抢救物品使用PPT课件.ppt

抢救物品的使用,内科重症监护病房,1,压舌板,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,2,开口器,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,3,顺时针旋转螺帽，使开口器两翼张开，撑开紧闭的牙关,物品检查,4,舌钳,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,5,若有舌后坠，用舌钳夹住舌体前端（约1/3处）向外拉伸,症状好转，移去舌钳逆时针旋转螺帽，取出开口器,6,一次性咬合器,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,7,口咽通气道,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,8,口咽通气道，顾名思义就是经口腔插入咽腔这段距离的人工气道，排开咽腔软组织的松弛、塌陷、相互贴近而导致的上呼吸道梗阻，以便达到暂时性上呼吸道的通畅，解决机体由此引起的缺氧与二氧化碳蓄积。是一种最为简单的人工呼吸道。,9,结构,1、翼缘：是口咽通气道最外末端的部分，可嵌顿于上下口唇或上下切牙之外，防止口咽通气道全部滑入口内，但不应压迫口唇。2、牙垫咬合部：位于翼缘与咽弯曲部之间，此长度与宽度大致相同，为12cm，口咽通气道置入后，其牙垫咬合部位于上下切牙之间。,10,结构,3、咽弯曲部：口咽通气道的主体，呈半圆弧型，插入后，小弯侧与舌背弧度吻合，大弯侧与软、硬腭及咽后壁相贴。4、导管前开口：位于口咽通气道最前端，类似扁圆形，此开口圆钝光滑，避免划伤咽腔粘膜。管口应处在会厌游离缘之上约0.5cm处。,11,口咽通气管的结构,主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分,12,13,禁忌症,清醒或浅麻醉病人（短时间应用的除外）前4颗牙齿具有折断或脱落的高度危险的病人,14,使用方法,置入前应观察口咽通气道内有无痰痂或陈旧性分泌物阻塞。根据年龄、体重及身长选择适宜的口咽通气道。,15,口咽通气管的型号,16,17,使用方法,口咽通气道的放置方法是操作者使病人头后仰，先以与舌背相反的方向插入口腔，至通气管接近舌根部时，再旋转1800至适当位置，再用双手拇指将口咽通气道向下推送至合适位置，在插入时勿将舌体推向咽后部，以免加重气道阻塞。,18,19,口咽通气管的固定,置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，如长期使用由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。也可先用安普贴敷料在病人口周和面颊处进行保护，再进行粘贴。,20,口咽通气管的放置技巧,对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出,21,检查,口咽通气道置入成功后，检查口唇与舌尖有无损伤。,22,气管插管,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,23,气管插管,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。,24,气管插管,25,气管插管,气管内插管的适应证：1在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖病人；或应用肌松药者；都应行气管内插管。2呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管插管。3某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。,26,气管插管,气管内插管的禁忌症：1绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。,27,气管插管,气管内插管的并发症：1插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。2可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。,28,气管插管,并发症：3气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。4导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出。,29,气管插管,30,面罩给氧,放置喉镜,气管插管的方法,31,气管插管导丝,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,32,插管,充气囊,33,喉镜,34,插管,充气囊,35,气囊的管理,1.气管套囊压力一般为22-33cmH2O2.气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍3.班班监测,36,气管插管,护理方法规范1根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。3固定导管，保持气管插管下端在气管分叉上12cm，选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。4保持人工气道通畅、湿化，及时给与痰液吸引，保持气道通畅。观察痰液，注意时间。7监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，保持压力适宜8气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。9.预防并发症的发生：口腔炎、呼吸机相关肺炎等。,37,经口:门齿22土2cm经鼻:鼻孔27土2cm,38,39,简易呼吸器,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,40,简易呼吸器,41,42,简易呼吸器检测,检查简易呼吸器的完好方法：1、按压球体，感受球体弹性。2、按压球体，储氧袋充满不漏气。3、按压球体，球体回弹，储氧袋内气体不减证明单向阀功能良好。4、按压球体，储氧袋充满后多余气体从减压阀排出。5、按压球体，鸭嘴阀开合灵活。,43,安全阀,安全阀又称减压阀，可增加漏气量1.低档-完全不漏气，用于监测和不能更换时呕吐物返流吹出异物2.中档-适用于成年人漏气量3.高档-适用于儿童临时应用和需要低通气量的患者适用,44,简易呼吸器,45,简易呼吸器,46,简易呼吸器,47,48,简易呼吸器,49,50,简易呼吸器,51,简易呼吸器,52,简易呼吸器,53,消毒,球体及各关节用后的消毒：洗消洗，先流动水冲洗，再用含氯消毒剂250毫克每升浸泡30分钟，冲洗后晾干备用。储氧袋用75%酒精擦拭。隔离或传染病人用后全部用含氯消毒剂1000毫克每升浸泡。,54,55,除颤仪,叫什么？干什么用？怎么用？用的时候注意什么？,56,除颤仪,电除颤仪，是应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备。是用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，又称电复律术。,57,除颤仪,电除颤适应症：同步电复律室上性心动过速，快速性房颤有脉性室性心动过速，有脉性室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速，非同步电复律，无脉性室性心动过速心室扑动，心室颤动。,58,除颤仪,单相波除颤仪（最高能量360J）：电击是单向传递从“”到“”一个大的能量一次性穿过病人的心脏。双相波除颤仪（最高能量200J）：电击的方向是从“”到“”然后返回”利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量。利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤。,59,除颤仪,AED：半自动体外除颤，连接两个电极，先分析，再按shoc等待室颤时自动除颤。手动通：可以监护，打开屏幕标志：选择药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）摘要：指本次开机后的所有操作。长按条图，进行自检。,60,61,除颤仪,电除颤注意事项：1.除颤仪定时检查性能，及时充电，使用后清洁消毒整理，自检备用。2.电极板的位置准确，距离至少在10cm以上。3.电极板应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（约10公斤压力）4.患者体内如植有起搏器，避开起搏器10cm以上。,62,除颤仪,5.两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。6.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触，并说警示语。7.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。,63,除颤仪,8.电除颤后，一般需要2030s才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。9.误充电须在除颤