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文档简介

第十三章泌尿系统疾病的药物治疗,1,第二节慢性肾小球肾炎,学习目标：掌握慢性肾小球肾炎的药物治疗原则、治疗药物选用、不良反应及防治；熟悉慢性肾小球肾炎的治疗药物作用；了解慢性肾小球肾炎的一般治疗原则。,2,慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病。进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明。急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎。大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来。,3,慢性肾小球肾炎,发病机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成。非免疫非炎症因素，共同作用。免疫介导炎症；三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化。长期蛋白尿，肾小管损害。脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢。肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失。,4,慢性肾小球肾炎,病理：多种多样：系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎；膜性肾病;局灶节段性肾小球硬化。最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎。,5,慢性肾小球肾炎,临床表现：好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差水肿蛋白尿血尿高血压肾功能不全,6,急性肾小球肾炎,治疗原则治疗目的：改善肾功能，防止或延缓肾功能恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。注意卧床休息，避免劳累。限制食物中蛋白、脂肪、盐和磷的摄入量。积极控制高血压，应用抗血小板药。靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白1g/d，Bp135/80mmHg,7,慢性肾小球肾炎,药物治疗原则无有效治疗药物，一般对症治疗。治疗药物宜联合应用，中西药结合。关键：积极控制高血压。一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒性药物。,8,慢性肾小球肾炎,治疗药物的选用一、常用药物的作用、分类和特点1.ACEI卡托普利依那普利2.钙通道阻滞药硝苯地平氨氯地平3.AT1受体阻断剂氯沙坦缬沙坦4.-受体阻断药5.1-受体阻断药6.抗凝血药,9,急性肾小球肾炎,治疗药物的选用二、治疗药物的选用1.水肿的治疗利尿药2.高血压的治疗3.感染灶的治疗青霉素4.高钾血症的治疗胰岛素,10,急性肾小球肾炎,药物不良反应及防治1.ACEI咳嗽。最常见。防治：色甘酸钠吸入，或换用AT1受体阻断剂。皮疹。低血压。高血钾。其他。急性肾功能损害、味觉改变、造血系统抑制等较少见。2.利尿药电解质紊乱高尿酸血症3.钙通道阻滞药长效类在治疗量应用时不良反应较少。,11,急性肾小球肾炎,药物相互作用1.ACEI+利尿药：降压效果增强，副作用减少2.ACEI+钙通道阻滞药：降压效果增强，协同保护肾功能3.利尿药+钙通道阻滞药：降压效果增强,12,总结,疾病概况,治疗方法对症治疗药物
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