PICC并发症及处理课件.ppt

PICC常见并发症及处理 2015 03 23 大丰市人民医院陆丽娟 前言 经外周导入中心静脉置管 Peripherallyinsertedcentralcatheter 简称PICC 的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后 已有近80年的历史 但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用 PICC常见并发症 置管中 置管后 穿刺失败 血肿 神经损伤 送管困难 心律失常 导管异位 渗液 渗血 静脉炎 感染 堵管 血栓 导管破裂或断裂 导管移位或滑脱 皮疹 肩背部疼痛 PICC穿刺时的并发症原因及处理1 渗血 血肿 导入鞘过大 穿刺不当 创伤性穿刺 静脉损伤 血小板计数低 有出血倾向的病人 抗凝治疗 如服用阿司匹林 的病人 化疗病人 凝血机制障碍 营养不良 血浆蛋白降低 穿刺后活动过度 原因 PICC穿刺时的并发症原因及处理1 渗血 血肿 穿刺后24小时避免过度活动 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹 敷料湿了及时更换敷料 必要时给予止血剂 处理 PICC穿刺时的并发症原因及处理2 神经损伤 原因 由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理 避免穿刺过深 避免在静脉瓣处进针 PICC穿刺时的并发症原因及处理2 神经损伤 PICC穿刺时的并发症原因及处理3 送管困难 表现 阻力感 无法送管 导管皱起或蛇样弯曲原因 选择头静脉穿刺 病人体位不当 选择远端静脉 血管小 静脉瓣多 静脉疤痕 静脉分叉 病人情绪紧张 处理 等待 放松 在腋窝处扎止血带后送管 一边输液一边送管 重新穿刺 预防 尽量不在头静脉穿刺 选择肘窝下两横指处进针 PICC穿刺时的并发症原因及处理4 心律失常 原因 与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关 病人体位改变或测量静脉长度不准确 导管进入右心房 处理 退出导管少许 观察病人情况 预防 准确测量静脉长度 递管动作轻柔 PICC穿刺时的并发症原因及处理4 心律失常 PICC穿刺时的并发症原因及处理5 导管异位 原因 病人体位不当 选择头静脉穿刺 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 测量误差处理 尽量避免在头静脉穿刺 改变体位 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管 可以走楼梯数次 或者等24h由于重力影响 血液的流动 90 导管会自己下来 PICC穿刺时的并发症原因及处理5 导管异位 原因 病人体位不当 选择头静脉穿刺 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 测量误差 尽量避免在头静脉穿刺 改变体位 导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管 可以走楼梯数次 或者等24h由于重力影响 血液的流动 90 导管会自己下来 处理 案例一分享 姚某 女性 63岁 患者 右乳腺癌术后13年双下肢伴后背部疼痛10天 03 13日入院 右上肢肿胀 骨转移 既往有放化疗史 拟行六周期的盖诺化疗方案 左测前壁静脉条件差 头静脉条索状 正中静脉弹性差 贵要静脉不清楚 与主治医生及家属沟通 家属要求从外周行PICC置管术 14日 从正中静脉行赛丁格置管 穿刺成功后 在导管置入25CM处 发生送管困难 经与主任沟通 立即行左锁骨下穿刺置管术 案例一 案例二分享 陈某 女性 58岁 2014年3月在我院行左侧乳腺癌改良根治手术 4月14号入院行化疗 患者体型胖 15号从右侧正中静脉行赛丁格置管 置管过程顺利 去放射科拍胸片示 导管进入颈内静脉 PICC导管头端进入内乳静脉 左侧置入的PICC导管 头端进入对侧的锁骨下静脉 PICC导管头端位于RA内 随血流钟摆运动 机械性静脉炎 临床表现沿静脉走行发红 肿胀 疼痛有时可以表现成局限症状严重时触及条索状静脉 有渗液 PICC置管后的并发症原因及处理 PICC置管后的并发症原因及处理 机械性静脉炎 原因导管型号及材质 穿刺者的技术水平 导管尖端位置 头静脉置管 滑石粉等微粒 置管部位及活动 PICC置管后的并发症原因及处理 机械性静脉炎 处理在局部给以热湿敷 提高患肢 促进静脉的回流 缓解症状抗炎消肿药物 扶他林软膏 如意金黄散 喜疗妥等理疗 当出现局部触痛时经常观察局部变化 PICC置管后的并发症原因及处理 导管相关性感染中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3 20 在重症病人中的发生率高达2 5倍超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用 血管内器材引发与使用PICC相关的感染率 0 2 2 2019 12 19 23 可编辑 PICC置管后的并发症原因及处理 导管相关性感染的预防降低细菌沿导管生长的几率非常重要最大限度的做好无菌防护 妥善选择穿刺点 肘前穿刺还是胸部或颈部穿刺 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗 含预防感染设计或抗菌物质的导管 PICC置管后的并发症原因及处理 16日 病人来院 护士发现置管侧肢体红肿明 显 即收住入院 测T39 1 急查血常规 血培养 局部湿敷 并抗感染治疗 血常规提示WBC11 6310E L NE9 4510E L 17日病人置管侧肢体红肿明显减退 挤压穿刺 点有少量脓液 予细菌培养 T39 5 加用万古霉素18日体温仍未退 予拔管 19日体温恢复正常 局部症状明显减退 穿刺 点无脓液 PICC置管后的并发症原因及处理 血栓临床表现手臂 肩膀 颈 面部肿胀 疼痛手臂 颈部静脉扩张 皮肤颜色改变 肢麻木 呼 吸困难或心动过速左侧置管多见 PICC置管后的并发症原因及处理 血栓的处理通知医生 血管B超溶栓 抗凝治疗 拔管 医嘱 或不拔 抬高患肢 禁止热敷和按摩 PICC置管后的并发症原因及处理 血管的内膜损伤 炎症 凝血系统异常 血流障碍 滞缓 1849年 鲁道夫 威尔休 血栓形成三角 理论 PICC置管后的并发症原因及处理 导管破裂或断裂案例1患者男性 62岁 结肠癌 入院 因化疗需 予2009 09 03右肘下3cm行PICC置管顺利 期间使用正常2010 02 25再次入院换药时 发现外留导管固 出现锐角 行冲管时 发现导管与连接器之间有漏 案例2患者男性 65岁 阑尾粘液性癌 2010 06 0310 00行腹部增强CT回病房 告诉责任护士 行CT检查时 造影剂从PICC推时 不知哪里崩开 造影剂全部漏到外面 案例3置管10天后发现导管完全离断 案例4患者男性 59岁 急性淋巴细胞白血病 2008 09 03予右肘正中静脉置入PICC成功 使用顺利 2008 10 2509 00发现穿刺点红肿 稍有硬结 予换药后使用水胶体敷贴固定 2008 10 2520 35患者自诉有液体外渗 护士检查敷贴固定好 揭开敷贴赫然发现除了接头外 PICC导管 不翼而飞 胸片显示PCC导管末端距肘窝8 10cm 头端 管尖 入右心房 PICC置管后的并发症原因及处理 导管破裂的原因外因 1 固定角度2 锐器损伤3 高压泵推注液体4 穿刺操作不当或维护时用力拉扯5 病人躁动导管设计上的薄弱 PICC置管后的并发症原因及处理 导管破裂类型按导管破裂的部位分为 1 体内导管破裂2 体外导管破裂按导管破裂的程度分为 1 离断2 破损 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂 导管体内离断 1 第一时间发现 病人床边的一个紧急处理2 第一时间汇报3 第一时间确定导管位置4 第一时间取出导管 确保导管完整性PICC导管体内离断是中心静脉留置的严重并发症 PICC置管后的并发症原因及处理导管破裂 预防措施正确固定导管 正确的使用 严禁高压注射 暴力冲管加强护士业务学习 加强教育 增强防范意识 PICC置管后的并发症原因及处理堵管 原因 血液凝结药物沉淀机械性机械性 非血凝性堵管 40 血凝性堵管 60 PICC置管后的并发症原因及处理堵管 血凝性堵管的处理 溶栓堵塞原因 血凝 堵塞程度 不完全 表现 输液速度减慢 但是仍可入液处理 速度减慢的初期及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 用5000u ml脲激酶 注入1ml 保留60分钟 回抽 然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全堵管 负压方式再通 PICC置管后的并发症原因及处理 10万单位的尿激酶加20ml生理盐水 PICC置管后的并发症原因及处理堵管 药物沉淀因素两种或多种不相容药物 液体 药物PH值变化 管内沉淀形成 脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀药物性堵管的处理拔管 使用药物拮抗剂 PICC置管后的并发症原因及处理 局部皮肤问题肉芽增生 皮疹敷贴的质量 过敏 潮湿 P