新生儿溶血病PPT课件.ppt

5w护士 刘英日期 2018 9 20 新生儿溶血病 儿科护理学第5版第6章第11节 1 2019 11 26 定义 A 病因和发病机制 B 临床表现辅助检查及治疗要点 C 护理程序 D 课堂思考 E 目录 2 2019 12 19 定义 01 3 2019 12 19 新生儿溶血病的定义 IgG 新生儿溶血病是指母婴血型不合 母血中血型抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环 发生同种免疫反应导致胎儿 新生儿红细胞破坏而引起的溶血 4 2019 12 19 病因和发病机制 02 5 2019 12 19 ABO血型不合 由于自然界中广泛存在A B两种血型物质 因此O型血妇女通常在孕前已接触过A B血型物质的抗原物质刺激 其血清中产生了相应的抗A 抗B的Ig 故约50 在第一胎即可发病 发病多为母亲O型 婴儿A型或B型 母亲为AB型或婴儿为O型均不会发病 实际发生率较理论发生率低 85 3 6 2019 12 19 Rh血型不合 Rh血型有6种抗原 临床上把凡具D抗原者称Rh阳性 反之为阴性 我国汉族大多为Rh阳性 阴性率低于0 5 而有些少数民族Rh阴性率5 以上 发病多为母亲Rh阴性 婴儿Rh阳性Rh溶血症常比ABO溶血症者严重一般不会发生在第一胎 但随胎次增多越来越严 14 6 7 2019 12 19 发病机制 父亲 母亲 胎儿 母亲没有的抗原 通过胎盘 IgG 致新生儿体内特异性抗原抗体反应 使红细胞致敏单核 吞噬细胞系统内破坏而溶血 8 2019 12 19 临床表现 临床表现 辅助检查及治疗要点 03 9 2019 12 19 黄疸 Rh溶血者大多在24小时出现黄疸并迅速加重 ABO溶血大多出现在生后2 3天 血清胆红素以未结合为主 UCB主要由红细胞破坏而来 未在肝内和葡萄糖醛酸结合 10 2019 12 19 贫血 Rh溶血者一般贫血出现早且重 重度贫血者出生时全身水肿 皮肤苍白 常有胸 腹腔积液 肝脾肿大及贫血性心衰 ABO溶血者贫血少 一般到新生儿后期才出现 11 2019 12 19 肝脾肿大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大 由于髓外造血活跃所致 ABO溶血病患儿则不明显 12 2019 12 19 胆红素脑病 核黄疸 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 13 2019 12 19 胆红素脑病的典型临床表现 14 2019 12 19 辅助检查 血型检测可见母子血型不合 红细胞 血红蛋白降低及网织红细胞 还有核红细胞增多 血清胆红素增高 三项实验阳性 15 2019 12 19 三项实验 改良Coombs实验 患儿红细胞直接抗人球蛋白实验阳性 可确诊Rh溶血病 抗体释放实验 患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中 再加入成人相应的红细胞 其阳性率高 为门诊诊断溶血病的可靠方法 血清游离抗体实验 可证实血清中有抗体存在 但并不一定致敏 故仅此一项不能确诊 16 2019 12 19 01 03 02 三项实验 17 2019 12 19 治疗要点 产前治疗 孕妇血浆置换术 宫内输血 18 2019 12 19 治疗要点 新生儿治疗 换血疗法 光照疗法 纠正贫血 对症疗法 可输血浆 白蛋白 纠正酸中毒 缺氧 加强保暖 避免快速输入高渗性药物 19 2019 12 19 护理程序 评估 诊断 目标 措施 评价 04 20 2019 12 19 护理评估 健康史 了解胎儿的胎龄 分娩方式 Apgar评分 母婴血型 体重 喂养及保暖情况 询问患儿体温变化及大便颜色 药物服用情况 有无诱发物接触等 阿普加 评分 肌张力 脉搏 对刺激的反应 肤色 呼吸 大部分新生儿评分多在7 10分之间 21 2019 12 19 护理评估 身体状况 观察患儿的反应 精神状态 吸吮力 肌张力等情况 监测体温 呼吸 患儿皮肤黄染的部位和范围 注意有无感染灶 有无抽搐等 了解胆红素的变化 心理 社会状况 了解患儿家属的心理状况 对本病病因 性质 护理 预后的认识程度 尤其是胆红素脑病患儿家长的心理状况和有无焦虑 22 2019 12 19 常见的护理诊断 胆红素脑病 缺乏黄疸护理的有关知识 潜在并发症 知识缺乏 23 2019 12 19 预期目标 患儿家长能根据黄疸的原因 出院后给予正确的护理 患儿胆红素脑病的早期征象得到及时的发现 及时的处理 48次 24 2019 12 19 护理措施 根据患儿皮肤黄染的部位和范围 估计血清胆红素的近似值 评价进展情况 1 观察病情 做好相关护理 注意神经系统的表现 如出现拒食嗜睡 肌张力减退等核黄疸的早期表现 立即通知医师 做好抢救准备 25 2019 12 19 护理措施 喂养 应耐心喂养 按需调整喂养方式 如少量多次 间歇喂养等 保证奶量摄入 1 观察病情 做好相关护理 观察大小便的次数 量及性质 如有延迟 应予灌肠处理 促进排出 26 2019 12 19 护理措施 实施光照疗法和换血疗法 2 针对病因的护理 预防核黄疸的发生 27 2019 12 19 护理措施 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂 合理安排补液计划 2 针对病因的护理 预防核黄疸的发生 28 2019 12 19 护理措施 若为母乳性黄疸 嘱可继续母乳喂养 如吃母乳后仍出现黄疸 可改为隔次逐步过渡到正常 若黄疸严重 患儿一般情况差 可考虑暂停母乳喂养 若为红细胞G6PD缺陷者 需忌食蚕豆及其制品 衣物保管时勿放樟脑丸 并注意药物的选用 以免诱发溶血 使家属了解病情 取得家属的配合 发生胆红素脑病者 注意后遗症的出现 给予康复治疗和护理 3 健康教育 29 2019 12 19 护理评价 家属能否给予正确的照护 患儿黄疸是否消退 30 2019 12 19 课堂思考 04 31 2019 12 19 谁是最强大脑 哪些特点提示为新生儿病理性黄疸 核黄疸有的典型临床表现是 降低血胆红素的措施有哪些 对母乳性