颅脑CTpptppt课件.ppt

脑CT的临床应用,一基本原理高速准直的X线环绕某一部位作横断面扫描，部分光子被吸收，未被吸收的光子穿透人体后，被检测器接收，然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入计算机进行自理运算，重建成图像。,二扫描技术,1扫描方式平扫：对于出血、梗塞可明确。增强：经静脉给予水溶性造影剂使病变组织X线吸收率提高，加大了正常与病变组织间的判别提高病变的显示率，这种方法称之为增强检查。给药方法：静脉途径及蛛网膜下腔给药（腰穿注入做椎管或脑室造影）适用于颅内肿瘤及占位性或血管性病变（脑血管畸形或血管瘤）。,2造影剂的药理及应用离子型：泛影葡胺：渗透压及粘稠度高，易过敏。非离子型：欧乃派克：渗透压及粘稠度低，安全，价格贵，预防（过敏试验及抗过敏药）或应用非离子型对比剂，轻、中、重分别给予抗过敏药或抢救。,3扫描方法颅脑扫描：轴位：听眦线向上，层厚、层距：10mm。脑基体鞍区扫描：冠状位、定位线，层厚、层距：3mm。听神经瘤及桥小脑角区扫描：听眦线向上至岩骨，层厚、层距：3mm。颅底扫描：颅底骨质及部分出颅孔经。,4检查适应症诊断价值较高，应用广泛，颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿与寄生虫病、外伤性颅血肿与及损伤、脑梗塞、脑出血、先天性畸形诊断效果可靠，对症状者癫痫、颅内高压原因不明、脑白质病等均具有重要作用。,三正常颅脑断面解剖、颅内钙化及解剖变异,（一）正常断层解剖1颅底蝶鞍层面：前颅凹：眶顶，筛窦，蝶窦，鸡冠，前床窦。颅中凹：蝶骨与颞骨岩部之间，内为海绵窦及盘体窝，主要容纳颞叶，其内侧是海马回。颅后凹：岩骨与枕骨之间，鞍背后方为脑桥前池，向两侧后外延伸为桥脑小脑角池，四脑室位于中线上，呈马蹄形，两侧为小脑半球。,2鞍上池层面颅前窝：额叶及两侧额叶间的大脑镰。颅中窝：中线可见鞍上池，其前方为额叶直回，外侧为海马回，后方为中脑。鞍上池呈五角或六角形，前纵裂池，后脚间池，前外侧角（双）外侧裂池，后外侧角（双）环池。后颅窝可见小脑半球及四脑室上部。图2（平扫），图3（增强）。,3第三脑室下部层面侧脑室前角下部，外侧为尾状核头部，中间为胼胝体膝部，前方为两侧颞叶，后方中线为第三脑室，3-8mm宽的带状低密度影，其两侧为丘脑，后方为四叠体池（图4）。,4第三脑室上部层面基底节及丘脑，内囊前脚位于尾状核与豆状核之间，内囊后脚位于豆状核与丘脑之间。豆状核由苍白球及壳核组成（内外），壳核外侧为外囊及屏状核位于三脑室后方及位于两侧枕叶之间的为四叠体池。（图5）。,5侧脑室体部层面两侧侧脑室体部及二者之间的透明隔，其外侧为尾状核头部、体部，可见内囊后角及两侧丘脑，侧脑室后角两侧可以不对称，后角内可见脉络丛钙化，可见大脑镰及纵裂池，颞叶、顶叶、枕叶为脑实质。（图6）,6侧脑室上部层面侧脑室体部内侧被胼胝体分开，外缘为尾状核体部，两旁低密度的脑白质为纤维放射冠，侧脑室体部外方为顶叶，脑质为额、顶、枕叶。（图7）。,7大脑皮层下部层面大脑镰向前向后贯穿中线，灰白质对比清楚，白质为半卵圆中心，脑沟、脑回明显。顶叶比较大，枕叶、额叶基小或消失。（图8）。,（二）颅内生理钙化,1松果体：成人75-80%钙化，大小约5-9mm（长）5-6mm（宽）3-5mm（高），超过10mm则为异常，10岁以下极少钙化，6岁以下钙化为异常。（图9）,2脉络丛钙化：成人75%钙化，呈圆形或不规则形，一般小于10mm，80%两侧对称，若钙化范围扩大向周转发展，可能为病理性（图10）。,3.基底节钙化：发生率3.2%-3.6%，多见于老人，多发生于豆状核，偶见于尾状核及丘脑，两侧对称的点状、条状或圆形高密度灶，也可见于病理性钙化如甲状腺功能减退（图11）。4.小脑齿状核钙化：较基底节钙化少见，表现为小脑半球的点状或团块状钙化，多对称（图12）。5.大脑镰、床突韧带钙化：表现为局灶点，点状高密度影（图13）。,（三）解剖变异,1侧脑室前角两侧不对称：发育不对称或脉络丛填塞，表现为现为一侧侧脑室前角大，一侧小或闭塞，其邻近脑质无异常密度，相邻结构无移位，注意与占位压迫、萎缩扩张，单侧脑室引流异常及脑疝引起的病理性改变相鉴别（图14）。2侧脑室后角变异：两侧不对称；两侧缺如，侧脑室后角游离临床无症状及阳性体征（图15、16）。,3.第五、六脑室：第五脑室：两侧脑室前角间条状低密度影，不与第三脑室相通，又称透明隔囊肿（图17）。第六脑室：位于第五脑室后方，以窟窿柱与第五脑室分开，脑脊液样密度，多位于两侧侧脑室体之间。,四颅内肿瘤与囊肿,（一）神经上皮组织肿瘤种类繁多，数量多，以胶质瘤最多见，“胶质瘤”是指胶质细胞及相关细胞来源的肿瘤，主要包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜和脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经元肿瘤及低分化肿瘤。,（二）神经鞘细胞肿瘤主要包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。（三）脑膜及相关组织肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤、纤维瘤、黑色素瘤。（四）血管、淋巴来源肿瘤原发性淋巴瘤、血管母细胞瘤.,（五）胚生生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌。（六）垂体前叶肿瘤垂体腺瘤及垂体腺瘤。（七）残余胚胎组织肿瘤颅咽管瘤、脊索瘤、错构瘤。,（八）颅神经起源肿瘤听神经瘤、三叉神经瘤、面神经瘤。（九）畸形与肿瘤样病变血管畸形毛细血管、动静脉畸形、海绵状血管瘤、囊肿样病变、上皮样囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿、拉克氏囊肿。,（十）转移性肿瘤与其他类肿瘤各种转移瘤颅外直接侵入的肿瘤：鼻咽癌软骨类肿瘤化学感受器瘤扩散,五颅内肿瘤的CT诊断,诊断价值：肿瘤检出：检出率95%以上，较小，后颅凹，脑干肿瘤可漏诊。肿瘤定位：区分脑内、脑外、幕上、幕下。肿瘤定性：根据CT表现特征、好发部位及临床资料，准确性85-90%。,2颅内肿瘤与囊肿的基本CT表现,（1）密度异常：肿瘤的直接征象，与脑质密度对比分为下列四种。a：低密度肿瘤：低于脑质密度，为坏死、水分、脂类低于脑质密度：星形细胞瘤，室管膜瘤、转移瘤、髓母细胞瘤，CT值：15-25Hu。水样密度：蛛网膜囊肿、囊性胶质瘤、室管膜囊肿，CT值：2-18Hu。脂样密度：脂肪瘤、表皮样或皮样囊肿，CT值：-15Hu。,b:高密度肿瘤：实性肿瘤、出血、钙化高密度肿瘤：脑膜瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤肿瘤钙化：少突胶质细胞瘤、颅咽管瘤,c:等密度肿瘤：实性肿瘤无坏死及钙化，听神经瘤、垂体腺瘤d:混合密度肿瘤：实性肿瘤出血、坏死、囊变、钙化形，间变星性细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤。,（2）占位征象：肿瘤自身体积，瘤周水肿，胶质增生、积水等。导致颅内正常结构受压、变形、移位。主要观察：侧脑室、三脑室、大脑镰、鞍上池、环池、四叠体池、四脑室等变形、移位。,（3）脑水肿机理：血脑屏障破坏，血管通透性增加；静脉回流障碍，毛细血管压力增高；组织缺氧及代谢障碍。表现：病灶周围低密度区，CT值20Hu，恶性程度高，水肿范围大。,（4）脑积水肿瘤阻塞脑脊液循环通路阻塞性脑积水，脑室内肿瘤致脑脊液分泌增加交通性脑积水。表现：阻塞部位以上脑室扩大，可有脑室旁脑白质水肿，可为单侧或双侧。,（5）脑疝形成小脑幕裂孔疝：CT可先于临床表现，幕上占位病变将海马回疝入小脑幕裂孔，将脑干挤向对侧。表现：脑干或中脑受压向对侧移位，旋转或形态异常；鞍上池、四叠体池、环池变形、移位或闭塞；侧脑室同侧受压，对侧扩大。,枕骨大孔疝：小脑扁桃体征枕大孔疝椎管内。表现：枕大池消失，梗阻致四脑室以上扩张。大脑镰疝：幕上占位将病变同侧？带回及中线结构挤向对侧。表现：大脑纵裂、透明隔及三脑室离开中线对侧移位。,（6）增强扫描血脑屏障破坏，造影剂进入脑质，出现增强，多见于恶性肿瘤。血脑屏障外肿瘤，脑膜瘤，周围神经鞘瘤。,（7）脑内与脑外肿瘤的CT表现脑内肿瘤：多起源于脑白质或脑神经源。CT表现：位于脑质、水肿明显，与颅骨窄基接触。脑外肿瘤：起源于脑膜及颅神经、残留胚胎及血管、颅骨。CT表现：位置表浅；邻近骨质有增生或破坏；相邻脑沟受压变窄消失，脑白质塌陷。,六脑血管病,1高血压脑出血急性期：新鲜血液或血块，周围有一定程度的软化。吸收期：红细胞破坏，血坏液化，肉芽增生。囊变期：坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞及胶质纤维形成疤痕，大的形成囊腔，小的可疤痕充填。可伴有脑疝形成，脑积水，破溃入蛛网膜下腔，多发于幕上半球、脑干。,CT表现：急性期：高密度血肿，占位效应，周围水肿。吸收期：2周-2月，血肿周转模糊，密度减低，周围水肿减轻。囊变期：2月，残留水样密度囊腔。,2蛛网膜下腔出血血液由破裂血管进入蛛网膜下腔，外伤性、自发性，自发性以动脉瘤及高血压动脉硬化、多见。CT可发现100%的急性期出血，表现为蛛网膜下腔密度增高，可伴脑积水，脑水肿，脑梗塞或脑内血肿。,3脑动脉闭塞性脑梗塞血管解剖异常（畸形）或动脉粥样硬化，血管闭塞后4-6小时后，梗塞区发生水肿，2-3天后发生软化，逐渐被疤痕填塞或形成囊腔。CT检查可发现与闭塞血管供血区一致的低密度影，同进累及灰白质，其大小形态与闭塞血管有关，周围可有水肿。,梗塞24小时以内，CT检查可以为阴性，24小时后清楚显示。脑梗塞若在脑干和小脑可因伪影漏诊。脑梗塞可以表现为同侧功能障碍，锥体束变异。,4出血性脑梗塞梗塞后血管再通，血液溢出到梗塞区，应称梗塞后出血，多发生梗塞后1周以后。CT表现后梗塞灶斑片状或形态不规则的小血肿。,5腔隙性脑梗塞梗塞后的腔隙灶大小为5-15mm，多发于豆状核，桥脑、丘脑、内囊。CT表现为圆形或椭圆形长条形低密度影，边界清楚，5-15mm，无占位效应。,6颅内动脉瘤先天性、损伤性、感染性、动脉硬化灶。CT表现为圆形密度稍高影，边界清楚，增强明显均匀强化，由于血栓存在，可表现为等密度或无增强。,7动静脉畸形畸形的血管团两端有输入动脉及输出静脉，多发于皮质下区，多因引起蛛网膜下腔出血发现。CT表现为大脑表面团块形或不规则形高密度灶，伴有钙化及软化灶，增强扫描可见条点状钙化及粗大引流血管，多伴出血，血肿位置表浅，形态不规则。,8脑面管瘤病脑三叉神经综合征，一侧大脑半球的软膜及脑实质混合性血管畸形，脑组织萎缩，病变区钙化，面部血管瘤（三叉神经第一支）。CT表现：脑回状钙化，颞顶枕区多见，伴同侧脑萎缩，颅脑变小，增强有脑回状钙化。,六、颅脑损伤,分类：1.颅骨骨折2.原发性脑损伤：脑挫裂伤、弥散性轴索损伤3.颅内血肿：硬膜外、硬膜下、脑内、多发性血肿、硬膜下积液。4.脑水肿和脑疝：5.脑外伤后遗症：脑萎缩、脑积水。,硬膜外血肿多发生于脑膜中动脉，颞部多见，表现为颅骨内板下双凸形高密度影，边缘锐利，范围不超过颅缝，伴骨折时可有气体进入。,2.硬膜下血肿血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。CT表现：颅板下方新月形高密度影，密度均匀。亚急性或慢性血肿可表现为等或略高密度影。,3.脑挫裂伤脑组织出血、水肿、坏死，后期有修复CT表现：病灶局部呈低密度区，1/3为多发病灶。散在片状、点状出血。蛛网膜下腔出血。脑内血肿、骨折、颅内积气。,4.弥散性轴索损伤头部切线方向暴力，脑绕中轴旋转，致轴索断裂，点状出血，水肿。患者有昏迷，症状较重，CT表现较轻。CT表现：大脑半球弥散性水肿，灰白质界限模糊，脑室、脑池变窄消失，脑质可有点状出血。,5.硬膜下积液硬膜与蛛网膜之间脑脊液潴留。亦称硬膜下水瘤，可能系血肿液化，毛细血管透性增加，蛛网膜破裂。CT表现为颅板下方新月形低密度影，与脑脊液密度一致。,八、颅内感染性疾病,（一）脑脓肿：耳源性、血源性、外伤性等。以金葡萄菌、链球菌较为常见。病理：急性炎症期，多在血运不丰富的白质区，局部水肿，渗出及少量出血。化脓期：坏死液化区扩大融合为脓腔，周围有肉芽生成。包膜形成期：1-2周初步形成，4-8周形成完全。,CT表现：急性脑炎期：界限不清的低密度区，有占位效应。化脓期或包膜形成期，50%可显示脓脑，包膜完整、光滑、均匀、薄壁，水肿明显、脓脑可以多发。,九、脱髓鞘疾病,系指一组原因不明，病理表现为神经髓鞘脱失的神经系统疾病，分为正常髓鞘的脱髓鞘疾病（多发性硬化症等）及髓鞘形成缺陷的疾病（脑白质营养不良等）。,1.多发性硬化症,病灶多发，病程以缓解与多发为特征的中枢系统脱髓鞘疾病，中老年女性多发，早期为髓鞘崩解及炎细胞浸润，中期髓鞘崩解产物被吞噬细胞清除，坏死灶形成，晚期为疤痕增生。,CT表现：急性期：脑白质区多发不规则低密度灶，无占位效应，增强扫描可呈斑点状、片状强化。慢性期：脑白质多发软化灶，边界清楚，35%以上患者有脑萎缩表现。,2.肾上腺性脑白质营养不良,属连锁隐性遗传，男孩多见，脂肪代谢紊乱，脂肪酸在细胞内堆积，破坏脑白质及肾上腺，主要为大脑白质广泛脱髓鞘，由后枕部向前发展。CT表现：双侧侧脑室后角周围脑白质呈现大片状对称性低密度区，向额叶延伸、增强，也可有强化。,十、先天性颅脑畸形,（一）闭合畸形1.胼胝体发育不全：胚胎期中线发育不良的一种形式，胼胝体发育不全时，两侧侧脑室分离，第三脑室上移。CT表现：两侧脑室分离，侧脑室后角扩张，形成“蝙蝠翼状”侧脑室外形，第三脑室扩张并上移到侧脑室体之间。,2.Dandy-walktr综合征系四脑室的正中孔缺如及侧孔发展不良致四脑室囊状扩张，小脑蚓部发育不全或缺失，小脑半球