绞窄急性血管疾病引起血运障碍：慢性腹痛起病缓慢，病程长或急性病后又反复发作，有时数月或数年既往史、手术史、病因、部位、性质、体位关系、症状、体征对实验室检查和影像学检查作全面的分析诊断和鉴别诊断均能解决、慢性腹痛疾病以器质性病变为重点。,2019/12/19,2,重点掌握,外科疾患急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性胆管炎，肠梗阻麻痹性，机械性，血运障碍性，胃十二肠溃疡穿孔，急性腹膜炎妇科疾患宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎，急性黄体破裂泌尿科泌尿道结石，外伤破裂内科重症疾患急性心肌梗塞，肺梗塞，重症肺炎常见疾患胃十二肠溃疡，急性胃肠炎，肺炎，胸膜炎，肠痉挛，急性输卵管炎，急性膀胱炎，溃疡性结肠炎,2019/12/19,3,病因,慢性炎症或溃疡病肿瘤病变致慢性腹痛先天或后天病变致慢性腹痛内脏血供异常内脏功能紊乱,慢性腹痛,2019/12/19,4,慢性腹痛疾病的鉴别诊断,胃十二指肠疾病胸腔疾病与上腹部急腹症鉴别神经精神疾病,慢性腹痛,2019/12/19,5,慢性腹痛疾病的鉴别诊断,胃十二指肠疾病胸腔疾病与上腹部急腹症鉴别神经精神疾病,慢性腹痛,（1）消化性溃疡：多见于2050岁，十二指肠溃疡男性较多见，表现为饥饿样痛，也可呈钝痛、烧灼痛、膨胀或痉挛样痛、疼痛特点为慢性，周期性及节律性发作与饮食密切相关，胃溃疡疼痛多于餐后lh内发生，约12h后缓解，下一餐后又发；十二脂肠球部溃疡则多呈现饿痛，进食后缓解，且有夜间痛醒，进食或服抗酸剂后疼痛缓解。其疼痛过程每次持续数周，随后症状消失，经数月或季节性转换，精神紧张时再发。结合纤维胃镜X线钡餐检查即可确诊，十二指肠溃疡如为穿透者，可侵犯胰腺而产生背基部放射的剧烈疼痛，或与胆囊、肝脏连接，疼痛性质也随之而变化，必须经X线等辅助检查确诊。（2）慢性胃炎：引起疼痛主要位于上腹，缺乏特征性表现，临床确诊困难，常须经纤维胃镜缓检查及病理活组织检查，才能确诊。（3）胃癌：常见于中老年人，表现为顽固性贡，食欲缺乏，餐后腹部饱胀不适及恶心，上腹痛有时时酷似消化性溃疡，服抗酸剂偶尔也可获得暂律，时缓解，但缺乏节律性和周期性，病程呈进行性及发展，体重明显减轻，胃酸低下或全缺。亦可在早期即出现幽门梗阻。如经严格内科治疗而粪节性动脉炎、结节性脂膜炎导致腹痛。如消化系统恶心呕吐、食欲缺乏、腹痛。腹性红斑狼疮，中青年女性多见，先发热、肝肿大等，要与急腹症区别，该病多同时并及其他部位出现蝶形、盘状红斑，各系统脏器受发多脏器损伤，一般易鉴别，急腹症很单纯。,2019/12/19,6,慢性腹痛疾病的鉴别诊断,胃十二指肠疾病胸腔疾病与上腹部急腹症鉴别神经精神疾病,慢性腹痛,胸膜炎、肺炎、肺梗死血液疾病致腹痛如输血溶血、急性溶血、低血压或休克、黄疸和急性肾衰竭等。急性失血性贫血（腹外伤、有溶血存在，尿为血红蛋白尿。血小板减少性紫癜、血友病等。输血反应。,2019/12/19,7,慢性腹痛疾病的鉴别诊断,胃十二指肠疾病胸腔疾病与上