影像学检查实验PPT课件.ppt

实验影像学检查,健康评估,护理,1,教学目的及要求,一、目的通过示教,能运用正确的方法阅读X片、超声报告单,并能区分正常与基本病变X线的表现、超声表现。,2,教学目的及要求,二、要求掌握正确阅片方法及正常心、肺X线的表现；熟悉肺部、心脏基本病变的X线表现；正常肝、胆系统等基本病变超声表现；了解异常改变的临床意义。,3,一、X线检查的临床应用-呼吸系统,1、呼吸系统正常X线表现胸廓肋骨、肩胛骨/胸大肌、乳房等纵隔两肺之间、上窄下宽横膈半圆形突出肺肺野-纵隔两侧透亮区肺门与肺纹理-血管、淋巴、支气管,4,一、X线检查的临床应用,正常成年人胸片（正位）,正常成年人胸片（侧位）,水平裂投影,5,6,肺纹理,横膈,7,肺野：在X线胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域称为肺野。为便于指明病变的部位，常将两侧肺野分别在左右第2、4肋骨前端下缘划连线，将肺部分为上、中、下三野；再分别沿侧胸壁的弧线纵分，将两肺分为三等分：即内、中、外三带。肺纹理：两侧肺野内自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺纹理主要是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成。在正位胸片上，肺纹理自肺门向外延伸，且逐渐变细，至肺野外带几乎不能辨认。两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。肺门：在X线正位胸片上，两中肺野內带第24前肋间长条状的密影称为肺门。肺门影由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织等构成，其中以肺动脉为主要成分。,8,9,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现1）渗出-急性炎症X线片状云絮状阴影边缘模糊不清见于肺炎肺结核胸腔积液,10,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现2）增殖-慢性炎症X线点状结节状阴影边缘清密度高见于慢性肺炎肺结核,11,一、X线检查的临床应,2、呼吸系统基本病变X线表现3）纤维化-慢性炎症愈合X线条索状阴影边缘清晰锐利见于慢性肺结核间质性肺炎,12,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现4）空洞-坏死液化/排出X线密度减低透亮区边密度高实变区见于肺结核肺脓肿,13,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现5）空腔-肺内腔隙病理扩大X线圆或椭圆透亮区边缘清楚见于肺大泡肺气囊,右肺大泡,14,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现6）肿块-实质性组织X线团块状阴影密度增高见于占位性病变,15,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现7）钙化-钙盐沉积X线斑点状阴影密度高边锐利见于结核痊愈,16,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现8）肺气肿X线透光度增强肺纹理稀疏肋间隙增宽膈肌下降心影狭长,17,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现9）肺不张X线肺叶缩小密度增高,右中叶肺不张,18,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现10）胸腔积液X线少量-肋膈角钝中量-均匀致密影大量-均匀致密影纵隔移位,右侧大量胸积液,右侧包裹性积液,19,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现11）气胸与液气胸X线内-压缩的肺外-透亮区液平面,右侧液气胸,右侧气胸,20,一、X线检查的临床应用,2、呼吸系统基本病变X线表现12）胸膜增厚、粘连及钙化X线均匀密度增高纵隔患侧移位肋间隙变窄脊柱侧弯,左侧胸膜增厚、钙化,21,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现1）大叶性肺炎（实变期）X线密度均匀致密阴影,（正位）（侧位）,右上叶大叶性肺炎,22,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现2）支气管肺炎X线肺纹理增多、增粗斑片状模糊影密度不均,（正位）支气管肺炎,23,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现3）肺脓肿X线急性-片状模糊影边界不清内-空洞液平慢性-圆形厚壁空洞边界清楚,（正位）右中叶肺脓肿,24,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-原发型X线原发综合征原发灶/淋巴管炎淋巴结炎胸内淋巴结核圆形结节状影,原发型肺结核,25,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-血源播散型X线粟粒状结节影急性-三均匀慢性-三不均匀,26,一、X线检查的临床应用,急性粟粒型,亚性粟粒型,27,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现4）肺结核-继发型最常见X线渗出性-云絮状密度增高影边界不清干酪样-致密影密度不均结核球-圆形密度增高不均匀慢性纤维空洞-播散灶纤维化空洞等,28,一、X线检查的临床应用,右上肺浸润型肺结核,干酪性肺炎,29,一、X线检查的临床应用,双侧慢性纤维空洞型肺结核,左侧慢性纤维空洞型肺结核,30,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现5）肺肿瘤原发性（良恶性）中心性-肺门肿块周围性-肺中外带肿块转移性多发性、大小不一肿块影,31,一、X线检查的临床应用,右下肺周围型肺癌,左侧中央型肺癌,32,一、X线检查的临床应用,转移性肺癌,33,一、X线检查的临床应用,3、呼吸系统常见疾病X线表现6）支气管扩张X线平片肺纹理增粗、卷发状阴影支气管造影支气管变形、扩张可确定病变部位、范围、程度,34,一、X线检查的临床应用,支气管碘油造影,右肺支气管扩张,正常支气管造影,35,二、X线检查的临床应用-循环系统,1、循环系统正常X线表现1）心脏大血管投影-后前位左缘主动脉弓肺动脉段左心室右缘升主动脉/上腔静脉右心房,36,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现1）心脏大血管投影-后前位左缘主动脉弓肺动脉段左心室右缘升主动脉/上腔静脉右心房,37,图后前位,后前位（Posteroanteriorview，简称PA）患者直立，前胸壁紧贴片匣，X线由后向前投照。摄片时吞钡。心右缘下段较圆，为右心房；上段为升主动脉与上腔静脉的复合影，中年和老年人因主动脉硬化增宽，延长，该段可由升主动脉构成。深吸气时，心脏右下缘下方还可见小的三角形影，为下腔静脉。心左缘自上而下有三个比较隆凸的弧弓，依次为主动脉结，肺动脉段和左室。主动脉结为主动脉降部的起始段，随年龄增长而突出。肺动脉段亦称肺动脉干，由肺动脉总干构成，正常时凹平或微凸，其下方有左心耳参与。由于左室外突，肺动脉段显得比较凹陷，称为心腰。透视见左心室搏动与大血管相反，在心腰构成反向搏动点。心尖在第三弧的外下端，由左心室与右心室邻接部构成，正常时居横膈平面的附近。心脏各弧弓之间无明确之界限，应根据各弧的不同方向来识别。,38,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现1）心脏大血管投影-右前斜位前缘升主动脉肺动脉主干右心室后缘左心房右心房,39,图右前斜位,右前斜位（Rghtanteriorobliqueview，简称RAO）患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成4550角。X线从患者左后投向右前，摄片时吞钡，前缘自上而下为升主动脉，肺动脉段，肺动脉圆锥，右室或左室视投照角度大小而定。肺动脉圆锥亦称右心室圆锥，是右心室接近肺动脉瓣的部分，亦即右心室漏斗部，心脏与前胸壁之间的倒置三角形透光区称心前间隙。后缘自上而下为左房，右房及下腔静脉，心脏与脊柱之间的透明区为心后间隙，食管为心后间隙内的主要结构，紧靠左房后方。正常时此段食管可有轻微压迹，但决无移位。,40,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现1）心脏大血管投影-左前斜位前缘升主动脉右心房右心室后缘主动脉降部左心房、左心室,41,图左前斜位,左前斜位（Leftanteriorobliqueview，简称LAO）患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60角，摄片时吞钡。X线从患者右后投向左前。前缘自上而下为升主动脉，右房及右室。后缘上为左房，下为左室。正常左室一般不与脊柱重迭或重迭不超过椎体的1/3，旋转角如在60以上，则左室与脊柱阴影分开。室间沟为室间隔的下界，在透视下，让病人深吸气，可显示为浅压迹。心影上方的弓形密影是主动脉弓，向前上行为升主动脉，向后下行为降主动脉。主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管和肺动脉阴影。食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。,42,二、X线检查的临床应用,1、循环系统正常X线表现2）影响心脏大血管形态的生理因素体型矮胖-横位心消瘦-垂位心体位卧位-趋向横位心呼吸深吸气-趋向垂位深呼气-趋向横位婴幼儿心接近球形,43,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现1）左心室增大,后前位-左下移位,左前斜-与脊柱重叠,左侧位-间隙消失,44,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现2）右心室增大,后前位-左移/肺动脉突出,右前斜-心前间隙消失,左前斜-后缘与脊柱重叠,45,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现3）左心房增大,左前斜-左主支气管上抬,左侧位-食管压迹,46,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现4）右心房增大,后前位-右下段突出,后前位-右下段突出,47,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现5）肺充血肺动脉血流增多X线肺门阴影增大肺纹理增粗肺动脉段突出,48,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现6）肺缺血肺动脉内血流减少X线肺门影缩小右下肺动脉干细肺野透光度增强,49,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现7）肺淤血静脉回流受阻血液在肺内淤滞X线肺门影增大肺透光度减低上腔静脉增宽,50,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现8）肺水肿肺泡性片状模糊影间质性肺淤血加重,急性肺水肿(床边卧位片),间质性肺水肿,51,二、X线检查的临床应用,2、循环系统基本病变X线表现9）肺动脉高压肺循环阻力增高X线肺动脉段突出右下肺动脉干增宽肺纹理-残根表现,52,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现1）风心病-二尖瓣狭窄X线左房右室大肺淤血肺动脉高压梨形心,(左侧位),53,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现2）风心病-二尖瓣关闭不全X线左房左室大常伴右室大同时肺淤血,(左侧位),54,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现3）慢性肺源性心脏病X线慢性胸肺疾病肺动脉高压右室增大,55,二、X线检查的临床应用,3、循环系统常见疾病X线表现4）高血压性心脏病X线主动脉结突出左室增大合并心衰-肺淤血靴形心,56,三、X线检查的临床应用消化系统,1、消化系统正常X线表现（造影）食道光滑、整齐纵形管黏膜-纤细纵形条纹透亮影,正常食道充盈,正常食道粘膜,57,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）胃呈弯曲囊袋状轮廓-小弯胃窦大弯侧光滑胃底胃体大弯侧锯齿黏膜-纵形或斜形,正常胃粘膜,58,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）十二指肠“C”形球部-三角形或锥形黏膜-球部纵形降部羽毛状,正常胃十二指肠空肠,59,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）空肠左上和中腹部黏膜羽毛状回肠中下、右下腹部黏膜环状,空肠回肠、结肠,正常空肠、回肠,60,三、X线检查的临床应用,1、消化系统正常X线表现（造影）结肠腹部四周结肠袋直肠无结肠袋,正常结肠充盈相,正常结肠粘膜相,61,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现食道癌浸润型溃疡型狭窄,浸润型食道癌并向外周浸润,62,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现食道静脉曲张虫蛀状蚯蚓状充盈缺损,63,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现胃溃疡龛影切线位乳头状三角形正位圆形椭圆形黏膜放射聚集,切线位（项圈征）,正位,64,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现十二指肠溃疡-球部龛影或变形切线位小锥形、乳头状正位圆形或椭圆形,65,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现胃癌伞形溃疡型浸润型充盈缺损龛影在胃轮廓内黏膜破坏,增生型胃癌,溃疡型胃癌,66,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现结肠癌不规则充盈缺损黏膜皱襞破坏形状不规则龛影,横结肠癌(浸润型),67,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现肠梗阻平片或透视肠腔充气扩张立位液平面,麻痹性肠梗阻,小肠低位肠梗阻,68,三、X线检查的临床应用,2、消化系统常见疾病X线表现胃肠穿孔-膈下游离气体新月形或弧形透亮区,双膈下游离气体,69,四、X线检查的临床应用骨关节,1、骨、关节系统正常X线表现长骨骨干骨皮质-均匀致密骨松质-骨小梁骨膜-不显影骨端皮质菲薄骨小梁,正常成人表现,70,四、X线检查的临床应用,1、骨、关节系统正常X线表现脊柱-呈长方形骨皮质-轮廓光滑横突-两侧椎弓环-椭圆致密影棘突-三角形致密影,正常脊柱、骨盆骨,71,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现骨折骨折线-不规则透亮线骨小梁中断、扭曲错位完全性不完全性,螺旋形骨折,斜形骨折,胫骨骨折,72,73,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现关节脱位完全脱位-关节面完全脱离移位半脱位-关节面部分脱离移位,肘关节完全性脱位,74,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现化脓性骨髓炎-急性虫蛀样骨质破坏葱皮样骨膜反应密度增高骨坏死,急性化脓性骨髓炎,75,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现化脓性骨髓炎-慢性骨皮质增厚骨干增粗轮廓不整骨髓腔狭窄或消失骨膜增厚呈葱皮样,慢性化脓性骨髓炎,76,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现骨肿瘤-恶性成骨型-片状块状致密影溶骨型-片状密度低边界不清混合型-成骨、溶骨并存,混合型骨肉瘤,77,四、X线检查的临床应用,成骨型,溶骨型,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,转移性骨肿瘤,原发性骨肿瘤,78,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现骨结核脊柱-冷脓肿椎体变形椎间隙变窄/消失长骨-骨质破坏骨质缺损,干骺端结核,胸椎结核并冷脓肿,79,四、X线检查的临床应用,2、骨、关节基本病变X线表现退行性骨关节病也称骨性关节炎关节间隙变窄关节边缘骨质增生关节面致密、增厚,颈椎,膝关节,80,五、X线检查的临床应用泌尿系统,1、泌尿系统正常X线表现,正常腹平片,正常尿路造影,正常肾盂形态,81,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现结石,输尿管结石,尿道结石,82,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现,多囊肾,右侧先天性双肾盂双输尿管,先天畸形,83,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现泌尿系肿瘤,左肾盂癌,右肾癌,膀胱癌,84,五、X线检查的临床应用,1、泌尿系统常见病变X线表现前列腺肥大,85,六、超声检查的临床应用,人体组织回声强弱命名强回声-灰度亮，后方声影（结石/钙化）高回声-灰度较亮，无声影（包膜/纤维组织）等回声-灰度中等（肝、脾实质性脏器）低回声-灰暗回声（皮下脂肪/肾皮质）无回声-暗区（液体）,86,六、超声检查的临床应用,1、正常肝脏包膜光滑实质均匀等回声血管清晰,87,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-囊肿圆形或椭圆无回声区囊壁薄而清晰光滑内无回声后壁回声增强,单发肝囊肿,88,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肿瘤巨大的高回声肿块边缘不规整回声不均匀后方回声衰减周围有弱回声晕,巨块型肝癌/回声增多型,89,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肿瘤低回声结节边界清楚，无包膜内部回声欠均匀周围有无回声晕,结节型肝癌/回声减少型,90,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-血管瘤,肝血管瘤,圆形高回声结节边界清楚,91,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-包虫,多房性（多子囊型）包虫囊肿,母囊壁厚囊中有小囊,92,六、超声检查的临床应用,2、肝脏病变-肝硬化,肝硬化合并腹水,肝缩小、表不光滑内回声增强、粗乱肝内静脉变细胆囊壁增厚周围有腹水无回声区F,93,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆结石,点状或团块状强回声伴有声影异常回声随体位移动,胆囊单发结石,94,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-急性胆囊炎,急性胆囊炎并结石和胆泥,胆囊壁不规则增厚有双边征颈部可见结石征象伴沉积的胆泥-呈中等水平回声,95,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-慢性胆囊炎,胆囊壁均匀性增厚呈双边表现粘膜回声增强,慢性胆囊炎,96,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆囊癌,胆囊底部等回声结节,97,六、超声检查的临床应用,3、胆道系统疾病-胆囊息肉,多发性胆固醇性息肉样,胆囊粘膜附着多个高回声结节有蒂，无声影,98,六、超声检查的临床应用,4、正常脾脏,脾脏呈新月形包膜光/边稍钝实质均匀等回声脾的脏面内凹脾门部脾A及v断面,99,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾脏肿大,弥漫性脾脏肿（SP）脾静脉迂曲扩（SV）,100,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾囊肿,圆形无回声性区壁薄而光滑后方回声增强,脾单纯囊肿,101,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾包虫,巨大圆形病变壁厚双层结构后方回声增强,102,六、超声检查的临床应用,5、疾病脾脏-脾肿瘤