（应用心理学专业论文）上海市妊娠妇女心理健康状况调查及团体心理辅导的研究.pdf

摘要 随着社会竞争日趋激烈以及观念等因素影响 处在人生特殊时期的妊娠女性 的心理健康问题需要得到更多的重视 对有情绪障碍的妊娠女性提供合适的心理 指导也值得深入研究 基于此 本研究以上海市妊娠女性为研究对象 主要目的有两大部分 第一 部分 对妊娠女性与普通女性的心理健康状况进行比较 考察年龄 学历 职业 是否独生子女以及不同孕期对妊娠女性的心理健康是否存在影响 第二部分 在 调查的基础上 针对孕妇中的特殊群体 即有焦虑或抑郁现象的妊娠女性 进行 团体心理辅导 探讨团体心理辅导对焦虑 抑郁的孕妇是否有效果 并试图自行 设计一套行之有效的团体心理辅导方案 研究采用了问卷调查 问卷调查主要采用孕妇基本资料表 s c l 一9 0 焦虑 自评量表 抑郁自评量表 贝克焦虑量表和贝克抑郁量表等六个部分收集资料 运用s p s s l 2 0 对数据进行处理分析 通过研究 得出以下结论 相对于普通女性 上海市妊娠女性的具有较高 的心理健康度 但是孕妇的情绪障碍在妊娠女性当中也是客观存在的 其中最常 见的心理健康问题是 躯体化 抑郁和焦虑 与其他年龄段的妊娠女性相比 2 5 岁阻下的妊娠女性在敌对性更高 学历为初中的孕妇在恐怖和偏执上都明显 高于其他学历层次的女性 职业为农民的妊娠女性在抑郁和恐怖上比其他职业的 妊娠女性更高 工人和无业的妊娠女性在人际关系敏感上高于其他职业 是否独 生子女以及孕妇的不同孕期对妊娠女性的心理健康无显著性影响 团体心理辅 导对于孕妇缓解焦虑 降低对刺激事件的敏感度 缓解身体的不适感上有较好的 效果 但是 团体心理辅导对缓解孕妇的抑郁无显著性效果 团体心理辅导作为 缓解孕妇焦虑的重要手段 在社区医院和妇幼保健院等环境中是适宜推广和借鉴 的 关键词 妊娠女性心理健康抑郁焦虑团体心理辅导 p u r p o s e s 1 i bc o m p a r ct h em e n t a lh e a l t ho fp f c 弘a n tf c m a l e sw i t t l t h a to f g c n e r a lf e m a l e s t or e s e a r c ht h es u p p o s e df a c t o r st l l a tm a y i 1 1 n u e n c ct h em c n t a lh e a l t h o fp r e 9 1 l a n tf c m a l e s a g c e d u c a t i o n a lr e c o r d o o c l l p a t i o n o n l y c h 埘o r j 百n 砒i n g f a m i l y 卸dd 谢b r e n tg e s t a t i o np e r i o d 2 b 鹞e do nt h ea b o v ec o n c l u s i o n 孤da i m i n ga t c c r t a i np r e g n a mf e m a l e sw h oh a v c 锄x i o u so rd 印r c s s e dp h e n o m e n o n t h i ss t u d yu s e s 铲0 u pc o u n s e l i gt oe x p l o r ct h cd i r c c t e c tf i l n c t i o no fp s y c h i ci n t e r v e n t i o n a n d t r i e st oi n d 印e n d e n t l yd e s i 驴as e to fa v a i la b l ec o u n s e l i n gp m c e d u r e s m e t h o d s q u c s t i o 蛐a i r e s i k s e 盯c hi n s t n l m e m si n c l u d et h ep r e 掣l a n tf e m a l e b 雒i ch f b 皿a t i 衄1 a b k s y m p t o m c h e c h i s t 9 0 s e l f r a t i n ga 丑x i e t ys c a l e s e l f f a t i n gd 印r e 鹳i o ns c a l e b c c kd e p r e s s i o ni v 皿t o r y 趾db c c ka n x i e t yh l v e n t o r y s p s s l 2 0f o rd a t ap r o c e s s i n g c o n c l u s i s 1 c o m p a c dw i t hg e n c r a lf e m a l 鹪 p r e 印a n tf e i n a l e si ns h 锄g h a i h a v eb e t t e rm e n t a lh e a l t h b u tt h e i re m o t i o n a ld i r d c 培a l s oe x i s to b j e c t i v e l y t h e m o s tc o m m o nm e n t a lh e a l t l ip r o b l e m sa r es o m a t i 髓t i 嬲i c t y 柚dd e p r e s s i o n 2 c o m p a r e dw i t hp f e g n 柚tf c m a i 髂o fo t h e ra g e t h o l c s st l l 缸2 5y f so l dh a v e h i 曲e rs c o m si nh o s t i l i t y p r e 驴柚tf e m a l e sw h o s es c h o o lr e r d s 盯ej u n i o rm j d d l e s c h o o lh a v eh i g h e rs r 鼯i nh o 眦翘dp 珊i dt h 趾t h co t h e 幅 p r e 鲫a l l tf c m a l e s w h o s e0 c c u p a t i o n sa r ef a 姗e r sh a v eh i g h e rs o o r 髓i h o r m r 柚dd 印r c s s i o nt i l a i it h e o t h c f s p r e g n 如tf c m a l 格w h o s ea r cl a b o rw o r k e r so rj o b l e s sa r em o r cs e n s i t i v ei l l i n t e r p e r s o n a lf e l a t i o n s h i p t h e r ei sn os i g i 6 啪td i f f c r e n c 髂锄o n gp f e g n a n tf e m a l e s 嘲c c m i n gt h es l l p p o s e df a c t o r s o fo i i l y c l l i l do f i g m a t i i l g i l y 蛐dd i 丘 c r e n t g c s t a t i o np e r i o d s 3 g m 叩c o u n s e l i gc 肌a l l c v i a t ea n x i e t y 盐du n c o m f o n a b l e n e s so f t h e s ep r e 印a n tf c m a l e s b u t t h c mi sn os i 舯i f i c a n tc 虢c ti na l l e v i a t i n gt l l ed c p r e s s i o n 0 fp f e 印a i l tf e m a l e s g m u pc o u n s e l i n gi ss u i t a b l ef o rp r o m o t i n gi nc o m m u n i t y h o s p a l sa sa ni m p o r t a mm o d e l o fa l l e v i a t j n gm e a n x i e t yo fp t e 乎m mf e m a l e s k e yw o r d s p r e g n 柚tw b m e l l m e t a lh e a l t h d e p r e s s i o n a n x i e t y g r o u p c o u n s e l i n g 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成果 据我所知 除文中已经注明引用的内容外 本论文不包含其他个人已经 发表或撰写过的研究成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体 均已在 文中作了明确说明并表示谢意 作者签名 蚌日期 2 业 学位论文使用授权声明 本人完全了解华东师范大学有关保留 使用学位论文的规定 学校有权保 留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版 有权 将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅 有 权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索 有权将学位论文的标题和摘要 汇编出版 保密的学位论文在解密后适用本规定 学位论文作者签名 今互 婷 日期 丛 嘲彤 日期 m 占 6 g 一 研究背景 第一部分问题提出 1 妊娠期女性的心理健康问题需要得到关注 日常生活中 一个处于妊娠期的女性 得到的最多的信息往往是关于营养保 健方面的 如何选择食物 如何确保身体健康等等 往往忽略了另外一个非常重 要的问题 心理健康 实际上 妊娠是女性一生中重要的 积极的生活事件 这虽然会给正常怀孕 的女性带来许多对未来新生命的期待和向往 而同时妊娠这一正常 自然的生理 现象作为重大的生活事件 又是女性生活中的一种 成长中的危机 会给女性 带来各种生理及心理的影响 从受孕时刻起 在漫长的妊娠过程中 孕妇会出现 各种不同于平时的心理需求和心理状态 导致她们或轻松愉快 或焦虑抑郁 而 其心理健康水平如何 不仅在一定程度上影响了孕妇本身的身心健康 而且关系 到胎儿的生长发育 近年来 国内外对于孕妇心身健康状况的研究证实 孕妇处于情绪障碍发生 的高风险中 朱秀芳等 1 9 9 8 报道 怀孕对于女性来说有较严重的心理影响 调查显示 孕妇的s a s s d s 较常模有显著性差异 孕妇担心胎儿健康与否 有 无畸形所产生的焦虑 抑郁造成孕妇的心理压力 关于产前抑郁的发生率 国外 k i ta i t i u r a 1 9 8 1 等报道 孕期产生焦虑抑郁症1 6 5 国内韩蓁等 1 9 9 6 报道 产前抑郁症2 5 5 蒋玉卉等 2 0 0 0 在河南报道 初孕妇女普遍存在着不同程度的焦虑 抑郁 恐怖情绪和躯体不适感 尤其在怀孕初期伴随着生理变化 会产生各种不同的负 性情绪体验 黄艳芳 2 0 0 1 在湖北报道 对怀孕的焦虑或异常高兴 对分娩的 恐惧 对哺乳的顾虑 对小生命诞生会给自己工作带来新的问题的忧虑 以及夫 妻 婆媳之间的矛盾 怕胎儿智力差 畸型 性别不理想等 都可导致孕妇心理 负担加重 情绪不稳定 精神感到压抑 与此同时 妊娠水肿 妊娠高血压等综 合症也容易发生 杨小立等 2 0 0 2 报道 大部分初产妇由于没有分娩经验 对 分娩感到紧张 恐惧和焦虑不安 已有的研究则表明 妊娠妇女普遍存在着不同 程度的焦虑 抑郁 恐怖情绪和躯体不适感 尤其在怀孕初期伴随着生理变化 会产生各种不同的负性情绪体验 孕妇的不庭心理反应不仅增加妊娠期的并发症 同时也导致胎儿生长发育出 现障碍 主要表现为焦虑 其次为抑郁 人际关系敏感 躯体化症状和睡眠障碍 等 余展飞等 1 9 9 0 指出 孕期过度紧张 恐惧 悲伤等情绪 可使血管痉挛 肾血流量减少 影响母体内分泌和胎儿血液循环 证实恐惧不安使血中出现硫苯 二酸衍生物 从而影响胎儿发育 现代医学认为 母孕期情绪异常会影响胎儿的 行为发育 好哭闹 躁动不安 易惊吓 抑郁 语言发育障碍 多动综合征等行 为异常的发生率观察组显著高于对照组 美国心理学家汤酱 t h o m p s o n 的实验 证明 母鼠怀孕时的持续情绪不安 其后代胆小脆弱 情绪易激动 行为畏畏缩 缩 另一项调查亦证实 在8 个长期情绪不安的母亲中 有7 个母亲的婴儿躁动 不安 易受惊吓 喜欢哭闹 不爱睡觉 英国学者斯托特 s t o d t e r 研究考察了 妊娠焦虑和儿童早期发展的关系 结果发现 先天畸形 惊厥 体重不增 行走 或言语技能发展迟滞 以及活动过度等问题严重的儿童 他们的母亲在妊娠期内 经受过更多的人际关系紧张 这说明胎儿在体内已经可以受到外界的刺激并受母 亲心理活动的影响 母体释放出的多种神经介质及内分泌激素可通过胎盘影响胎 儿的身心机能 妊娠期的情绪状态也与产后抑郁密切相连 产后抑郁是一种临床常见现象 并越来越为大家所重视 我国从上世纪9 0 年代起做了较多的临床研究 如产后 抑郁的发病率 社会心理因素的研究以及内分泌激素的变化等 d a l t o n 1 9 7 1 发现孕期焦虑与产后抑郁症之间存在密切联系 张荣莲 1 9 9 9 陈起燕 2 0 0 0 及韩明清 2 0 0 2 等分别报道了孕期焦虑 抑郁情绪与产后抑郁呈正相关 尹姣 2 0 0 4 报道 妇女从妊娠到分娩经历了一次非常强烈的身体和情感体验 也是 一次强烈的生理 心理应激过程 有资料显示 孕期焦虑抑郁症状发生率并不比 产后低 孕期焦虑症状越严重者 产前和产后的抑郁发生率也越高 产前焦虑抑 郁与产后抑郁的发生有显著相关性 是发生产后抑郁的最强预测因子之一 鉴于此 妊娠期妇女的心理健康关系着自身以及胎儿 还对产后的心理健康 产生巨大影响 在中国期刊网上和硕博士论文库上以 孕妇 心理健康 为关键 词 搜索文献 找到的资料众多 但未见到针对上海地区进行的妊娠女性心理健 康状况调查的相关文献 因此 在孕期广泛开展心理健康的普查以及干预工作就 显得非常重要 2 目前对妊娠期女性进行 心理健康教育的途径 目前 针对妊娠期妇女的心理健康通常有以下几种 第一 上海市各县区的妇幼保健医院 首次在产科门诊确诊怀孕的孕妇 由 产科门诊医生介绍按照孕妇学校公示的 孕妇须知 持围产期保健册到孕妇学 2 校办理听课手续 在孕妇学校登记后 领取听课证及资料 由孕妇学校管理人员 具体讲解培训事宜 孕妇学校的开展对于孕妇从孕期至分娩及产后的知识包括 孕期保健 合并 症的预防 自我监护 产时配合 母乳喂养 乳房护理 新生儿护理 母性角色 的培养等方面进行系统的讲授 这里面 极少涉及到心理健康方面的知识 如果 有 也是光盘里面关于胎教的内容 作为胎教的辅助出现 且往往流于形式 孕 妇并不配合 据阎志梅等 2 0 0 3 调查 能全程参加孕妇学校培训的为1 0 2 例 占总人数的2 2 其中有固定职业的高于无固定职业的 在调查不参加培训的原 因中1 0 0 都是以没时间为理由 第二 社会上的孕妇班 社会上的孕妇班非常流行 但据报纸报道 这些孕 妇班全部课程收费大多在3 0 0 0 元以上 有的课程虽然自称免费 但是每一张赠 送的听课券都需要购买5 0 0 元以上的婴儿孕妇用品 价格高昂 把大多数孕妇拒 之门外 另据报纸报道 这些孕妇班的主要内容也以营养保健为主 关于心理健 康教育 只有简单的一两次课程 第三 报纸 杂志 书籍以及社会上的心理咨询机构 从报纸 杂志或者书 籍中得到的信息往往庞杂零乱 对每个孕妇的特殊情况不具有针对性 社会上的 心理咨询机构虽然可以提供心理咨询服务 但昂贵的咨询费用通常使人望而却 步 所以 虽然孕妇的心理健康非常重要 也有一些相关的机构 但是效果并不 好 孕期存在心理健康闯题的孕妇 往往得不到及时的帮助 也难以寻找到合适 的帮助途径 3 团体心理辅导的特点及对妊娠期妇女进行团体心理辅导的优势 团体心理辅导是一种在团体情境下提供心理帮助与指导的心理咨询形式 1 2 名咨询师主持 根据来访者问题的相似性或来访者自发组成课题小组 通过 团体组员之间良性的人际互动 达到促使个体自我成长 疏解心理困扰 发展良 好的适应的助人过程 团体心理辅导既是一种有效的心理治疗 也是一种有效的 教育活动 既可以用来治疗各种心理疾病 同时也可以解决正常人的心理适应问 题 团体辅导有十分重要的优势 团体辅导不仅仅是省时省力 且团体中的成员 是彼此交感互动的 形成团体动力 人类的行为经常受到所处环境的影响 此等 个体与环境交互作用所产生的运作与结果 即为团体动力 因此团体动力也可以 称为一种团体内互动的历程 团体动力发生在团体当中 促进团体做工作 使团 体中的人发生转变 且团体相当于一个小环境 团体中的成员可以在这个小环境 中直接实践 发生改变 从而直接促进行为发生变化 利用团体辅导改善孕妇心理状态的另一个优势在于 孕妇从中获得的心理素 质的改善是多个方面 多个角度的 团体咨询的最大特点就是利用了团体的资源 团体的每一个成员在参与的过程中进行自我探索 咨询师不再唱 独角戏 而 发掘了成员的积极性 团体成员即是参与者 又是相互的指挥者 这也使得团体 个体的主动性和积极性得到了很大的发挥 同时 通过团体内人际之间的交往产 生的动力 促使孕妇在参与中观察 学习 体验 从中不仅可以意识到自己的问 题所在 而且还可以发现没有意识到的问题 并在团体互动中进行了调整 这样 的收获是其他活动无法比拟的 总的来说 把孕妇带入团体辅导中 主要有以下几方面的原因 团体心理辅导可以提高辅导的效率 规模太大 难免造成对孕妇的忽略 从国外的经验表明 超过1 5 个人 就很难营造辅导的气氛 但一对一的咨询目 前从经济上考虑来说 又不甚可行 团体心理辅导模式就提供了这样一种新的思 路 因为团体的规模介乎个人与班级之间 可以取二者之长而避其短 实践证明 当人们分组活动时 往往比集体统一活动时效率高 这样 就可以在有限的时空 范围内 提高服务效率 节省大量时间精力 为尽可能多的孕妇提供帮助 个别 辅导和团体辅导相比 团体心理辅导显得更加有效率 有生气 团体中的孕妇可以获得接纳的感受和体验 因为孕妇往往有类似的困扰 孕妇在怀孕之后 往往面临一种普遍性的焦虑和抑郁 组成团体 可以使她们在 团体中通过倾诉 意识到这种抑郁和焦虑是每个人都有的 是普遍性行为 可以 减少孤单的感觉 从某种程度上降低焦虑 也可以用团体的力量共同探寻解决问 题的途径与方法 孕妇在怀孕之后 往往会社交面缩小 缺少和同伴的来往 这种社交面的 缩小也会给人带来心理上的不适 团体辅导中 她们比较容易对朋友吐露心中的 烦恼 也容易受到朋友的影响 团体心理辅导可以为她们提供安全的同伴交流气 氛 成为一个自我探索 自我教育的平台 来弥补这一点的缺陷 社会支持对孕期心理有重大影响 组成团体之后 形成一个团体的内部凝 聚力 成员可以从团体中得到支持 孕妇怀孕之后 首要的支持来自于丈夫 丈夫的支持和理解对孕妇来说十 分重要 而怀孕这个重大事件 考验的不仅仅是孕妇 还有她的丈夫 也是一种 心理冲击 r u b i n 1 9 8 9 认为妊娠是角色认同和人际关系的重组期 可以使孕妇配偶 产生压力 潘颖丽 2 0 0 4 报道 孕妇配偶的总体压力处于中度水平 分析原因 4 可能是孕妇配偶感觉医护人员只把孕妇和婴儿做为服务对象 把自己看做是妻子 的支持者 忽视了准父亲的权利与需要 以至于他们不能得到足够的知识来照顾 其妻子和婴儿 对自己能否胜任父亲的角色没有信心 而且传统观念使孕妇配偶 认为自己是家庭的支柱 有责任为妻子及孩子提供一个安全舒适的分娩和生活环 境 这也增加了他们的压力 故本次团体辅导 考虑到孕妇配偶的需要 把孕妇的丈夫也纳入了团体辅导 的内容 参与了团体辅导的活动 让夫妻双方共同出席团体心理辅导 针对其心 理问题给予疏导 缓解其压力 提高其心身健康水平和护理孕妇的能力 相信这 样能够有效的促进夫妻之间的沟通 形成良性互动 使孕期平稳度过 本研究的目的与意义 1 调查与分析上海市妊娠妇女的心理健康状况 为制定相应的 心理健康辅导方案和临床个案咨询提供资料 调查上海市妊娠妇女心理健康状况 并对照相关的研究结果进行分析 可 以从一个微观的角度了解到女性妊娠期间心理健康状况的一些规律性的结果 以 便为临床的个案心理咨询和治疗工作提供一些资料和证据 2 探究用团体心理辅导治疗有情绪障碍的妊娠妇女的规律 为 妊娠妇女心理健康教育工作提供新的思路 用团体心理辅导对有情绪障碍的妊娠妇女进行治疗是一个有意义的设想 并在临床上进行了一些探索性的研究 本研究试图通过这次的团体心理辅导 发 现团体治疗过程中的一些规律 制定出一套行之有效的辅导方案 为今后妊娠妇 女的心理辅导的提供一个新的思路 有新的发展 3 团体心理辅导的效果研究为今后的后续研究提供一些参考资 料和证据 对妊娠妇女进行团体心理辅导的前后心理健康状况进行调查 通过前后施 测的对比分析 来研究团体心理辅导对个体心理健康改善的影响程度 从而为今 后迸一步研究妊娠妇女的团体心理辅导提供一些参考资料和证据 第二部分妊娠妇女心理健康及团体心理 辅导的研究综述 一 心理健康的理论综述 1 心理健康的概念 在追求生活质量的今天 人们开始把自己对健康的关注焦点转移到自身心理 和意识的适应性上 虽然对于心理健康方面的问题早在十九世纪末二十世纪初 就有学者对它进行了研究或论述 但对于其内涵 国内外学者由于所处的社会文 化背景不同 研究问题的立场 观点和方法相异 迄今为止尚未有统一的意见 1 9 2 9 年在美国召开的第三次全美儿童健康及保护会议上 与会学者认为 心 理健康是指个人在其适应过程中 能发挥其最高的智能而获得满足 感觉愉快的 心理状态 同时在其社会中 能谨慎其行为 并有敢于面对现实人生的能力 精神病学家麦灵格 k a r l m e i n g c r 认为 心理健康是人们对于环境及相 互间具有最高效率及快乐的适应情况 心理健康的人能适应外部世界 保持平稳 的情绪 在各种心理品质中具有愉快的性情 简明不列颠百科全书 指出 心理健康是指个体心理在本身及环境条件许 可范围内所能达到的最佳功能状态 但不是指十全十美的绝对状态 美国学者马斯洛 a h m a s l o w 将理想的心理健康状态称为自我实现 s e l f a c i u a i j z a t i 即人的所有潜能的充分实现与人的不断成长 这样的人具 有如下临床观察特征 1 封现实的更有效的洞察力和更加适意的关系 f 2 1 更能 接受自我 他人与自然 3 自发性 即很少做作 坦率 自然 4 阻问题为中 心 即把注意力集中在自身以外的问题上 以身外问题为中心 而不是以自我为 中心 5 超然独立的需要 离群独处的需要 对于文化与环境的独立性 6 自主性 自由意志 积极的行动者 7 更新颖的欣赏 情绪反应的丰富性 8 高峰体验 p e a p 耐e n s 9 社会感倩 一种与人类一体的感情 对人类怀 有很深的认同 同情与爱 真诚地愿意帮助他们 就像帮助自己的兄弟一样 1 0 更深刻和深厚的人际关系 1 1 更民主的性格结构 1 2 区分手段与目的 善 与恶 1 3 富于哲理的 善意的幽默感 1 4 创造力 1 5 对文化适应的抵抗 1 6 自我实现者也有缺陷 国内学者林崇德认为 判断心理素质是否健康有两个指标 一个是适应性 国内学者林崇德认为 判断心理素质是否健康有两个指标 一个是适应性 6 指标 另一个是发展性指标 陈家麟认为 心理健康是指旨在充分发挥个体潜能的内部心理谐调与外部 行为适应相统一的良好状态 张玲认为 对于心理健康的理解 可以有三个不同的层次 最低层次 克 服心理疾病 中间层次 超越 第三状态 理想层次 自我实现 所以 心理 健康不是指某种固定的状态 而是富有弹性伸缩的一个相对状态 樊富珉认为 心理健康可以从广义与狭义的角度去理解 从广义上讲 心 理健康是指一种高效而满意的 持续的心理状态 在这种状态下 人能作出良好 的反应 具有生命的活力 而且能充分发挥其身心潜能 从狭义上讲 心理健康 是指人的心理活动的基本过程内容完整 协调一致 即认识 感情 意志 人格 行为完燕和协调 能适应社会 刘华山在其承担的 中小学心理健康状况的评估与教育对策研究 课题中 提出了对心理健康概念的四点新认识 1 确立心理健康标准要兼顾内外两个方 面 2 心理健康应有消极的 低层次 与积极的 高层次的 心理健康之分 3 心理健康既是一种状态 又是一个过程 4 心理健康说到底是一种人生 态度 李蔚认为 所谓心理健康并不是消极地维持正常状态 治疗 矫正和预防 心理疾病或心理障碍的一门学科 而是有意识控制自己 正确地了解自己 立足 于现在 朝向未来 渴望在生活中的挑战和新的奋斗目标 从而推动自我成长的 最佳心理状态 尽管目前国内外关于心理健康的定义琳琅满目 但通过分析我们仍然能够从 中找出它们的若干共同点 基本上都承认心理健康是一种心理状态 都把适应 尤 其是社会适应 良好看作是心理健康的重要表现或重要特征 都强调心理健康是 具有一种积极向上发展的心理状态 因此 我们认为 所谓心理健康 是指个体 在与环境的相互作用中 主体能不断调整自身心理状态 自觉保持心理上 社会 上的正常或良好适应的一种持续而积极的心理功能状态 2 心理健康的评定标准 心理健康的标准则是心理健康概念的具体化 根植于心理健康内涵基础上的 心理健康标准同样是众说纷纭 没有一个统一的标准 人们通常根据一个人的心 理健康状况将心理健康划分为 常态 和 变态 但如何确定常态和变态 存 在着若干种不同的方法 心理健康的尺度 国内外学者提出的心理健康的标准不尽相同 造成了各自对心理健康标准看 法差异 其中的原因 一是由于人们确立心理健康标准的依据不同 统计常模 社会规范 生活适应 心理成熟状况 主观感受是经常采用的几类依据a 二是人们对心理健康标准把握的尺度宽严的不同 如马斯洛提出的心理健康 标准是从世界近代史上3 8 位成功的名人的人生历程中归纳出来的 可说是一种 尺度最严的 精英标准 而在精神科医师的眼中 凡无心理症状的人都被视为 心理健康的人 这是一种衡量健康状况的尺度最宽的 低水平的 临界标准 还有许多学者以人格各个准度的量值在总体平均数附近 统计学上占大多数的人 的主要行为特征作为心理健康的标准 这可叫作 众数标准 三是人们在描述心理健康的人的行为特征时涉及到的品质范围与关注的重 点不同 有的强调积极自我概念的重要 有的强调良好习惯的熏要 有的重视生 活适应状况 有的关注人的自我潜能实现的程度 心理健康的标准 美国心理健康协会 n a 姒 关于心理健康的标准 经常感到快慰 舒适 不为恐惧 愤怒 爱 妒忌 罪恶或者忧愁等情绪所 捆绑 能坦然接受不如意的事 能以容忍 开放的心胸 面对自己 面对他人 必要时还能自我解嘲 不高估也不低估自己的能力 能接受自己的缺失 能保持 高度的自尊心 能善于处理所面临的各种情境 能从每日生活的点点滴滴中汲取 生活乐趣 经常感受人际关系的乐趣 能经常关怀他人 热爱他人 拥有永久的 非常良好的友谊 相信别人 由衷地喜欢别人 也渴望人家爱自己 信任自己 尊重别人的思想与意念 尽管这些思想与意念与自己有些分歧 不强迫他人接受 自己的意见 也不随便接受别人的看法 甚至甘心让人家颐指气使 乐于参与各 种团体的活动 对左邻右舍 甚至所接触的任何人 都具有高度的责任心 能自 行处理所有的问题 勇于负责 尽可能谋求与环境的良好相处 乐于接受新经验 与新观念 能充分运用自己的天赋 能确立合理的人生目标 能自我思索 自我 抉择 能全力投入工作 从而寻求乐趣 马斯洛 h a m a s l o w 和米特尔曼 m i t t e l 腿n 的心理健康标准 马斯洛与米特尔曼曾合著了一本 变态心理学 在这本书中他们提出了心 理健康1 0 大标准 是否有充分的安全感 是否对自己有充分的了解 并能适当 地评价自己的能力 自己的生活理想和目标是否切合实际 能否与周围环境保持 良好的接触 能否保持自身人格的完整与和谐 是否具备从经验中学习的能力 能否保持适当的和良好的人际关系 能否适当地表达和控制自己的情绪 能否 在集体允许的前提下 有限度地发挥自己的个性 能否在社会规范的范围内 适 度地满足个人的基本需求 罗杰斯 c r o g e r s 的心理健康标准 8 经验的开放性 时刻保持生活充实 对自身机体高度信任 有较强的自由感 有高度的创造性 罗杰斯还提出了一个 未来新人类 的心理健康标准 对经验的开放 拒绝伪善和欺诈 对科学技术持怀疑态度 追求生命的完整 渴求亲密的关系 重视生活的过程 热情帮助别人 有强烈的生态意识 反对僵 化的体制 反对因循守旧 依赖自身的经验 不看重物质的享受 向往与追求精 神生活 郑日昌的心理健康标准 认知功能良好 情感反应适度 意志品质健全 自 我意识正确 个性结构完整 人际关系协调 社会适应良好 人生态度积极 行 为规范 活动与年龄相符 但我们需要进一步明确的是 心理健康的标准不是静止不变的 它是随着社 会的发展 时代的变化和个人的成长而不断变化的 总体上心理健康的标准应该 包括社会适应标准和发展性标准 综合国内外心理学者的观点 心理健康较为全面的必要条件主要包括以下7 条 智力正常 善于协调与控制情绪 心境良好 具有较强的意志品质 人际关 系和谐 能动地适应和改造现实环境 保持人格的完整和健康 心理行为符合年 龄特征 常用的心理健康测验方法 许多学者对心理健康的测量更多地采用量表法进行定量的研究 常用的心理 健康测验方法 第一 智力测验 常用的有韦氏儿童智力量表和瑞文标准推理测 验 韦氏儿童智力量表适用于6 1 6 岁的儿童少年 该量表能全面深入分析智力 因素 以便对被试的一般心理能力所能达到的最高水平进行评估 而瑞文标准推 理测验适用于5 岁至成人 测验对象不受文化 种族和言语的限制 适用方便 具有较高的信度和效度 第二 人格测验 常用的有卡特尔1 6 种人格因素测验 艾森克人格问卷卡特尔 1 6 种人格因素测验通过将1 6 种人格因素的总分放在一 起 可以得到关于被试者的人格剖析图 通过剖析图可以对被试人格特征作一综 合的认识 另外 还可以根据公式计算被试的个性类型进一步评价被试的心理健 康状况等 艾森克人格问卷通过4 个分量表得分的计算 制成剖析图 分析被试 的个性特征 两种问卷都在国内有广泛的应用 第三 心理情绪测验 最为常见 的就是心理健康症状自评量表 s c l 一9 0 该量表可以评定近期的心理健康状况 如情绪 行为 人际关系等 在我国应用广泛 该量表包括9 个因子 共9 0 个 项目每一个因子都反映出被试者的某一方面的症状 通过对每个因子的得分可以 了解症状分布的特点 除以上的心理健康测量方法外 还有一些主要用于青少年 的行为测验及能力倾向测验等方法 9 二 妊娠期女性的心理问题 1 妊娠妇女的常见心理问题 妊娠被认为是一个提示性的可预见事件 是向成熟化 成人转变的重要组成 部分 由于内环境及外在生活环境等的改变 妊娠也可能成为一种危机 妊娠经 常导致状态失衡 产生焦虑 抑郁情绪 在妊娠的各个阶段其心理状态表现不同 在孕早期 身体内分泌的变化 使 孕妇心理反应较为强烈 产生情绪变化 特别是孕吐反应较为明显的孕妇 她们 容易感情丰富 经常处于矛盾 烦恼 抑郁 恐怖 焦虑和将信将疑中 有的孕 妇情绪不稳定 易激动 易流泪 有的孕妇寡言少动 过于敏感 易受伤害 依 赖性增强 这一段时间的心理状态以不安 失眠为主 由于早孕反应的躯体症状 出现 可增加这种不安 有报道显示 孕妇心理状态与以下6 项因素有关 孕妇处世表现 情绪控制 流产史 与父母关系 对分娩心理准备 家庭角色 其中与父母关系不和 对分 娩心理准备不充分 恐惧紧张及疑虑是影响孕妇心理状态的3 个最为主要的因素 孕早期发生的心理方面的问题 大致有以下三种 第一 过分担心 有些孕妇对怀孕没有科学的认识 易产生既高兴又担心的 矛盾心理 她们对自己的身体能否胜任孕育胎儿的任务 胎儿是否正常总是持怀 疑态度 对任何药物都会拒之千里 第二 早孕反应 严格说来 早孕反应 孕吐 是一种躯体和心理因素共同 作用而产生的症状 但现代发现 孕吐与心理因素有密切的关系 如孕妇厌恶怀 孕 则绝大多数会孕吐并伴体重减轻 如果孕妇本身性格外露 心理和情绪变化 大 还会发生剧烈孕吐和其他反应 第三 心理紧张 有些孕妇及亲属盼子心切 又对将来的生活茫然无知 因 为住房 收入 照料婴儿等问题的担心 导致心理上的高度紧张 胃口大增 每天都很容易开心 情绪进入平稳状态 正是妊娠中期的心理特 点 孕妇进入妊娠中期后 种种不适逐渐减轻 消失 对自身的生理及心理变化 也产生了适应 她们自我感觉良好 精神处于最佳状态 并能维持较长一段时间 的稳定 因此 食欲和睡眠恢复正常 特别是出现了胎动 使她们感受到新生命 的存在 这对她们是一种莫大的安慰 中期是孕妇的相对稳定期 精神状态处于 最佳状态 但其行为是消极 被动 依赖性增加 孕中期发生的心理问题 大致为以下几种 第一 分娩恐惧 虽然孕中期 距分娩时间尚有一段距离 孕妇还是感到压力很大 有些孕妇开始感到惶恐不安 这是因为她听信了分娩如何痛苦的传言 或受到影视作品过分渲染分娩场面的原 l o 因 其实 分娩无痛苦是不可能的 但过分恐惧并不是好办法 第二 心理上过分放松 身体状况的安定 可能会导致精神上的松懈 孕妇 会大舒一口气 但是 孕中期并不一定就平安无事 如由于怀孕造成各个系统的 负担 可能加重原有的心脏 肾脏 肝脏等病情 孕中期也可能会出现各种病理 状况 如妊娠高血压综合症和贫血等 放松对身体状况的注意 很可能会导致不 良后果 第三 过分依赖 毫无疑问 孕中期妇女适当做一些工作 并参加一些平缓 的运动没有危害 但有些孕妇因体形显露而不愿活动 每天不干任何事情 凡事 都由丈夫包办 其实孕妇可以从事家务劳动 如果没有异常情况 孕中期仍能正 常上班 这样对于改善心理状态也大有益处 在孕后期 由于考虑到分娩必须依靠自己来完成 依赖性减少 同时对婴 儿的期待 想象分娩的痛苦 心理上会出现一种失落感 进入临产后 这种感觉 愈加明显 一般来说 这种心理状态有正负性之分 如生育是女性的特权 无疑 地存在不可掩饰的喜悦之情 正性 另一方面是对婴儿畸形 性别 难产 经济 问题等的担忧 负性 正负性交替的心理波动是临产孕妇总的心理特征 特别是 伴某些产科合并症时 忧郁和不安倾向较明显 对分娩既兴奋又恐惧的心情 正是妊娠晚期孕妇的心理特点 孕妇的心理负 担越来越重 对分娩产生的兴奋与紧张的矛盾心理 以及对即将出生婴儿的各种 担心 使她们又出现情绪不稳定 精神压抑等心理问题 甚至因心理作用而感到 全身无力 不愿活动 特别是临近预产期 对分娩的恐惧 焦虑或不安更为加重 2 孕妇的抑郁和焦虑 怀孕对于多数孕妇来说仍然是一个应激 虽然怀孕和分娩总是为人们所计划 且快乐期盼的事 但是怀孕和分娩由于妇女角色的转变总是呈现为一种压力状 态 大量文献表明 妊娠期妇女最常见的两种情绪障碍是 焦虑和抑郁 焦虑是指人们对于所处的不良环境产生的一种不愉快的情绪反应 由于有焦 虑的产生 迫使人们萌生出逃避或摆脱这种不良环境的主观意愿 故在一定程度 上 焦虑是一种 保护性反应 任何人在一生中不可能一帆风顺 因此 每一 个人都会有不同程度的焦虑体会 在正常情况下 人们针对所接触的环境或事务 可以产生出不同的情绪反应 如高考前的学生吃不下饭 睡不好觉 比赛前有的 运动员会四肢发凉 手心出汗 心跳加速等 随着处境的改善 产生的症状会慢 慢消失 情绪趋于稳定 这就不能算病 只有对那些发生在日常生活中的很小挫 折都会引起强烈的情绪反应的人来说 才能算病 在临床上 我们把由于很轻的 原因所引发的 以比较严重焦虑为中心的一组症状称为 焦虑症 1 1 按照现代心理学的划分 焦虑症属于中度心理不健康的范畴 随着社会发展 和竞争的日益激烈 患焦虑症的人数不断上升 姬萍 2 0 0 2 妊娠期抑郁是指 在妊娠期间出现的以郁闷 胆怯 空虚感 烦恼 愤怒 焦虑 自卑 沮丧 悲哀 绝望等一系列症状为特征的心理障碍 主要表现为食欲不佳 失眠或嗜睡 动作缓慢 对日常生活不感兴趣 精力不足 疲乏 自责 甚至有自杀企图 伴有忧伤悲痛的情绪 国外有关文献报道妊娠期 抑郁是孕妇常见的精神疾病 其发病率为9 1 6 国内报道妊娠期抑郁的发病 率为1 5 妊娠期抑郁与多方面因素相关 总的来说是生理 心理及社会等诸因 素相互作用的结果 一般认为 焦虑和抑郁是两种经常伴随的情绪障碍 焦虑与抑郁之间存在中 等程度的正相关 与文献报告一致 即焦虑的程度越重 抑郁的程度也越重 有 人认为焦虑和抑郁可能是广泛意义上同一种疾病结构的两种名称 但是 目前焦 虑和抑郁之间的确切关系还不清楚 两者之间的正相关提示我们 对于焦虑症状 明显的孕妇也要加强对其抑郁情绪的观察 怀孕期间过度焦虑或抑郁会导致孕妇对怀孕的事实不接受或准备采取逃避 行为 影响胎儿的发育 加重应激程度 容易罹患心身疾病 存在重度焦虑和抑 郁的孕妇年龄均较大 大龄孕妇对怀孕的心理反应较强烈 而现在 决定怀孕生 育的妇女年龄越来越偏大 此状况应引起我们的重视 3 影响孕妇抑郁和焦虑的因素 杨小立等 2 0 0 2 报道 影响孕妇焦虑情绪的因素中既有心理因素 也有生 理因素及家庭因素 如孕期无食欲 有妊娠并发症 担心难产 和公婆一起吃住 等 对情绪影响较大的因素依次为产妇本人健康状况 有无并发症 孕妇及家庭 对新生儿性别认可态度 夫妻关系 家庭经济状况等 观察发现无定期产前检查 及未接受孕产期知识教育 孕期夫妻关系状况不佳 家庭经济状况不良 本人及 家庭对新生儿性别选择性较强孕妇的情绪障碍发生率均较高 不同文化程度之间 情绪障碍发生率无大差异 国内外报道还显示 住房拥挤 婆媳关系不和 经济情况差 对胎儿性别不 满意 家庭支持系统不良与产前孕妇心理状态有相关性 而我国随着社会的不断 进步 人们心理素质在不断提高 婆媳关系 住房拥挤等情况已逐渐得到改善 我国计划生育政策的成功实施 使人们重男轻女的观念逐渐改变 对胎儿性别不 再特别关注 而更多的关注产妇及婴儿的健康 这一点情况已经有所改善 孕妇焦虑 抑郁与社会支持状况的关系 已有研究表明社会支持分值高的孕 1 2 妇心理问题的发生率明显低于社会支持分值低的孕妇 社会支持对孕妇的心理健 康很重要 大多数学者认为 良好的社会支持有利于健康 劣性社会关系的有损 身心健康 c r o s s m a n 等 1 9 8 0 认为 来自家庭内部的支持可能影响妊娠 妇女 受到的支持越多 焦虑程度相对减少 社会支持一方面对应激状态下的个体提供 保护 即对应激起缓冲作用 另一方面对维持良好的情绪具有重要的意义 研究 表明 孕期发生的负性生活事件越多 孕妇患抑郁的可能性越大 负性的生活事 件包括 失业 生病 先兆流产 家庭成员对本次妊娠感到不高兴 居住环境的 喧闹 孕前夫妻关系不融洽等 它们可加重孕妇的心理负担 使其产生抑郁或焦 虑 夫妻关系 在夫妻关系这一点上 r o b e a s o n 和l e ed t 都有报道 他们都认 为婚姻不满意与孕期乃至产后的焦虑和抑郁密切相关 夫妻关系良好 对于孕妇 孕期的心理健康具有重要意义 4 目前针对孕妇的情绪障碍采用的治疗方法 进行心理治疗 妊娠女性是可以进行心理治疗的 c r i s s o 等 1 9 9 5 指出轻度抑郁很少干扰 患者的能力 甚至中度抑郁也不易干扰患者的能力 故李红政等 1 9 9 7 指出 如 既往无抑郁症史 妊娠头三月出现轻度抑郁 应首先给予非药物治疗 包括认知 治疗 人际心理治疗 光疗 如抑郁症为季节性或为双相时 部分剥夺睡眠治疗 对单相抑郁 s p i n e l li n 等 1 9 7 7 研究发现 对抑郁症的孕妇采用人际心理治疗是有效 的 另外认知治疗 行为治疗 婚姻及家庭治疗 环境治疗 如睡眠部分剥夺 快速经颅磁刺激 对抑郁症也被证实是有效的 高密度空气负离子和光疗对季节 性情感障碍有效 但有关孕妇的研究报道较少 进行药物治疗 k a t h e r i n e 等 2 0 0 0 指出严重的抑郁通过削弱患者对信息的关注程度而减 少患者决策能力 严重的心理社会功能减退可能干扰病人对治疗可能益处的合适 判断 故对于孕妇 如有中至重度抑郁症状 如自杀 精神病性症状 拒食 或 妊娠头三个月以后症状仍持续存在 宜用药物治疗 若有中至重度抑郁反复发作 史 曾多次停药失败而试图怀孕时 宜持续使用抗抑郁治疗 体育锻炼 r o b e r tj k i r b y 1 9 9 7 妇女在怀孕期间从事体育锻炼不仅有身体上的益 处 而且也有心理上的益处 包括降低身体的不适感 改善情绪 提高自尊心以 及减少分娩时的应激和痛苦 临床医生和心理学家应鼓励无绝对禁忌现象 如无 严重的高血压 传染病等等 的怀孕妇女参加体育锻炼 并向她们推荐一些适宜 的的体育锻炼方法 k o l t y n1 9 9 4 年调查了志愿参加6 阶段锻炼计划项目 1 0 名 和6 阶段生 育信息计划项目 1 0 名 怀孕妇女的情绪变化和焦虑水平 在每一阶段锻炼或计 划宣传之前或之后 要求被试对 状态焦虑量表 以及 情绪状态测验 等内容 作出回答 研究显示 只参加生育信息计划项目组的妇女未显示任何变化 相反 锻炼组的妇女状态焦虑有显著降低 并且 练习后 她们在 情绪状态测验 的 抑郁分量表上的得分也较低 k o n i a k g r i f f i n 1 9 9 4 也曾对怀孕妇女参加锻炼与抑郁降低之间的关系 进行研究 他们使用 抑郁流行病学的研究量表 对3 5 名参加6 周有氧练习计 划和2 3 名未练习的怀孕妇女的抑郁情况进行了评定 结果发现 随着时间的延 长 练习妇女抑郁症状显著降低 团体心理辅导的理论综述 1 团体的概念及团体对人心理行为的影响 从某种意义上说 我们每个人都是在一定群体的环境中成长起来的 在家庭 学校 社会生活中 在学习 工作 休闲中 群体是我们人类生活和发展不能离 开的环境 通常地 我们将为了一个共同的目的 利益而联合或正式组织起来的 群人 称之为团体 其显著特点是成员之间在心理上有一定联系 并发生互相 影响 人不是一座孤岛 人在成长的任何阶段都需要团体的陪伴和支持 团体不仅 能够协助人们达成目标 而且可以满足人的多种心理需求 如获得安全感 归属 感 满足自尊 增强自信和力量感等 团体往往在人的成长中扮演着重要的角色 有效团体的特点 目标清楚 且是合作构成的 双向沟通 强调公开表达各 人的意见和情感 成员均等参与且分享领导权 强调达成目标