泪器病PPT课件.ppt

,泪器病,眼科廖小雪,2019/12/19,1,第一节概述,一、泪器可分为泪液分泌部、泪液排出部。1.泪液分泌部：包括泪腺、副泪腺、结膜环杯状细胞等外分泌腺。泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物的作用）副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜）,2019/12/19,2,第一节概述,2.泪液排出部：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。功能：引流泪液入鼻腔,2019/12/19,3,泪液泵,睁眼（眼轮轧肌松弛）腔内形成负压泪液（吸入）泪小管、泪囊闭眼时眼轮轧机收缩泪囊中的泪液鼻泪管鼻腔,2019/12/19,4,第一节概述,二、泪器病的主要症状流泪原因：1是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外，称为泪溢2是泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪,2019/12/19,5,第二节泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄部位泪道起始部、鼻泪管下端病因：1.眼睑及泪点位置异常2.泪点异常，泪液不能进入泪道3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄4.其他原因，如鼻阻塞等,2019/12/19,6,第二节泪液排出系统疾病,临床表现主要症为泪溢。泪溢可造成不适感，并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。,2019/12/19,7,第二节泪液排出系统疾病,1.婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞；可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，眼轮轧机松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的,2019/12/19,8,2019/12/19,9,第二节泪液排出系统疾病,检查方法：1.染料试验2.泪道冲洗术3.泪道探通术4.X线碘油造影,染料试验,2019/12/19,10,鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎,鼻泪管狭窄,泪总管阻塞,泪道通畅,泪小管阻塞,2019/12/19,11,第二节泪液排出系统疾病,治疗1.婴幼儿泪道阻塞或狭窄保守治疗、若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。2.功能性泪溢可用硫酸辛及肾上腺素溶液点眼。3.泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪点扩张器或泪道探通针探通。,2019/12/19,12,2019/12/19,13,第二节泪液排出系统疾病,4.睑外翻、泪点位置异常睑外翻矫正术或（和）眼睑水平缩短术。5.泪道阻塞泪道硅管留置治疗6.鼻泪管狭窄泪囊鼻腔吻合术,2019/12/19,14,第二节泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎最常见的泪囊病病因1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明3与年龄有关,2019/12/19,15,第二节泪液排出系统疾病,临床表现1主要症状：泪溢、眼分泌物2专科检查：结膜充血、指压泪囊区有分泌物自泪小点流出3可形成泪囊黏液囊肿,2019/12/19,16,第二节泪液排出系统疾病,2019/12/19,17,第二节泪液排出系统疾病,药物治疗1挤出泪囊分泌物，每日四次滴抗生素眼药水2在泪道冲洗液中加入抗生素眼药水,2019/12/19,18,第二节泪液排出系统疾病,手术治疗1激光泪道梭通术2泪囊鼻腔吻合术3泪囊摘除术,2019/12/19,19,第二节泪液排出系统疾病,三、急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎基础上发生病因:致病菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,流行性感冒嗜血杆菌,2019/12/19,20,第二节泪液排出系统疾病,临床表现1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3.炎症可引起蜂窝组织炎4.数日后泪囊区或炎症减轻或形成泪囊瘘管,2019/12/19,21,第二节泪液排出系统疾病,2019/12/19,22,第二节泪液排出系统疾病,治疗1.早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗3.脓肿形成，切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。,2019/12/19,23,第三节泪液排出系统疾病,第三小节泪囊肿瘤,2019/12/19,24,鳞状细胞癌,膨胀性缓慢生长,泪溢泪道阻塞,生长迅速,CT泪囊区肿块、边界不清、骨质破坏明显,MRI,手术摘除肿瘤及泪囊,CT实质性肿块、边界清、无骨质破坏,乳头状瘤,2019/12/19,25,第三节泪液分泌系统疾病,泪液分泌系统疾病：包括泪腺炎、泪腺肿瘤一泪腺炎分为急性泪腺炎、慢性泪腺炎,2019/12/19,26,第三节泪液分泌系统疾病,急性泪腺炎病因：1细菌、病毒感染2由周围组织炎症扩散而来3全身感染：流行性腮腺炎、麻疹等,2019/12/19,27,第三节泪液分泌系统疾病,临床表现1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S形2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛3泪腺组织充血肿大4也可形成脓肿,2019/12/19,28,第三节泪液分泌系统疾病,治疗1细菌、病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物2局部热敷3脓肿形成时，切开引流,2019/12/19,29,第三节泪液分泌系统疾病,慢性泪腺炎病因以免疫反应为主，多为眼眶疾病的一部分,2019/12/19,30,第三节泪液分泌系统疾病,临床表现泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及包块，多无压痛，可有复视,2019/12/19,31,第三节泪液分泌系统疾病,治疗针对病因或原发病治疗1炎性假瘤、肉瘤样病等可局部或全身用糖皮质激素2对Sjogren综合征可行免疫抑制和抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼,2019/12/19,32,人工泪液滴眼,2019/12/19,33,第三节泪液分泌系统疾病,二泪腺肿瘤（一）多形性腺瘤又称泪腺混合瘤临床表现1发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块2触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛3CT扫描图示4与恶性混合瘤鉴别诊断,2019/12/19,34,第三节泪液分泌系统疾病,治疗手术切除,2019/12/19,35,第三节泪液分泌系统疾病,（二）泪腺腺样囊性癌临床表现1病程短2有明显疼痛、复试、视力障碍3CT图示4本病预后较差,2019/12/19,36,第三节泪液分泌系统疾病,治疗手术清除肿瘤，术后配合放射治疗,2019/12/19,37,第三节泪液分泌系统疾病,（三）多形性腺癌临床表现1肿瘤生长快、病程短21/3左右患者有疼痛3CT图示治疗局部扩大切除或眶内容物剜除术后放射治疗,2019/12/19,38,第三节泪液分泌系统疾病,三泪腺脱垂病因、临床表现1老年人：泪腺悬韧带松弛；青年人：眼睑松弛症；儿童：上睑提肌及其腱膜发育异常2眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动3可突出于睑裂表面,2019/12/19,39,第三节泪液分泌系统疾病,治疗泪腺复位术,2019/12/19,40,第三节泪液分泌系统疾病,三泪液分泌过少病因和临床表现1先天性泪液分泌过少：如无泪症，2干性角结膜炎3其他泪液分泌过少疾病：泪腺疾病（如泪腺炎）