睡眠呼吸暂停低通气综合症ppt课件.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征SleepApneaHypopneaSyndrome 1 打鼾仅仅是 SAHS 打鼾 2 SAHS还会引起 SAHS的危害 3 Howimportantissleep 日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉 事故原因 高速列车司机行车时打瞌睡 Feb 28th 2003 4 目的要求 一 掌握SAHS的定义 分类 诊断及治疗原则 二 熟悉SAHS的病因及临床表现 三 了解SAHS的发病机制 5 Definition 睡眠呼吸暂停低通气综合征 sleepapneahypopneasyndrome SAHS 是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和 或 呼吸中断 引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱 进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 6 睡眠呼吸疾病主要是指睡眠状态下上气道阻塞性呼吸疾病的总称包括 鼾症 睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 上气道阻力综合征 UARA 肥胖低通气综合征等睡眠呼吸医学是介于睡眠医学和呼吸病学之间的新学科 睡眠呼吸暂停低通气综合征概述 SAHS 7 Epidemiology 流行病学特点发生率高漏诊率高死亡率高并发症多 诊治现状多不规范治疗多学科性诊断意识差 8 夜间7小时睡眠中呼吸暂停及低通气 30次睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 5 几个重要定义 呼吸暂停 睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气 睡眠时呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50 以上 伴血氧饱和度较基础水平降低4 以上呼吸暂停低通气指数 apnea hypopneaindex AHI 呼吸暂停次数 小时 低通气次数 小时 呼吸紊乱指数 respiratorydisturbanceindex RDI 9 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 Obstructivesleepapnea hypopneasyndrome OSAHS 中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征 Centralspleepapnea hypopneasyndrome CSAHS 混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 Mixedsleepapnea hypopneasyndrome MSAHS 睡眠呼吸暂停 分型 10 阻塞性 中枢性 混合性 11 DiagnosticCriteria 睡眠呼吸暂停综合征是指每晚7小时睡眠中 呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数 apneahypopneaindex AHI 5次 小时以上 12 病因和主要危险因素 1 肥胖 体重超过标准体重的20 或以上 体重指数 Bodymassindex BMI 25kg 2 年龄 成年后随年龄增长患病率增加 女性绝经期后患病者增多 70岁以后患病率趋于稳定 3 性别 男性患病者明显多于女性 13 4 上气道解剖异常 包括鼻腔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻甲肥大 鼻息肉 鼻部肿瘤等 以上扁桃体肥大 软腭松弛 悬雍垂过长 过粗 咽腔狭窄 咽部肿瘤 咽腔粘膜肥厚 舌体肥大 舌根后坠 下颌后缩 颞颌关节功能障碍及小颌畸形等 5 家族史 6 长期大量饮酒和 或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素 14 7 长期重度吸烟 8 其它相关疾病 包括甲状腺功能低下 肢端肥大症 垂体功能减退 淀粉样变性 声带麻痹 其他神经肌肉疾患 如帕金森氏病 长期胃食管返流等 病因和主要危险因素 15 Pathogenesis 呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低鼻 咽部位狭窄睡眠状态下上气道软组织 肌肉的可塌陷性增加 16 阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程 睡眠开始 咽肌压力 喉狭窄 咽腔压力 咽肌压力 咽腔压力 关闭压 咽关闭咽腔压力 肺泡压力 PaCO2及PaO2 咽肌压力及咽腔压力 咽维持关闭 觉醒 咽肌压力 咽肌压力 咽腔压力 关闭压 咽开放 通气增加 PaCO2及PaO2 17 18 临床表现一 白天症状 嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降 智力减退 注意力不集中食管返流引起烧心 胸骨后疼痛烦躁 焦虑 情绪低落 19 临床表现二 夜间症状 打鼾躁动 多梦呼吸暂停 有些患者可突然被憋醒 突然坐起或有身体翻动 四肢乱动等现象 缺氧 口唇紫绀 脉率不齐梦游 遗尿 阳萎 20 临床表现三 主要症状 睡眠打鼾并有呼吸间隙 继发症状 当患者出现高血压 心律失常 肺心病 继发性红细胞增多症等合并症时可出现其相应的症状和体征 21 SAHS的临床表现 22 肥胖 标准体重20 颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长 增粗咽腔狭小小颌畸形 下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大 PhysicalSign 23 24 25 26 27 体检及常规检查项目 体重指数BMI 体重 kg 身高2 体格检查 包括颈围 血压 评定颌面形态 鼻腔 咽喉部的检查 心 肺 脑 神经系统检查等红细胞计数 HCT MCV MCHC动脉血气分析肺功能检查 28 X线头影测量 包括咽喉部测量 及胸片心电图可能发生的合并症部分患者应检查甲状腺功能 体检及常规检查项目 29 多导睡眠图 Polysomnography PSG 确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法 30 确诊 PSG 31 32 多导睡眠图 PSG 监测 整夜PSG监测 是诊断OSAHS的最佳方法 不少于7小时的睡眠适用指征 临床上怀疑为OSAHS者 临床上其它症状体征支持患有OSAHS 如夜间喘憋 肺或神经肌肉疾患影响睡眠 难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症 原因不明的夜间心律失常 夜间心绞痛 清晨高血压 监测患者夜间睡眠时低氧程度 为氧疗提供客观依据 评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果 诊断其它睡眠障碍性疾患 33 表1SAHS的病情分度 AHI作为主要判断标准 夜间最低SaO2作为参考 34 Diagnosis 根据病史 体征和PSG监测确立诊断 并寻找病因夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停 白天嗜睡 身体肥胖 颈围粗 临床诊断PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或AHI大于或等于5次 小时 确诊并成度分级耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因 35 DifferentialDiagnosis 原发性鼾症上气道阻力综合征发作性睡病 36 原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症 DifferentialDiagnosis 37 上气道阻力综合征气道阻力增加反复出现 醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症 DifferentialDiagnosis 38 发作性睡病白天过度嗜睡 发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期 10分钟 入睡后20分钟内出现快速眼动时相 rapideyemovement REM 无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期 8分钟有家族史 DifferentialDiagnosis 39 病因治疗一般性治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗外科治疗药物治疗合并症的治疗 40 一般性治疗 1 减肥 控制饮食和体重 适当运动 2 戒酒 戒烟 停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物 3 侧卧位睡眠 4 适当抬高床头 5 白天避免过度劳累 41 口腔矫治器 适用于 单纯鼾症及轻度的OSAHS患者 AHI 15次 小时 特别是有下颌后缩者 对于不能耐受CPAP 不能手术或手术效果不佳者可以试用 禁忌证 患有颞颌关节炎或功能障碍 优点 无创伤 价格低 缺点 由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同 效果也不同 42 气道内正压通气治疗 疗效佳 为目前最主要的治疗方法持续气道正压通气 Continuouspositiveairwaypressure CPAP 双水平气道正压通气 Bi levelpositiveairwaypressure BiPAP 经口鼻CPAP最为常用 如合并COPD即为重叠综合征 有条件者可用BiPAP 43 原理 提供一个生理性压力支撑上气道 保证睡眠时上气道的开放 适应证 OSAHS 特别是AHI在20次 小时以上者 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4 OSAHS合并COPD者 即 重叠综合征 OSAHS合并夜间哮喘 手术治疗失败或复发者 不能耐受其它方法治疗者 气道内正压通气治疗 44 以下情况应慎用 1 胸部X线或CT检查发现肺大泡2 气胸或纵隔气肿3 血压明显降低 血压低于90 60mmHg 或休克时4 急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5 脑脊液漏 颅脑外伤或颅内积气6 急性中耳炎 鼻炎 鼻窦炎感染未控制时 气道内正压通气治疗 45 治疗前的准备 1 呼吸机及配件的准备 鼻罩或口鼻面罩的选择与固定 呼吸机管道 排气孔和湿化器的连接 2 医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识 OSAHS的危害和治疗的必要性 CPAP治疗原理 疗效及治疗中的注意事项 气道内正压通气治疗 46 47 CPAP压力的设定 设定合适CPAP压力水平是保证疗效的关键理想的压力水平能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力水平消除打鼾 保持整夜睡眠中的血氧饱和度在正常水平 90 并能为患者所接受 48 初始压力设定 可从较低压力 4 6cmH2O 开始 CPAP压力的调定 临床观察有鼾声或呼吸不规律 或血氧监测有血氧饱和度下降 睡眠监测中发现呼吸暂停时 将压力上调0 5 1 0cmH2O 鼾声或呼吸暂停消失 血氧饱和度平稳后 保持CPAP压力或下调0 5 1 0cmH2O观察临床情况及血氧监测 反复此过程以获得最佳CPAP压力 有条件可应用自动调定压力的CPAP AutoCPAP 进行压力调定 CPAP压力的设定 49 外科手术治疗 适应征适应范围窄 复发率高适用于口咽部狭窄的患者 仅占 手术后复发率高 50 70 仅限于轻中度OSAS患者 50 药物治疗 主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能 疗效尚不肯定 且有不同程度的不良反应 安宫黄体酮 肺达宁 抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱 51 合并症的治疗 根本措施在于对因治疗消除气道狭