《拟肾上腺素药》PPT课件.ppt

2019/12/5,1,第八章拟肾上腺素药,又称为:拟肾上腺素药拟交感胺类药物儿茶酚胺类,2019/12/5,2,学习目标1.掌握AD、NA、ISP的药理作用、临床应用及不良反应2.熟悉麻黄碱、间羟胺的药理作用、临床应用及不良反应3.了解其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用,2019/12/5,3,，受体激动药拟肾上腺素药受体激动药受体激动药,2019/12/5,4,激动1R:皮肤、粘膜、内脏血管收缩激动2R:骨骼肌血管舒张、冠脉舒张,激动1R心脏兴奋四正,激动1R心脏兴奋(心率）,激动1R心脏兴奋(传导),激动1R:全身血管(小A、小V)收缩冠脉先收缩后舒张,激动2R：骨骼肌血管舒张、冠脉舒张,2019/12/5,5,激动1R心脏兴奋收缩压激动1R激动2R总外周阻力变化不大舒张压不变或稍故脉压,激动1R心脏兴奋收缩压激动1R激动2R总外周阻力舒张压故脉压变化小典型变化：先升后降,激1R心兴奋收缩压激动1R稍弱外周阻力不多舒张压不多故脉压稍,激1R心兴奋收缩压激动1R强外周阻力舒张压故脉压,激动1R心兴奋收缩压激动2R骨骼肌血管等舒张总外周阻力舒张压故脉压,2019/12/5,6,（对抗措施）,2019/12/5,7,处理：,a.更换注射部位b.局部热敷c.普鲁卡因、酚妥拉明浸润注射,2、急性肾衰防治,记录尿量25ml/hr应用甘露醇等,1、局部组织缺血坏死,去甲肾上腺素的不良反应,3、高血压、动脉硬化、器质性心脏病者禁用,2019/12/5,8,心脏三联针（心室内注射）老：AD+NA+IP（现已少用）新：肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因50mg兴奋心脏解除迷走N消除室颤对心脏抑制,2019/12/5,9,ADi.v,-R阻断药,R阻断药,AD升压作用的翻转,AD升压作用的翻转,2019/12/5,10,重要名词,肾上腺素的升压作用翻转：若先用R阻断药（如酚妥拉明）后再用AD，则出现血压不升反降的现象。发生机制：因R阻断后AD不能激动R而只能激动R（2效应1效应）则骨骼肌血管等舒张外周阻力血压,2019/12/5,11,常用药物、受体激动药多巴胺（DA）作用特点：1.激动1R兴奋心脏升高血压2.激动1R收缩血管3.激动肾D1R肾血管扩张保护肾脏4.激动肾小管D1R排Na利尿所以DA是目前临床较理想的抗休克药物,2019/12/5,12,、受体激动药麻黄碱（麻黄素）作用特点：1.激动、R作用AD2.促进神经末梢释放NA3.作用缓慢、温和、持久4.中枢兴奋作用强，易产生快速耐受性。临床应用：1.预防和治疗局麻药所致低血压（首选）2.预防哮喘、治疗轻症哮喘。3.治疗充血性鼻塞。,2019/12/5,13,受体激动药间羟胺（阿拉明）作用特点：1.激动、1R作用NA2.促进神经末梢释放NA3.作用缓慢、温和、持久临床应用：是临床NA的代用品受体激动药去氧肾上腺素（苯肾上腺素）作用特点：1.作用与NA相似但收缩肾血管作用NA2.激动瞳孔开大肌1R，快速短效扩大瞳孔。临床应用：1.阵发性室上性心动过速或药物致低血压2.扩大瞳孔（作用快、弱、短、不升眼压）,2019/12/5,14,受体激动药1.1R激动药多巴酚丁胺主用于心肌梗死并发的心功不全2.2R激动药沙丁胺醇等（47页）首选治疗支气管哮喘,2019/12/5,15,思考题,1、名词解释肾上腺素的升压翻转作用2、比较肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素对心脏、血管、血压的作用？3、简述肾上腺素为何首选用于过敏性休克？4、多巴胺为何是抗休克的理想药物？5、间