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六分钟步行试验 东风公司总医院心内科王能 thesixminutewalktest 简介 1985年guyatt等率先将6分钟步行试验 6minutewalkingtest 6mwt 应用于评价心力衰竭 hf 患者的活动能力作为一种亚极量运动试验 6mwt能较好地复制患者日常生理状态 反映患者生理状态下的心功能 是一种无创 简单 安全的临床实验 简介 2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把6mwt列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验2002年ats 美国胸科协会 颁布了6mwt指南早期作为评价肺功能的简便方法 现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法 为什么选择6mwt 简便易行 易被患者接受作为评价chf以及copd患者心肺功能的指标 比经典的 更剧烈的运动试验更好的反映患者日常活动量相比lvef相比 更贴切的反映运动耐量相对nyha分级而言 6mwt是定量指标 更为客观bitter和shah的研究验证6mwt与nyha分级呈负相关 6mwt与peakvo2相关性 峰值摄氧量 peakv02 pvo2 源于运动医学 现在是评价hf患者心功能 运动能力以及预后的最可靠指标weber等提出的pvo2心功能分级标准a级 20ml min kgb级16 20ml min kgc级10 16ml min kgd级 l0ml min kg 6mwt与peakvo2相关性 peakvo2测量设备昂贵 操作繁琐 国内尚未普及国外多项研究已经证实6mwt与peakvo2有良好的相关性 6mwt的临床应用 评价hf患者预后评价hf及copd患者药物治疗效果外科手术风险评估运动训练效果评价用于康复训练评价器械装置对于心衰患者的疗效 6mwt评价hf患者药物疗效评价 治疗前后对比6mwt 评价患者治疗前后运动耐量的提高步行距离增加提示心功能改善多数对于心衰治疗的临床研究将6mwt作为评价指标 6mwt评价hf患者预后评价 solvd研究和roul等显示 6mwd对chf患者的死亡率和再入院率具有独立的预测价值bittner等根据步行距离对6mwt分级 levell 300m level2 300 374 9m leve13 375 449 9m level4 450m 步行距离愈短预后愈差 6mwt用于chf康复训练 chf患者的骨骼肌功能 结构及代谢方面均存在异常主要包括 骨骼肌细胞凋亡 有氧代谢降低无氧代谢增加所致骨骼肌细胞酸中毒及纤维蛋白类型改变 骨骼肌功能改变是hf患者运动耐量下降的主要原因之一piepoli等的研究认为通过6mwt进行的骨骼肌有氧锻炼提高了hf患者的运动耐量 6mwt对器械辅助装置的评价 path chf研究 应用6mwt评价永久起搏器植入对hf患者心功能的影响foray等对左室辅助泵的研究应用6mwt作为评价指标 6mwd的参考值 使用标准的6mwt方法得出的最佳参考方程至今尚未能获得不同种族 性别 年龄 身高 体重以及测试条件均会影响到健康人6mwt的测量结果对于6mwt的测试结果 6mwd 更应该注重的是 治疗前后步行距离的对比 6mwd的参考值 enright等报告290例健康人 男性117例 女性173例 年龄40 80岁 步行距离中数男性576m 女性494m 提出正常人参考方程式 约40 变异 男性6mwd m 7 57 高 cm 5 02 年龄 1 76 体重 kg 309女性6mwd m 2 11 高 cm 5 78 年龄 2 29 体重 kg 667多数观点一般正常人6mwd在400m以上 copd患者平均6mwd达到371m 119 705m 6mwt的操作指南2002年ats指南和sciurbafc制定的施行6mwt的一般准则 适应证 6mwt最主要适应证是用以评价中 重度心肺疾病患者的治疗疗效 另外还可用于评价患者基线运动功能情况 治疗前后疗效观察肺移植肺切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压心力衰竭 运动功能状态 单独测量 慢性阻塞性肺疾病肺纤维化心力衰竭周围血管病纤维肌痛综合征各类老年患者 预后评价心力衰竭慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压 禁忌证 绝对禁忌证 近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死相对禁忌证 静息心率大于120bpm 收缩压 180mmhg 舒张压 100mmhg稳定型心绞痛不是禁忌症 但是应在检查前备用硝酸甘油 安全措施 试验地点试验前严格评估病情急救车和急救物品的准备 氧气 硝酸甘油 沙丁胺醇 掌握基本甚至高级的复苏技术 终止6mwt的指证 胸痛 难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛 步履蹒跚 冒虚汗 面色苍白 spo2下降 低于85 患者无法耐受 6mwt是一项安全的检查方法 但是仅限于你对它的适应症和可能的风险做出正确理解的时候 试验环境 没有交通障碍的连续的跑道最小直线长度以25米为限 可以30米距离标记 每3米一处醒目标记 掉转方向标志舒适的环境 试验用具 计时器 或秒表 两个小锥体用以标志转身返回点一把可以沿步行路线灵活移动的椅子氧气血压计除颤器borg量表 附录 borg量表 0正常0 5非常非常轻微 刚刚能察觉到 1非常轻微2轻微 轻度 3中度4有些严重5严重 重度 6 7非常严重8 10非常非常严重 最大 borg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度 试验实施 受试者听到开始口令后立即开始步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行定时告知剩余时间给予一些标准的鼓励性话语 标准的鼓励性话语 建议使用以下标准语言 1分钟后 干得好 还剩下5分钟 2分钟后 继续走 您还有4分钟 3分钟后 干得很好 您已经完成一半了 4分钟后 继续坚持走 只剩下2分钟了 5分钟后 干得非常好 剩下最后1分钟了 记录内容 测试结束时 做标记 测量长度 记录步行距离记录spo2 hr r bp 受限症状和borgscale试验结束 受试者至少应在检查室休息15分钟 附ats推荐6mwt量表 可能减少6mwd的因素 身材矮小高龄体重大女性认知障碍走廊短 频繁转身 呼吸疾病 copd 哮喘 囊性纤维化 间质性肺疾病 心血管疾病 心绞痛 心梗 心衰 中风 tia 外周血管病 肌肉骨骼疾病 关节炎 踝 膝 髋关节损伤 肌肉萎缩等 可能增加6mwd的因素 身材高大 腿长 男性强刺激以前曾进行过该试验试验前服药运动性低氧血症患者吸氧 结果解释 多数6mwts会在干预前和干预后进行6mwd的变化用以下哪种方式表达对临床的意义最大目前尚无定论 1 绝对值 2 百分比 或 3 变化占预计值的百分比ats建议使用绝对值 结果解释 6mwd减低不具有特异性和诊断性当6mwd减低时应进行全面检查以明确原因 下列相关试验可供参考 肺功能 心功能 踝 肱比值 肌力 营养状态 骨功能和认知功能 总结 该试验是一种简单的临床工具 简便 安全 具有更高的效价比6mwt所提供的亚极量运动耐量信息与pv