颈部解剖局部解剖学PPT课件.ppt

2019/12/13,1,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部解剖,12/13/2019,1,2019/12/13,2,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,导读,颈部前方正中有呼吸及消化道的颈段，两侧有纵行的大血管、神经和淋巴结，在器官和血管神经周围有多层筋膜包绕，筋膜之间充填疏松结缔组织，形成筋膜间隙。以颈椎为支柱，颈部诸肌不仅使头颈部产生复杂、灵活的运动，而且也参与呼吸、发音、吞咽和呕吐等功能，头颈部的伸、曲和旋转可改变颈部器官的相对位置关系，对手术中寻找解剖标志有影响。,12/13/2019,2,2019/12/13,3,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的范围,颈部介于头、胸和上肢间。上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第七颈椎棘突的连线。颈部以两侧斜方肌前缘为界，分为位于前方的固有颈部和位于后方的项部。,12/13/2019,3,2019/12/13,4,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部分区,解剖上以胸锁乳突肌前、后缘为界，划分为颈前区、胸锁乳突肌区及颈外侧区,12/13/2019,4,2019/12/13,5,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部分区,颈部分区,颈前区（anteriorregionofneck）,胸锁乳突肌区（stemocleidomastoidregion）,颈外侧区（lateralregionofneck）,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,12/13/2019,5,2019/12/13,6,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,12/13/2019,6,2019/12/13,7,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区（anteriorregionofneck）,也称颈前三角，上界为下颌骨下缘，外界为胸锁乳突肌前缘，内侧以颈正中线为界。颈前区以舌骨为界分为舌骨上区和舌骨下区。,12/13/2019,7,2019/12/13,8,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区（anteriorregionofneck）,舌骨上区：包括单一的颏下三角和其两侧的下颌下三角1、颏下三角（submentaltriangle）：位于左、右二腹肌前腹及舌骨体之间。为舌骨上区的中间部分。2、下颌下三角（submandibulartriangle）：又称二腹肌三角，位于舌骨上区的两侧，左右各一，由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成。其内有下颌下腺及众多的肌肉、血管和神经。,12/13/2019,8,2019/12/13,9,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区（anteriorregionofneck）,舌骨下区：包括颈动脉三角和肌三角。1、颈动脉三角（carotidtriangle）：位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹间，为舌骨下区的上份。颈总动脉在此分为颈内和颈外动脉。2、肌三角（musculartriangle）：又称肩胛舌骨肌气管三角，边界分别为颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹。区内包含喉、气管颈段、食管颈段、甲状腺、甲状旁腺、喉上神经及喉返神经等重要组织。,12/13/2019,9,2019/12/13,10,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,胸锁乳突肌区（stemocleidomastoidregion）,为胸锁乳突肌本身所占据的区域。,12/13/2019,10,2019/12/13,11,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区（lateralregionofneck）,也称颈后三角，边界为胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和锁骨。借斜行的肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的锁骨上三角。,12/13/2019,11,2019/12/13,12,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区（lateralregionofneck）,枕三角（occipitaltriangle）：又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹之间，有副神经通过。锁骨上三角（supraclaviculartriangle）：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，为颈胸过渡区。内含臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶及肺尖。,12/13/2019,12,2019/12/13,13,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部肌肉,肌部的肌肉众多，功能各异，现将主要肌肉或肌群介绍如下：,12/13/2019,13,2019/12/13,14,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,胸锁乳突肌（sternocleidomastoidmuscle）,胸锁乳突肌起自胸骨柄、锁骨上缘内，斜向后上方止于乳突外侧面。受副神经和第、颈神经支配，此肌收缩时，可在颈部见到明显隆起，是颈部外科重要的肌性标志。在其表面依次为皮肤、颈阔肌、颈筋膜浅层，在其深面有由颈深筋膜围成的颈动脉鞘，在颈动脉鞘和椎前筋膜的深面有颈交感干，以及前斜角肌和膈神经。,12/13/2019,14,2019/12/13,15,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,舌骨上肌群,位于舌骨上区，共包括对小肌二腹肌（digastricmuscles）茎突舌骨肌（stylohyoidmuscles）下颌舌骨肌（mylohyoidmuscles）颏舌骨肌（geniohyoidmuscles）其中的二腹肌是舌骨上部的重要肌性标志，二腹肌后腹的深面有颈内静脉、颈内动脉、副神经、迷走神经、舌下神经、枕动脉、颌内动脉及面动脉等重要结构,12/13/2019,15,2019/12/13,16,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,舌骨下肌群,位于颈前部舌骨下方的中线两侧，喉、气管、甲状腺的前方，共对，可分为浅、深两层。这些肌群扁薄、细长，故又称为带状肌。浅层为胸骨舌骨肌（stermohyoidmuscles）和肩胛舌骨肌（omohyoidmuscles）深层为胸骨甲状肌（sternothyroidmuscles）和甲状舌骨肌（thyrohyoidmuscles）,12/13/2019,16,2019/12/13,17,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的神经,颈部神经组织丰富，分支错综复杂，这里只简单介绍几条主要的神经及其分支,12/13/2019,17,2019/12/13,18,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈丛及膈神经,颈丛（cervicalplexus）由第对颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面，肩胛提肌浅面。其中皮支分为耳大神经、枕小神经、颈皮神经、锁骨上神经等数支分布于头颈部、胸上部、肩及肩胛冈以上皮肤，肌支则分布于颈深部肌肉。膈神经是颈丛的重要分支，主要来自第3-5颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间，自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间进入纵隔，分布于膈肌。,12/13/2019,18,2019/12/13,19,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,四对后组颅神经,包括舌咽神经（glossophryngeusnerve.）、迷走神经（vagusnerve，见下图）、副神经（accessorynerve）和舌下神经（hypoglossalnerve）,12/13/2019,19,2019/12/13,20,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,四对后组颅神经,前三者从颈静脉孔出颅后，即与经舌下神经管出颅的舌下神经结伴而行，在离开颅腔后的几厘米范围内，这四条颅神经与颈内动脉和颈内静脉紧密相邻，位于颈动脉鞘内，在相当于乳突尖的水平，舌咽和舌下神经转向颈内动脉外侧然后向前方，分别至舌骨舌肌深面和舌的底部；副神经则转向颈内静脉的外后方，支配胸锁乳突肌及斜方肌；而迷走神经在颈内静脉和颈内、颈总动脉间下行并降于胸腔，其间分出多个分支分布于外耳道皮肤及软腭、咽和喉肌等处,12/13/2019,20,2019/12/13,21,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部交感干（sympatheticnerveoftheneck）,位于椎前筋膜深面，由颈上、颈中、颈下神经节及其的交通支组成。其中颈上神经节最大，平对第2、第3颈椎横突的前方；颈中神经节最小，多位于甲状腺下动脉附近，相当于第6颈椎水平；颈下神经节或星状神经节位于第颈椎横突与第肋颈之间。,12/13/2019,21,2019/12/13,22,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的主要血管,颈部血管众多，且部位浅表，位置十分重要。,12/13/2019,22,2019/12/13,23,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈总动脉（commoncarotidartery）颈总动脉是颈部的主要动脉，左右各一，左侧起自主动脉弓，右侧起于无名动脉（头臂干）。颈总动脉与颈内静脉、迷走神经共同包于颈动脉鞘内，向上经胸廓上口，由胸锁关节之后入颈，在胸锁乳突肌前缘深侧向上，平甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。在颈内、外动脉根部之间有颈动脉小球（carotidglomus）又称颈动脉体，是化学感受器，当血液化学成分发生变化时，感受刺激后可出现反射性呼吸调节作用。在颈内动脉起始部，管壁略呈球形膨大的部分，为颈（内）动脉窦（internalcarotidsinus），是一敏感的压力感受器，受刺激后可反射性的减低心率和降低血压。,12/13/2019,23,2019/12/13,24,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈外动脉（externalcarotidartery）颈外动脉于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘所覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌两动脉而终。全程共发出条分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉、颞浅动脉和上颌动脉。,12/13/2019,24,2019/12/13,25,2019/12/13,26,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的动脉,颈内动脉（internalcarotidartery）颈内动脉在平甲状腺软骨上缘的高度起于颈总动脉，直向上升，穿颈动脉管入颅，在颈部没有分支。其是脑血液供应的主要来源，结扎颈内动脉可引起严重的并发症，甚或死亡。,12/13/2019,26,2019/12/13,27,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的静脉,颈外静脉（externaljugularvein）为颈部浅层中较大的静脉，由面后静脉及耳后静脉于下颌角处合并而成，经胸锁乳突肌浅面向下，于锁骨中、内交点上.5cm处，穿颈深筋膜注入锁骨下静脉或颈内静脉。,12/13/2019,27,2019/12/13,28,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的静脉,颈内静脉（internaljugularvein）为位置比较浅表的最大一条静脉，接受脑、颜面和颈部的静脉血。起于颈静脉孔，向下包于颈动脉鞘内，在锁骨内侧端的后方与锁骨下静脉汇合成为头臂静脉。在颈部分支较多，有面静脉、舌静脉、甲状腺上静脉及甲状腺中静脉等。,12/13/2019,28,2019/12/13,29,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈筋膜及其间隙,颈浅筋膜（superficialcervicalfascia）为一薄层，属全身浅筋膜的一部分，包绕颈阔肌，形成不明显的颈阔肌的肌鞘。,12/13/2019,29,2019/12/13,30,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜（deepcervicalfascia）,按深浅层次可分为三层：颈深筋膜浅层颈深筋膜中层颈深筋膜深层,12/13/2019,30,2019/12/13,31,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜浅层（superficiallayerofdeepcervicalfascia）,又称封套筋膜，环绕颈部。上方附于枕外隆凸、上项线、乳突底、颧弓和下颌骨下缘；下方附于肩峰、锁骨和胸骨柄。,12/13/2019,31,2019/12/13,32,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜中层（middlelayerofdeepcervicalfascia）,又称颈内筋膜（endocervicalfascia），可分为脏层及壁层。脏层包绕所有的颈部器官，即喉、气管、咽、食管及甲状腺。壁层上连舌骨，下延为心包纤维膜，在外侧还形成颈部血管神经鞘。,12/13/2019,32,2019/12/13,33,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈动脉鞘（carotidsheath）,由颈深筋膜增厚形成，从颅底延至颈根部。包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，在鞘的下段颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经居两者之间。鞘的上段颈内动脉位于前内，颈内静脉位于后外，迷走神经位于两者间的后内方。,12/13/2019,33,2019/12/13,34,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈深筋膜深层（deeplayerofdeepcervicalfascia）,又称椎前筋膜（prevertebralfascia），上连颅底，向下入胸腔延至前纵韧带。覆盖椎前肌、斜角肌、项部深肌、臂丛及锁骨下血管。,12/13/2019,34,2019/12/13,35,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部筋膜间隙,上述各层筋膜在颈部形成多个筋膜间隙，主要包括胸骨上间隙、舌骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙等。,12/13/2019,35,2019/12/13,36,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈部的淋巴组织,颈部有较多的淋巴结，诸淋巴结间以众多相互贯通的淋巴管相连形成淋巴网链，收纳头、颈及部分胸及上肢淋巴。淋巴结依其所在层次不同分浅和深淋巴结，依其所在位置不同分为颈上部、颈前区和颈外侧淋巴结,12/13/2019,36,2019/12/13,37,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈上部淋巴结,其位置较表浅，分布于头颈交界线上，排成一个环形，由后向前分别为：枕淋巴结（occipitallymphnodes）、乳突淋巴结（mastoidlymphnodes）、腮腺浅淋巴结（superficialparotidlymphnodes）、下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）及颏下淋巴结（submentallymphnodes），分别收纳其附近组织淋巴回流。,12/13/2019,37,2019/12/13,38,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈前区淋巴结,有浅深两组，颈前浅淋巴结收纳舌骨下区浅淋巴，注入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结位于喉、环甲膜及气管前，收集相应区域的淋巴，注人颈深下淋巴结。,12/13/2019,38,2019/12/13,39,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧区淋巴结,以颈筋膜浅层为界分为浅、深两组，主要沿颈内、外静脉排列。,12/13/2019,39,2019/12/13,40,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）,位于胸锁乳突肌的浅面，沿颈外静脉排列。主要收纳枕部、耳和腮腺区的淋巴回流，其输出管终于颈深淋巴结。,12/13/2019,40,2019/12/13,41,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈外侧深淋巴结（deepcervicallymphnodes）,位于胸锁乳突肌深面，上起颅底，下至锁骨，大多围绕颈内静脉、副神经及颈横动脉排列，主要收纳颈部各器官的淋巴，并为头、颈部淋巴管道的总汇合处。可分三组：副神经淋巴结锁骨上淋巴结颈内静脉淋巴结,12/13/2019,41,2019/12/13,42,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,副神经淋巴结,沿副神经行程分布，收纳枕部、耳后及肩胛上淋巴，汇入颈深上淋巴结及锁骨上淋巴结。,12/13/2019,42,2019/12/13,43,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,锁骨上淋巴结（supraclavicularlymphnodes）,位于锁骨上窝内，沿颈横动脉排列。收纳副神经淋巴结、胸上部、乳房及上肢引流区的淋巴，汇入颈深下淋巴结。,12/13/2019,43,2019/12/13,44,广西医科大学一附院耳鼻咽喉科,颈内静脉淋巴结,通常以肩胛舌骨肌上腹与颈内静脉交界处为界，分为位于上方的颈深上淋巴结及位于下方的颈深下淋巴结。颈上深淋巴结收纳枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃体及舌引流的淋巴，汇入颈深下淋巴结。颈深下淋巴结收纳颈深上淋巴结及颈上部淋巴结的淋巴，其输出管形成颈干