子宫肌瘤的规范化.ppt

子宫肌瘤的规范化治疗 子宫肌瘤治疗呈现多元化途径 腹式腹腔镜 宫腔镜 阴式方式 手术介入 微创 射频 新的药物模式 单一治疗模式联合治疗 规范化治疗更好的把握各种治疗方法的适应症提高临床治疗效果人性化 个体化治疗 手术治疗手术的主要原则剔除肌瘤手术主要方法缓解症状切除子宫 焦点 如何选择手术方式真正体现微创治疗理念最大限度的保护器官 20世纪50年代以来 子宫切除作为子宫肌瘤手术的常规术式美国 60万子宫切除 年中 40 子宫肌瘤中国 280万子宫切除 年中 50 是子宫肌瘤 手术治疗 子宫切除的缺点大于优点 根治免除复发免除恶变 失去女性特有器官生理 心理的创伤卵巢血供下降影响内分泌功能 优点 缺点 手术治疗 子宫肌瘤切除子宫指征围绝经肌瘤生长迅速 可疑恶变肌瘤恶变无生育要求的多发肌瘤 症状明显 手术治疗 子宫肌瘤挖除的指征凡是生育要求的肌瘤患者希望保留子宫的肌瘤患者排除肌瘤恶变 手术治疗 肌瘤挖除时注意对子宫功能的保护尽量保证子宫形态保护两侧输卵管开口的部位保护子宫内膜注意瘤腔的缝合以保证功能恢复 手术治疗 术式选择的权衡需从患者和医生两个层面分析权衡患者病情适合何种术式医生对所述式的掌握程度一味追求术式的新颖 可能使微创手术变为巨创 介入治疗 介入治疗是通过血管或皮肤上的微小腔道 或经人体原有的孔道 在影像设备的引导腺癌对病灶局部进行的治疗 介入治疗 介入治疗子宫肌瘤的机制 介入治疗 血管阻断消融破坏 缩小瘤体缓解症状 介入治疗 子宫肌瘤介入治疗方法子宫动脉栓塞术 UAE 高强度聚焦超声消融术 HIFU 射频消融 介入治疗 目前面临的问题较大肌瘤治疗效果 对卵巢功能有无远期影响再次妊娠子宫破裂的风险肌瘤恶变的风险 介入治疗 高强度聚集消融 HIFU 机制 超声波发出的能量聚焦于人体内某一区域使瞬间稳定达65 100 组织凝固性坏死 继而被吸收或纤维化 介入治疗 HIFU治疗后1 3 6 12月 肌瘤体积分别缩小21 2 29 6 44 8 及48 7 可缓解症状但缺乏大样体及远期疗效的数据 介入治疗 目前临床比较公认的适应症已完成生育 不愿意接受手术 希望保留子宫 瘤体10cm阴道出血严重超声聚焦预定的靶区与皮肤距离 1cm腹部有纵形疤痕 介入治疗 子宫动脉栓塞术 UAE 机理 栓塞剂选择性对瘤体血管阻断 瘤体急性缺血坏死 瘤体缩小或消失 介入治疗 UAE 介入治疗 UAE的适应症不愿意子宫切除 不宜大型手术患者巨大肌瘤禁忌 同HIFU造影剂过敏肾功能不全凝血功能异常 介入治疗 值得注意的问题产科并发症较多 早产 流产 胎盘异常 产后出血 希望生育者建议手术肌瘤挖除 卵巢功能衰竭 闭经 需严格谨慎的开展此项技术 药物治疗 主要由以下几类GnRH雄激素衍生物 孕三烯酮孕激素受体拮抗剂 米非司酮选择性雄激素受体调节剂 雷洛昔芬雄激素类药物 除GnRHa外 其余药品在说明书上均未被列入子宫肌瘤的适应症 药物治疗 主要作用及意义缩小瘤体 纠正贫血GnRHa使用3 6月可使肌瘤体积缩小20 77 纠正贫血减少术中出血降低手术难度 使微创成为可能 药物治疗 缺点肌瘤体积反弹骨钙丢失 药物治疗 FDA推荐GnRHa治疗剂为3 75mg 月 可同时补铁剂 持续使用最好不超过3个月 期待疗法 并非所有的肌瘤都对人体产生危害 当肌瘤的位置 大小不构成危害时 期待是一种选择 期待疗法 期待疗法的适应症适于肌瘤较小且无症状者 尤其适于围绝经期患者 需定期随访 对症状加重 生长迅速疑恶变者应积极干预 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠 临床上发病率为0 3 2 6 子宫肌瘤合并妊娠时相互之间是否产生影响 决定于肌瘤大小 位置 类型 并发症等因素 妊娠合并子宫肌瘤的处理 根据妊娠月份 肌瘤大小 临床表现等因素而定 妊娠早期 妊娠早期对肌瘤的干预易导致流产 故可等待妊娠中期 妊娠中期 肌瘤直径小于6cm且无症状者 定期产期检查 绝大多数不需特殊处理 肌瘤直径大于6cm 一般产科医生不建议在妊娠期做肌瘤剔除术 有关妊娠期子宫肌瘤的处理意见不一致 妊娠合并子宫肌瘤的处理 妊娠晚期子宫肌瘤的处理 小型子宫肌瘤可不予处理 如肌瘤直径 8cm 可等到足月时作剖宫产 同时行肌瘤摘除 妊娠合并子宫肌瘤的处理 剖宫产同时子宫肌瘤剔除 手术方式及术中出血 先行剖宫取子术 然后剥除肌瘤 术中剥除子宫肌瘤 不会明显增加整个手术的出血量 术后恢复