手术治疗视网膜下出血精品PPT课件.ppt

中国眼底病论坛2019 14thNACOFDFuzhou2019 04 14 手术清除视网膜下出血 MotohiroKamei MD PhD大阪大学医学院眼科 2019 12 19 1 手术清除 视网膜下出血 SRH 治疗策略 视网膜下出血 玻璃体内注气 单独的100 C3F8惰性气体联合tPA 观察 出血 量 体积 薄或少 持续时间 陈旧 新鲜 4周 玻璃体出血 浓厚 出血移位 是 无 无 轻微改变 玻璃体手术 多而厚 2DA 大量SRH 2019 12 19 2 视网膜切开术 Hanscom1987ArchOphthalmol 网膜下隧道 Tano 1990未发表 tPA Lewis1990AJO tPA 重水 Kamei2019AJO 手术清除视网膜下出血 2019 12 19 3 AJO 2019 121 267 275 tPA PFCL 1 玻璃体切割 形成后玻璃体脱离 2 网膜下注射tPA 25mg 0 1ml 3 使用PFCL挤压出血进入玻璃体腔 4 使用BSS网膜下冲洗 5 气体填充 使用组织纤溶酶原激活剂 t PA 和全氟化碳液体 PFCL 手术清除黄斑下出血 2019 12 19 4 2019 12 19 5 37位可连续观察的患者入选标准黄斑下出血出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察排除标准SRH未累及黄斑SRH较薄色素上皮层 RPE 下出血SRH完全机化 黄白色凝块 12位患者入选进行4年及以上的随诊观察 手术清除视网膜下出血 SRH 的长期结果 2019 12 19 6 视力结果 随诊期限 4 5 9 5年 平均6 9年 中位数7 25年 术前视力 0 03术后最好视力 0 43最终视力 0 14 2019 12 19 7 最终视力 改善10 83 无变化2 17 降低0 0 0 6以上3 25 0 1 0 54 33 0 09以下5 42 2019 12 19 8 所有患者的视力情况 0 001 0 01 0 1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 随诊时间 月 2019 12 19 9 白内障及CNV 白内障手术 随诊时间 月 2019 12 19 10 白内障 白内障手术 萎缩 随诊时间 月 2019 12 19 11 术后并发症 2019 12 19 12 RV 0 01 n c RV 0 9 2019 12 19 13 术后视力恶化原因 CNV扩大4再次出血3视网膜前膜2视网膜萎缩2 最终术后视力 稳定于术后最佳视力4 33 达到术后最佳视力后下降8 67 2019 12 19 14 2019年8月 2019年 月82eyes 治疗视网膜下出血 SRH 的近期结果 气体 tPA 注射40eyes 无额外注射 31eyes 单纯玻璃体切割27eyesSRH清除24eyes 2019 12 19 15 单纯玻璃体切割 n 27 浓厚的玻璃体出血 混浊 黄斑区外 n 9 黄斑下 n 18 SRH清除 n 24 术后视力0 20 010 08 手术治疗视网膜下出血 SRH 的近期结果 所有病例 黄斑下 2019 12 19 16 单纯玻璃体切割 n 18 SRH清除 n 24 手术治疗黄斑下出血的近期结果 2019 12 19 17 手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体 清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果并发症可以分为两组 可以治疗的 难以治疗的控制脉络膜新生血