呼吸困难PPT课件.ppt

呼吸困难（dyspnea）,1,一、概念,主观上:感到空气不足,呼吸费力客观上：重者鼻翼煽动，张口耸肩，紫绀，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与活动，呼吸频率、深度与节律的改变,2,二、病因分类,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,3,三、病因,（一）、呼吸系统疾病：通气-换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍（二）、循环系统：各种原因导致的心力衰竭,4,（三）、中毒：代谢疾病药物中毒气体（四）、神经精神因素：脑外伤、脑出血等引起呼吸中枢功能障碍，癔病-神经官能症（五）、血液病：重度贫血高铁血红蛋白血症等,5,四、机制与特点,（一）肺源性呼吸困难1、机制：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留。分类：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,6,（1）吸气性呼吸困难原因：喉、气管、大支气管的狭窄、阻塞。特点：吸气费力，吸气时间延长，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常见疾病：喉部疾病：如喉水肿、喉痉挛、喉癌、会厌炎气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压,7,（2）呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿,8,（3）混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。,9,表1肺性呼吸困难的分类和特点：,类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音,10,（二）心源性呼吸困难,1、原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭,11,2、心源性呼吸困难-左心衰竭（1）发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心源性哮喘,12,（3）特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解劳力性呼吸困难2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量膈肌位置）强迫体位端坐呼吸。发生机制仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重3.夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。发生机制睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低,13,3、心源性呼吸困难-右心衰竭（1）发生机制右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢血氧含量减少酸性代谢产物增多淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限,14,表2心源性呼吸困难鉴别,左心衰竭右心衰竭原因肺瘀血,肺泡弹性体循环瘀血机制肺瘀血,气体弥散功能上腔V、右房压力肺泡张力迷走N血氧酸性产物肺泡弹性：VC肝大、胸腹水：膈运动肺循环压力：呼中特点活动后加重活动后加重端坐呼吸（体位）能平卧夜间阵发性呼吸困难持续时间长、感染时加重强心、利尿、扩血管有效见于高心、冠心、风心、心肌病肺心病、心包炎,15,表3心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难肺源性呼吸困难病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快,16,（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒：血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸（呼吸深长规则，酸中毒大呼吸，Kussmaul呼吸）。如尿毒症，糖尿病酮症酸中毒急性感染：体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）：呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅。常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,17,(四)神经精神性呼吸困难颅内疾病：颅内压增高，供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深癔病：精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症叹息样呼吸：常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现。临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸。属神经官能症范畴,18,（五）血液性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症、一氧化碳中毒红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速，心率加快,19,五、伴随症状与疾病,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒CO，苯巴比妥,20,六、呼吸困难应该做哪些检查,1.呼吸困难的实验室检查血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。,21,2.呼吸困难的器械检查X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。,22,七、问诊要点,呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难起病缓急，是突发性、还是渐进性呼吸困难与