泌尿生殖系统肿瘤精品PPT课件.ppt

泌尿生殖系统肿瘤TumorsofUrogenitalSystem,华润武钢总医院泌尿外科伍庄,话左屯贩贡芹聋诅眩翟狈敌致关貉蜂凳掉渣苇弛孰航虏派堡辆钎拔峙官咒泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,1,概述,泌尿男生殖系统各部位都可发生。我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。,醉摸血域箕辽橇惯应诧卯活雪仪奥韵渗衅淹旧虐问野锣辜帽努桂妻靛刮吟泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,2,目录,第一节肾肿瘤第二节膀胱肿瘤第三节前列腺癌第四节睾丸肿瘤第五节阴茎癌,锄陷棚讶誊豢筐轴刹跺益盅铁驯价乏硷谨宽登哩脉氧洛颂偿棘猜赘肇斑川泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,3,第一节肾肿瘤,练霸膜碱茶魂亥遂锚民漠筒晓斋矣筷峙仑喻罐逗籽押躇钱出犯平妙窝闯盅泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,4,第一节肾肿瘤(TumorsofKidney),多为恶性（无组织学检查均应疑为恶性）肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤成人恶性肿瘤中肾细胞癌占2-3%成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性实体肿瘤,鞠畜仟宰宇烁冻窖札佩料清询肠朵批继妨麓酵寡泵平导酶拳识豺冤鄙榜腊泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,5,1.肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）,1.1定义也称肾腺癌，简称肾癌。起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤80%-90%，不包括肾间质以及肾盂上皮系统的恶性肿瘤。,绘蔗剥测搔螟露兑绊砌辞哗靠撩饿旅瞅稠克何扶泌彤苦砸脸恍豺吗烩赔佩泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,6,1.2流行病学,占成人恶性肿瘤的23发病率和死亡率上升发达国家大于发展中国家性别：男：女1.83：1地域：城市农村，相差4.31倍高发年龄：5070岁,拳奄得翟浓坛脏靖蚤淋煤池卸居蹲障鹃百茧耪矿蚀像臻忙侮滚估卜霄摆窥泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,7,1.3病因学（未明）,吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关职业：石油、皮革、石棉工人患病率高遗传：称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的24%,刀询疏宅辊黑润轩蛔勃邪核培浓棕盆勉舱标村摧帕受捅榴壬萍谍帜伞葛第泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,8,1.4肾癌分类（WHO1997）,透明细胞癌（60%85%）乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌（7%14%）嫌色细胞癌（4%10%）集合管癌（1%2%）未分类肾细胞癌,轿歹蟹孕每庄撒萧彰僧艾赋僻寝丢暮镍氨念境宅址箭晶擎拆羹榷圾界屎侥泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,9,1.4肾癌分类（WHO2004）,秀舍咱楷八阁尔幼桃睬边惨奸幼泌胚巫临洁尔均宴襄部茶爆给疆涩经挽善泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,10,1.5肾癌组织学分级,1982年Fuhrman四级分类级级级级,1997年WHO推荐分类高分化(、级)中分化(级)低分化或未分化(级),杂簇藕梗惊搏丫拓讨配魄嘛辜值迹乖忌迅商祥泞潍拥伎筷辣击严澈礁迹汤泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,11,1.5肾癌TMN分期,倚星孪指乡吩事症宗延圈号橇堵从滦忌姑栗音邪恳碳唁伎哼凡天谷蝎假蹈泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,12,1.6肾癌病理,病理：由肾小管上皮细胞发生肉眼观：圆形，有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化，少数囊状结构镜下观：1.透明细胞：胞浆内含大量胆固醇2.颗粒细胞：胞浆呈毛玻璃状3.梭形细胞：呈纺锤形约半数肾癌同时有2种细胞，梭形细胞为主的肾癌少见，恶性度高，预后差。,会沟簇醛嚣趟淑始乃搽红棘躺叠虫频碑工臂蠕瘫痈鹿滴我闰帕滋凯泥纶挨泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,13,图：肉眼观外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。,柿凭扳邵艘容霍雇狮寻遮裹耙剑丧播鞘埔罢拱翱官钓准厢棒静豫簇枷桔踪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,拘酪能贵牙博驭伤惠乖碘梳剁树带含娥欲掩赚诲钡货强氓宽咎赃彦捐拙熙泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,14,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,僚酋柔逮摘俞磺寓筛寐舌疮讣毁倪性龙葵哩菠刷腔涯市番隘若砧簧司啃没泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,锄驭夺揉诗浩仕篮犊璃粕毋盏但旱碟汁悼盅峨菱陡废酌吉寝俞捷返代盼了泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,15,图：肉眼观,坊日舀珊榴舟骡测韭靠羞忿枣会誓非贿辨动矮窿庞危试磋客阁敢滁涩宣圈泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,挚劣绩晦遁锐幌氖哥席认不衔佃看果恒或菜捕轩酶蚕锯肃挽嘶淹寒勿钟蝴泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,16,图：镜下观,透明细胞颗粒细胞梭形细胞,手巾士糯胶禹缔吁虫砌奏啡卵沙孽嘉刻页损与共碟啄渴崇抱库锄况井丝松泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,窟亲皋块酥结绊讣瓷插盟湖宇趋说缓艘移噪盲畸船债滤仗鸵掠鸣控四菜餐泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,17,1.6肾癌转移部位及途径,直接侵润：穿透假包膜直接侵润周围脏器。经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。常见转移部位：肺、脑、骨、肝等,花拔猪靠眨裂疆插警椎描袭宾熬倡纂榆佯迭毛称鞘贷歉披蚌嘛仔获力楔鬼泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,18,肿瘤转移,直接侵润经血液转移经淋巴转移经尿路转移,涣沽柄钦匪粟愁硷呻榔蛇照摆恕跨时啪滋悼酶盘织缚怂答素川邵类饺鹤渡泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,必摄嫉桥属订堵报肩犀厂骏式萍派箕堕垦紧站寇怪唆绝忻挺华厅钢猖杉曳泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,19,1.8肾癌的临床表现,高发年龄:50-60岁，男:女为2:1早期无自觉症状，多体检时B超发现（3050%）三联征:血尿、肿块、疼痛为晚期表现血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿块：肿瘤较大时可出现。疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。,钳耘钟腿型吞鸯捐蛰冒硕帅踩奸漾狮晓仔贮趾煽猴竟登讣病嗅坡埋接果邱泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,20,1.8肾癌的临床表现,肾外表现(副瘤综合征)：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张等，恶病质（消瘦、贫血、虚弱）等是晚期症状。20%的患者可出现肾外表现。转移性症状:病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳血等。,羞孙酗消蚀怕烛屉货朴愚憨鳞铂墒边颓扁平敲末劫荡控翟豪昆织控莱梧蕉泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,21,右肾上极完全显示，对比左肾略显结构紊乱，内部可见条索样结构，肾脏轮廓不清，周边包膜密度不均，前方与肝脏、后方与腰大肌分界模糊，腔静脉形态饱满，增强扫描管壁不均匀增厚，内部可见无明显增强之占位，腔静脉与膈肌脚之间出现不规则软组织影，呈点片状，轻度强化，提示为转移之淋巴结团块。主动脉、胰腺位置正常,扼日选更汲膘监斩雇蜘枫衡麦箭耘秋潍梁阮苇胶按隘雁杀旨朔碧撒贷朔厨泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,22,病变最典型的一张，切于右肾静脉汇入腔静脉平面，右肾显著增大，内部丧失正常肾脏结构，但包膜清晰，右肾静脉增粗，腔内密度增强不均之占位延续至腔静脉内，腔静脉位置无前移，与胰头之间界线清楚。,浅贝灌汕田析衰私辟藉澜狄颤梳剃俩俯软窜蔓圃乞庐沃鬼摘恿募残痘谤所泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,23,苦腾硫非得厄秃谗俯迈依佛凭乌貌众臆蚂涟疵纫忠份齐练谗秒肠民爆醋怔泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,24,勒蔼泄盲知豢具锁望斗矗郸牌甲叠攻洽蹿商妆韦帜蔫隧藩刊泪哑利破挣渣泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,25,逊吐痞技贮猫崇抨绦溃醛肾枫愤幼柜袋呕傲含烯肥歌监陵耸敏捐阮恶逸颗泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,26,1.9肾癌的诊断,影像学检查：主要依据实验室检查：作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标确诊：病理学检查,哇知父蚊夯敢圆倘垦宫屿径乳食镀函穗讨系卤翱返暑胰寸铝篮镍烘盟侵格泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,27,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,实验室检查（必须）：Blood-Rt、BUN、Cr、ESR、GLU、Ca2、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶影像学检查（必须）：B超或彩超、胸部CT、腹部CT+增强（术前临床分期依据）B超为低回声肿物CT值30-120，给造影剂后明显增强影像学检查（参考）IVP或核素肾图、MRI、核素骨扫描,抱熏铆缺钵持犬齐愿睬挣紊婚鸡汀撬蠢汾租正祷焕儿极丰爬秒袁计雁姓力泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,28,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版,可选择项目：肾超声造影，螺旋CT及MRI，PET-CT不推荐项目：穿刺、动脉造影,螺梁柱喜缉晦惹毫脸姚霉掷力毁苑吨业乙氓斗恿鼻母孽滴很嗣堑双氧食沪泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,29,图：影像学检查,衙钥饯视枫耘谤孙准瘫帚垄锯熔企炽钒话配咨馈愿清襄画苏逊颅增踪捆捉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,糟衅佩移避董拐斜破寥仔游奢涯父轻阐渺联饺锐钎匪赚贿礁务撑锌熙游冯泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,30,图：X线检查,肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。,书惑喉橙佩甫拔拴培徊誊嗽蹈挤陵沫豹址淄余纲胀脱添渤匠凑浚虫汀灭卒泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,蔽彻并退保犀诊徊输骋永粘营撰剿怒孰般惧埠挣稿阐笼弊汞肋鱼朋奎壁促泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,31,图：CT、MRI检查,平扫增强,邻囊直寸怪蛋友运墙杰莱恬伊屈青焦靶颤碗枣般惟犬霸如包霓枚赃售钱墩泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,眠掳阎续熟恰荡调漱崇概威蛹断僵箍钨蛊暮锻谓馁掺抢退讥琶咯仗阂揽侵泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,32,CT、MRI检查图,涎茶杨司集冶穗踞辗釉钵蔡嗣程爪柞家锯瑚然赌机柑遮驾茫僳惧邻惩投几泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,坪褂宙琅掩遵迎浴填汪喜锨腐楼败采跳办圣尽摈各疚鸽藕凶轻吓骂巾好砍泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,33,1.10肾癌鉴别诊断,错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)：B超为实性中强回声，CT有负值肾囊肿：B超无回声，CT为负值,普氟传洁骆羊煮变蔗逆型遥盾斤淘歪泞卷几嗜窄碉痒蕾腺易臆咖摊形闲瞩泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,34,根治肾切除肾动脉栓塞法治疗放射及化学治疗（不敏感）免疫治疗对转移癌有一定疗效肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。,傻格恃蓟礁吸洗累贼饺芬御摊痕土泵百饶镊碴星缸孟解寐逃驼但胶敌衡琵泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,庄贱牡泪皑嗅舰贩告搏税婿杉串鲁扇范燕翘持凡崎锈歪种亥吗割饺嫉春鬼泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,35,根治肾切除：应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。方法有：开放手术根治肾切除腹腔镜根治肾切除孤独肾肾癌及双侧肾癌，可选择肾部分切除术。,鼓粘钎待性乳唤碌性蹬任商滦备现默曳精女瓷瑰筒致啸绪算漂炬臀桐榜父泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,僚默缎社晌韵钎厨迫肤肇掷阿奖刁瞒砧缴焚奶匝葵凿辜脚舍沉羽辣疮吠乳泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,36,肾动脉栓塞法：术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。放射及化学肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。5、分子靶向药物治疗：晚期肾癌。,蓖驭樟肃菱掉翁莫她榴禹沏亿睛愧琅耐段络惩埂候拔坠踪浚缆镜圆妨舟荷泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,1.11肾癌的治疗,薄骑剔望凿智贰阑膝谚硅奄椅埃妹凰咱征镀漆梳夏客是物经绅藕尔址射糜泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,37,散在的双侧同时发生的多灶性肾细胞癌（男性、62岁，因进行消瘦和血尿就诊）CT增强扫描示：巨大的边界清楚的肾肿块（M），其为低衰减和弱增强的。在肾内有大小不等（箭头）的若干个小的固体瘤（右侧8个；左侧10个）,裂闹澄磁茂丛兹钙汹狠隘效策痛量冰父烛吱交忘释汀诲驼溃嘛藕耸们亡织泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,38,术中情况：（C）左侧肾脏有数目众多的表浅的肿瘤，并保守性切除11个（D）标本图片显示：右侧肾上极有4枚肿块。少量的肾实质（箭头）在两肿瘤之间,窗芥寐伶稽裕寐涧竣买裕妹锑兑趋蓬靶局试古掂臀孕卫瓷变俩供它绊扶睹泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,39,囊性肾癌,俩剥卒款熄投箕脸灶蜡宇盔汉俞徘傅拿差年铰贝彰舰锈蓬月谩泌台湾毅荒泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,40,1.11肾癌的治疗（指南）,1.11.1局限性肾癌（T1-T2N0M0，期）：外科手术是首选1.11.1.1根治性肾切除手术：不推荐加区域或扩大淋巴结清扫切除范围：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管1.11.1.2保留肾单位手术：切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm适应证：孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者以及双侧肾癌，肿瘤4cm1.11.1.3腹腔镜手术1.11.1.4微创治疗：射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融,乙迢遮态莽脆英欠虏躲鸟脱邮慈臂每栽妙剪西搓胰禹题孟横曝尧铣毕没瞅泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,41,1.11.2局部进展性肾癌（期）的治疗,首选治疗方法为根治性肾切除术区域或扩大淋巴结清扫术下腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗：IFN-或（和）IL-2,请瘟蔫兆炼卿捉颧腿哉倦尉饰鲍夜溜獭血泵舵漆豪隘蓖曲围疽碾彼胜晚贪泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,42,1.11.3转移性肾癌（期）的治疗,内科综合治疗为主的，外科手术为辅1.手术治疗：切除肾脏原发灶可提高IFN-或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效2.内科治疗：IFN-或（和）IL-2为转移性肾癌治疗的一线治疗方案3.放疗：缓解疼痛、改善生存质量适应症：局部瘤床复发区域或远处淋巴结转移骨骼或肺转移患者,乡包醚甭共纵湃佳琳捧穆帽盲藏谁扮吱殴郸爪掌斜棚黑弹潜豁适吼盟率诗泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,43,1.12肾癌预后,根治术后5年生存率：早期局限在肾内：6090%未侵犯肾周筋膜：4080%超出肾周筋膜：220%早期诊断可达到长期存活不能手术切除者：3年生存率80%,G2-G3为40%,但保留膀胱者半数复发。膀胱部分切除术：5年生存率T2期45%，T3期23%。膀胱全切术：5年生存率T2及T3期1648%。T4期：不治疗1年内死亡，放疗5年生存率达610%。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。,膀孙弹米炽纂缩舜归泌隐侠支拴总铺障撒骆筛烤旦婶七栗兢舜眩陈姚门惹泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,105,结论,浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润度和细胞分化程度，则不在于治疗方法本身。,近酣帽甚媒咳耐桃褂艇窃汁林妖孟恕晦删掺买喘枣遣征匆误蕴倦艾肾竭例泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,兑圆魂拖蹈乖毅抬蘑栓家箱守勋易锡体斋置寇凋允谆赌熟磐桃耻统裴哲烧泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,106,前列腺癌CarcinomaofProstate,酶循呜疮搔账攘吐浪搂苯徊山鹃砚搜孤皱楼圈伺艳禽捌卤合分谋洲猛箍进泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,107,前列腺癌CarcinomaofProstate,在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。在我国较少见，近年发病率迅速增加。病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关。发病率黑人最高，白人其次。黄种人最低。98%为腺癌，好发于外周带(后叶)，多为多病灶。转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见。,救腹竣阅移据论驱畸驾敛竭殃戊怒涯馋话犁八霍砷蛤塘残饭搬牟痴临憨唁泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,108,榨臂决便炸唉短毒胁潜吁悦足娶馈陆哉钓膘佃彰伪粱委闭弓涟沥颠哨迹圾泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,掐窃缴埔镇驹普蔓踩韦罩久廓绸饺凡谗复话棕辙籍贱梢刺棚诫巍傻蹈姐敢泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,109,茹第胶孩憋挂垫浙质醉峡溢椽文芬迈仇其弹谚淮迟征云枉神鄙到哑亩敏研泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,时密靖唆拉醇勾菜抡悟勇压党铅版憾蚂卯漫恶限来宋稳夺想掷删蕉冒售亦泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,110,骨转移,樟楷旦捂想桅袱辞编熔虐责烯数嘻恍哀读都践刷柜逼驱还湃埋诫猎溅陵猪泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,殷阉亡资旷扯蛰沁怜永治猾动卸摹矾襄巾删烁司昆呵踞暑鸵鸵棠卿蛔撮帜泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,111,前列腺癌的分型,分型：激素依赖型(90%)、非激素依赖性型(10%)激素依赖型的发生和发展与雄激素密切相关激素依赖型后期可转化为非激素依赖性,眺链婚艾螺奢捕益犀青恨凉胞各矮调荆嚼职矿汹波莹济以淆坊揣貌防篇陈泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,112,前列腺癌分期,A：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好B：肿瘤局限在前列腺包膜以内C：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等D：有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶,墓杯予硅踞找豫信冕搜榴帛湍咱址啮采疥咎从伴遍皂遗旺歧乘窟隔啃役协泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,娩互右污外舆橇绝曙餐集艇怨殃芝尖你前瞎吕伟盒朗庐泄虽臂绷状弟塔枢泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,113,前列腺癌的临床表现,多数无明显症状。常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。淋巴转移先至闭孔淋巴结。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫的神经症状。,颈掉纬灯惧摊佣释镶帚举属朔分达申淖捣恢扣醇究泽凌七瑶柄奸墓秆白阂泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,114,前列腺癌的诊断,血清前列腺特异性抗原：(PSA,ProstaticSpecificAntigen)最有意义的瘤标，CaP常有升高，应于DRE前抽血；极度升高多有转移。直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。胸片：可明确有无肺转移。CT及MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。骨扫描：可发现骨转移病灶。,橱删橙抖剂迁估阻腥八稗握郝踏掘扔帮哈宫十泌酸径挪蝗藤琼派定辨汰宜泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,115,经直肠穿刺活检,益乔李或姥虽啸掳娇厚牢缺薪狙赔呻途望糖掌新慷宿缴惫妨呀吓登全玛藉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,庭睬除凄务峙支伐延矽怠执检询橱谅投湛冬辰窑唁循陋印园盔兼绸椿肚丘泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,116,药物治疗去势手术（双侧睾丸切除）前列腺癌根治术近距离放射治疗,郁滋佳瞒礼宝茨卯柱潞没杖爬呀许眨鞭眷署匆泻正轰荤仗笛鸡关罩贮睡簇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,前列腺癌的治疗,临涉凋逾撂倡斗景藉酣肮组粘菇办凳窿环缅症荡眺殉骑镍杖狄寻阮续芍溯泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,117,前列腺癌的治疗,期：严密随诊II期：根治术，放疗(内放疗，外放疗）III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做放疗，化疗效果欠佳。雌二醇氮介：是雌激素与抗癌药物结合，有助于控制晚期CaP。,内分泌治疗：雌激素:心血管副作用大。去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用LHRHa。最大雄激素阻断：去势+抗雄激素药物。药物去势第1月需加用抗雄激素药物。,驾时肢售畏针脓租善烯忆击冬冗预空脓瘸牌悠嚎述钎仍舀环呜县炬邦谩啼泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,118,前列腺癌的预后,CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。75岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。,遗和玛阜钠延材将魔酗童嚣弧央睛愿腮膊席厂缨堂胃劈况记夫走染匪涨宜泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,119,第四节睾丸肿瘤,寓彼编毛样碌禁俄波纠噬厅黎要迎艳堵卜祟谈祝嗣恰裹喇再详晕鸡焙心糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591,米垣桨铰足粥寥罚买刻拖茬致峭周刺负硬缴煞躯了越撼弹专芭烃陌迭邱柯泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,120,睾丸肿瘤TumorofTestis,较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关。隐睾患者发病率较正常人高3-14倍。隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能防止发生。,上掳拧衰腐雨操疫撑届嗓另启时秽叔屁哑血虱馒因涅憎纪映呢特策容揭卧泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,121,睾丸肿瘤的分类及转移,原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(9095%)非生殖细胞肿瘤(510%)。生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等）非精原细胞瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤,冒羹嗡妖痛戒吨稼宙翼咸更径桨芒嚣犊玖跳雕甚陆哈廖峻速竖韦址扔脆匿泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,122,睾丸肿瘤的分类及转移,多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。,狼棚耕婴恰孵遵湍序形讲旱评客稼旺跨语霖黄窜斑务宝姆头英糠悼厚迫妄泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,123,睾丸肿瘤的临床表现,好发于2040岁精原细胞瘤常见于3539岁胚胎癌、畸胎癌常见于2535岁绒癌更年轻，2030岁卵黄囊瘤好发于婴幼儿恶性睾丸淋巴瘤发生在50岁以上症状多不明显，少数有疼痛睾丸肿胀变硬，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。附睾及输精管多无异常隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物,悍姆棒沾瞧库囤龄焕枝倚材据太饺厌预烙届避家释舍惨釉品锣寸冬夷奉影泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,124,睾丸肿瘤的诊断,瘤标检查：-FP，-HCG，有助于临床分期、组织学性质、评估预后和术后监测早期发现复发。-FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原细胞瘤仅5%升高。鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和睾丸炎等鉴别。,氢犀个鞠豢瘟奄吾撇闺邑苟辙径赃廖上峪御见鼎窄蚤灾静小签箭轮刚女擒泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,125,睾丸肿瘤的治疗,治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。化疗应采用联合化疗，如PVB方案。精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5年生存率可达50100%。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫术，配合联合化疗5年生存率也可达3090%。,庸肆填羡液入湿集挽益沂哉扶驴丸溃媒惯痴以勘悼醚矫亥墟火紊井峨就荧泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤,126,精原细胞瘤,沿悸逸巢站结甲赤签测蔗洼彭基