外科急腹症的诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

甘肃中医学院附属医院外科急腹症的诊断及鉴别诊断易华,1,急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重死亡。因此，急腹阵的诊断和鉴别诊断是非常重要的。,2,腹痛的临床分类一、腹内原因（一）胃肠道1、肠绞痛2、消化性溃疡3、肠系膜上动脉综合症4、阑尾炎5、肠套叠6、肠旋转不良7、腹内疝8、Meckels憩室9、肠重复畸形10、痢疾、肠门菌肠炎11、肠息肉,3,12、肠系膜及大网膜囊肿13、原发性大网膜炎14肠梗疝15肠寄生虫16便秘17急性出血性坏死性肠炎18溃疡性结肠炎19局限性肠炎20胃肠道过敏症,4,(二)泌尿系(三)肝脏及胆囊1传染性肝炎2胆囊炎3胆石症4肝脓肿5肝的被动充血6胆总管囊肿7肝肿瘤8肝V检塞(BuddchiadisyndrOme),5,(四)脾脏(五)胰腺(六)卵巢与子宫(七)腹膜炎(八)肠系膜淋巴结炎(九)肠系膜V血栓形成,6,二、腹外原因(一)腹痛疾病1肋间N痛2下叶肺炎并胸膜炎3心包炎(二)神经原性腹痛1腹型癫痫2脊柱结核3化脓性脑膜炎4带状疱疹,(三)血液系统疾病,7,1、各种溶血性贫血2、白血病3、血友病(四)变态反应及结缔组织疾病1、腹型过敏性紫癜2、腹型风湿热3、结节性多动脉炎(五)中毒及代谢障碍疾病1、铅中毒2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒4、急性间歇性卟啉病5、低血糖,8,9,10,腹部分区四分法九分法右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区,11,12,13,14,15,16,17,外科疾病分类：1.损伤2.感染3.肿瘤4.畸形5.其他性质的疾病：梗阻、静脉曲张、门静脉高压、结石、甲状腺功能亢进等。,18,急腹症的主要表现-腹痛,腹痛是常见症状，又是急腹症的主要表现。许多内科消化系统、呼吸系统、神经系统、泌尿系统、循环系统疾病以及新陈代谢疾病都可以伴有腹痛，需要鉴别定性及定位。,19,一般将腹痛分为三大类,起病急骤、腹痛明显，而且需要紧急处理的外科急腹症。无须紧急手术的腹部外科疾患。引起腹痛，无须手术的内科疾患。,20,腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。,21,引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分类,22,疾病的诊断思路：1、询问病史：2体格检查：直肠指检（肛诊）3实验室检查4特殊检查5.诊断性腹腔穿刺,23,外科急腹症的临床诊断分析：（一）病史1.现病史（1）腹痛1）诱因2）部位3）缓急4.）性质5）程度（2）消化道症状1）厌食2）恶心、呕吐3）排便情况（3）其他伴随症状2.月经史3.既往史,24,腹痛的物理检查一般情况注意面色、表情、体位、精神状态、呼吸体温、脉搏、血压等视诊触诊叩诊听诊直肠指检其他检查,25,化验室检查：特殊检查：一、一般X线检查(一)腹部平片1腹部平片的正常X线表现1)气体影2)腹部各脏器3)腹部软组织影4)腹部平片的异常表现异常气体肠内、肠壁内、腹腔内、门V中，膀胱内(二)胃肠道造影1胃及十二指肠道影2小肠造影3大肠造影(三)肝胆系统造影“T”型管造影,26,(四)泌尿系造影二B超检查三腹部CT四介入放射检查（DSA）五核磁共振成像六腹部血管造影七.内窥镜检查（ERCP等）,27,注意事项：1.诊断不明时禁用止痛药禁止饮食外伤、血压不稳时禁止搬动2.诊断明确时可用止痛药，但保守治疗过程中应有疼痛期。,28,急性阑尾炎病因阑尾系膜较短，使阑尾扭曲，其末端为盲端，粪便进入后不易排出，阑尾根部有淋巴滤泡，发生呼吸道感染及肠炎时可肿大，使阑尾腔梗阻，远端压力大后易发生血运障碍而化脓，穿孔。蛔虫，蛲虫进入也可造成梗阻，促进阑尾炎的发生。细菌是通过肠道，血运和淋巴系统进入的。,29,主要致病菌为：金黄色葡萄糖菌，大肠杆菌，链球菌及肠球菌。近年来发现阑尾炎常有厌氧菌，并发穿孔者，90以上并有厌氧菌感染。病理：1.单纯性或卡他性阑尾炎：粘膜水肿充血2.化脓性阑尾炎：粘膜及浆肌层有浸润及破坏3.坏疸性阑尾炎：硬肿、呈暗红色4.穿孔、脓肿性阑尾炎：临床表现：,30,转移性右下腹痛最为常见（46小时），取右侧部位，身体屈曲，以减少腹壁张力。呕吐较为常见：部分有上呼吸道感染史，全身症状可有T升高，常在38左右，精神不振。体征(1)右下腹压痛、反跳痛：Blumkrg氏征(2)结肠充气试验：Kov蚯ng征(3)直肠指检(4)腰大肌试验(5)闭孔内肌试验,31,实验窒检查诊断：根据病史及上述检查鉴别诊断：1.胃十二指肠溃疡穿孔2.右输尿管结石3.妇产科疾病4.