婴幼儿生长监测与预防接种PPT课件.ppt

婴幼儿生长监测与预防接种 1 第三章日常保健与护理 2 生长监测4 宫内生长发育 婴儿发育的第一个重要阶段 婴儿处于羊水浸泡的恒温体液中 营养物为高营养液体 由胎盘传递 氧气由胎盘传递 没有肺呼吸 宫内空间有限 胎儿的生长和体重增加有较大的限制 宫内生长发育是婴儿生长发育的重要阶段 3 影响宫内生长发育的因素 纯生物因素心理因素行为因素情绪因素 4 妊娠早期 感染风疹 带状疱疹 巨细胞病毒等 易致胎儿先天畸形 孕母患严重营养不良可引起流产 早产和胎儿体格生长以及脑的发育迟缓 孕母接受药物 放射线辐射 环境毒物污染和精神创伤等 可使胎儿发育受阻 5 宫内生长发育的规律 生长速度快 发育 分化 成熟过程易受损伤 营养物质需求量大母体生理 心理健康状况和行为 情绪状态都会影响胎儿发育 6 孕中晚期脂肪储存量 近年来研究结果认为 具有一种可通过生理过程或行为模式予以调节的机制 可以保护胎儿发育的能量需要 在这个机制中 脂肪贮存起着很大的作用 其中 孕中晚期脂肪贮存量的多少对新生儿出生体重的高低起着巨大的作用 如果母亲在孕中晚期不能贮存脂肪或贮存量极少 对新生儿的出生体重将会产生严重的影响 7 怀孕期间正常体重增重为12 5kg 怀孕期间如果体重增加过速 特别是在怀孕5个月之后 如每两周体重增加超过1公斤时 容易发生合并妊娠高血压综合征 8 影响宫外生长发育的因素 1 遗传潜力和环境因素是影响宫外生长发育的主要因素 2 环境因素对宫外生长发育的影响是极其重要的 可以充分调控的 有时甚至是决定性的 能够影响生长发育的环境因素包括 均衡膳食 自然食物 充分睡眠 适度运动 愉快心情 3 儿童生长发育是前后连续的 前一阶段生长发育结果直接影响后一阶段的生长发育 每一阶段生长发育与其生长潜力和环境对其影响有关 4 必须从小注意供应婴儿的均衡营养 保证充分失眠 预防和减少疾病 加强户外活动 充分利用机体生长高速率期的潜能 有力地促进婴儿生长发育和提高健康水平 9 追赶生长 急性感染常使体重减轻 长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长 内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓 通常2y以内的小儿 疾病痊愈后 如营养充足 会出现 追赶生长 即小儿身高 体重等短期内加快增长 以弥补患病期间造成的损失 10 婴幼儿生长发育的阶段 1 从受精卵着床到胎儿娩出为宫内生长发育阶段 2 从胎儿娩出起到生长发育终止为宫外生长发育阶段 11 1 生长发育是一个连续的过程 而有阶段性 小儿体重 身高在婴儿头三个月发育最快 以后逐渐减慢 2岁至青春前期较稳定 到青春前期又开始加速 至成年发育停止 2 各个系统器官发育不平衡 神经系统发育头2年最快 淋巴系统发育在儿童时期发育及其迅速 于青春前期达顶峰 以后减慢 生殖系统至青春期才迅速发育至成人水平 婴幼儿生长发育的基本规律 12 3 生长发育的顺序性 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 13 如出生后运动发育的规律是 先抬头 后抬胸 再会坐 立 行 从上到下 先抬肩 伸臂 再双手握物 先会控制脚 再控制脚的活动 由近到远 先会用全手掌握持物品 再发展到用手指端摘取 由粗到细 先会画直线 进而能画图 由简单到复杂 先会看 听和感觉事物 再发展到记忆 分析 判断事物 由低级到高级 14 4 生长发育有个体差异 小儿的生长发育由于受遗传 环境 营养等多方面因素的影响 可产生相当范围的个体差异 这种差异随年龄增加 越来越明显 至青春发育期差异最大 15 婴儿出生第一个月的生长发育规律 出生第一个月内体重变化包括三种成分 减重不变增重无论母乳喂养或是人工喂养 只要喂养方法得当 质和量适宜 生后第一周体重增重的比例就高 而不适宜的喂养将产生不良结果 营养不良或肥胖 16 婴幼儿生长发育的主要特点 1 年龄越小 生长速度越快 婴幼儿期的生长速度是最快的 但生长速度不是直线上升 而是有阶段性的 2 婴儿生长发育有一定的顺序和方向 不会越级发展 如婴幼儿运动机能的发展遵循从头到足的发展规律 3 婴幼儿时期要完成从自然人到社会人的转变 从一个没有生活自理能力的自然人 转变成初步能适应社会生活的社会人 17 定期健康检查 频度 出生后第1年4次 出生后第2 3年2次 3岁以后1次 视力 听力 牙齿每半年1次 18 定期健康检查 内容 1 体格测量与评价 身高 体重 头围囟门 前囟门 顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙 在生后18个月内闭合 后囟门 顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙 在生后3个月内闭合 脊柱发育2 全身各系统检查3 常见病的定期实验室检查 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 前囟 后囟 额骨 顶骨 19 前囟早闭或过小 小头畸形前囟迟闭或过大 佝偻病 先天性甲减 前囟饱满 示颅内压增高 见于脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等前囟凹陷 脱水或极度消瘦者 20 身高 身高 从头顶到足底的全身长度 3y以后立位测量 包括头 躯干 脊柱 和下肢的长度 身长 3y以下小儿立位测量不易准确 应仰卧位测量 卧位与立位测量值相差1 2cm 身高 长 的增长规律与体重增长相似 年龄越小增长越快 也出现婴儿期和青春期两个生长高峰 身长 身高 21 婴幼儿身高增长规律 新生儿出生时身长平均为50cm 生后第一年身长平均增长约25cm 其中前3个月增长11 12cm 约等于后9个月的增长 故1y时身长约75cm 第2年增加速度减慢 平均为10cm 到2y时身长约85cm 2y后身长 高 稳步增长 平均每年增加5 7cm 至青春期出现第2个身高增长加速期 22 身高的计算公式 2 12y身高 长 的估算公式为 身高 cm 年龄 岁 x7 70 年龄 2 x7 85出生50cm3M65cm1y75cm2y85cm 23 体重每次测量前排空大小便 测量时应去除鞋帽 衣服 注意要在室温适宜 不会着凉的情况下 尽量脱去衣服 只留短裤 如果不能脱去衣服 在计量体重时应减去衣服重量 每次测量体重时要连续测三次 用两个相近的数字的平均数作为记录数字 体重数字记录小数的后两位 单位 千克 24 站式 3岁 坐式 1 3岁 准备 晨起 空腹排尿 脱衣 盘式 婴儿 测量 体重 25 体重 频度 5次 生后一年即生后1 3 5 8 12个月3次 第二年即生后15 20 24个月2次 第三年即生后30 36个月内容 定期 连续的为儿童测量体重 记录在生长发育监测图上 26 体重 生后3个月时体重约为出生时的2倍 6kg 第一年内小儿前3个月体重的增长值约等于后9个月体重的增长值 即1y时小儿体重约为出生时的3倍 9kg 呈第一个生长高峰 生后第2年体重增加2 5 3 5kg 2y时体重约为出生时的4倍 12kg 2y后到青春前期体重增长减慢 每年增长约2kg 进入青春期后体格生长再次加快 呈现第2个生长高峰 27 婴幼儿体重的测量公式 1 6M 体重 kg 出生时体重 kg 月龄x0 77 12M 体重 kg 6 月龄x0 252y至青春期前 体重 kg 年龄x2 7 或8 28 婴幼儿体重下降的原因 生理性体重下降 出生后第1周内由于摄入不足 水分丧失及排出胎粪 体重可暂时性下降3 9 常于第7 10日恢复到出生时的水平如体重下降超过10 或至第10日体重未恢复到出生时水平 则为病理状态 29 头围 头围 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 胎儿时期脑发育居各系统的领先地位 故出生时头围相对较大 平均32 34cm 头围在1y以内增长较快 前3个月和后9个月都约增长6cm 故1y时约46cm 1y以后头围增长明显减慢 2y时约48cm 2 15y增长6 7cm 30 头围 头围在2y前测量最有价值 较小的头围常提示脑发育不良 头围增长超常可能提示脑积水 出生32 34cm1y46cm2y48cm5y50cm15y接近成人54 58cm 31 胸围 胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 胸围大小与肺 胸廓的发育密切相关 测量 平静呼吸 双手自然下垂 两眼平视 软尺前经乳头下缘 乳腺已发育的女孩 经胸骨中线第4肋间 后绕两肩胛下缘一周 出生时胸围比头围小1 2cm 约32cm 1岁 胸围 头围1岁 青春前期 胸围 头围 岁数 1 32 上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度 常用以评估小儿营养状况 评估标准 13 5cm为营养良好 12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 33 脊柱发育 三个生理弯曲的出现 34 平衡和大动作 2抬4翻6会坐 7滚8爬周会走 2 3月俯卧时抬头 15月走的好 12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐 35 精细动作 finemotor 约3个月 握持反射减弱 消失 6 7月 弯腰取物 将物体在两手间传递 9 10月 捏取食物 12 15月 学会用匙 乱涂画 多页一起翻书 1 5岁 能叠2 3块积木 2岁 能一页页翻书 叠6 7快积木 3岁 临摹简单图形 5岁 能学习写字 36 牙齿的发育 乳牙 20颗4 10个月 约6个月 出牙12个月未出牙 出牙延迟2 2 5岁出齐2岁内牙齿数 月龄 4 6 恒牙 28 32颗6岁 12岁 18岁低热 流涎 烦躁等反应 37 计划免疫就是根据传染病流行病学的规律 按不同的年龄进行有计划地预防接种 以达到顶防传染病流行的目的 计划免疫的主要对象是儿童 计划免疫 38 计划免疫 计划免疫目的是通过预防接种使小孩自身产生对一些传染病的免疫力 从而控制传染病的发生 高级育婴师应掌握免疫学知识 指导育婴员 育婴师对婴儿接种反应进行处理 我国计划免疫疫苗包括卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破三联疫苗 麻疹疫苗和乙肝疫苗 接种这些疫苗 都是免费的 39 卡介苗 结核病脊髓灰质炎减毒糖丸 脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗 麻疹百白破 百日咳 白喉 破伤风乙肝疫苗 乙型肝炎 40 计划免疫 预防接种是计划免疫的核心 提高婴幼儿免疫水平必须进行预防接种 为提高婴幼儿免疫水平 保护婴幼儿免受疾病传染 必须按照严格的接种顺序进行预防接种 打针前要做好婴幼儿的思想工作 消除婴幼儿的紧张心理 41 计划免疫 为了保证安全 减少反应 要指导育婴员和育婴师在给婴幼儿预防接种时必须全面观察婴幼儿的身体健康状况 如果婴幼儿身体不适 暂时不要进行接种 待婴幼儿身体恢复后 再主动与保健部门联系补种疫苗 42 预防接种流程 预防接种是通过注射或者口服药物使婴儿获得对一些疾病的特殊抵抗力 43 初生婴儿 小儿的计划免疫内容 出生后注射卡介苗 乙肝疫苗各1针出生后1个月注射乙肝疫苗1针出生后2个月服用1粒小儿麻痹糖丸出生后3个月服用1粒小儿麻痹糖丸 注射百白破三联针1针出生后4个月服用1粒小儿麻痹糖丸 注射百白破三联针1针 44 初生婴儿 小儿的计划免疫内容 出生后5个月注射百白破三联针1针出生后6个月注射乙肝疫苗1针出生后8个月注射麻疹疫苗1针1 5岁 2岁注射百白破三联针1针4岁服用1粒小儿麻痹糖丸7岁注射卡介苗1针 麻疹疫苗1针 白破二联针1针接种时间 次数不能随意改变 在7周岁之内还要适时复种 45 46 预防接种口诀 婴儿出生哇哇叫 接种乙肝卡介苗 满月一定要记清 该打乙肝第二针 到了二三四月龄 每月要把糖丸吃 月龄三四五个月 每月一针百白破 婴儿月龄满半年 乙肝三针要种完 流脑甲肝跟着种 及时接种莫迟延 麻疹初种八月整 早种一天都不行 周岁计免要完成 水痘肺炎腮腺炎 纳入管理是风疹 岁半两岁要初种 加强麻疹百白破 一岁半时正适合 最迟两岁不超过 这样接种才科学 儿童年龄满四岁 加强糖丸防脊灰 年龄六岁该入学 加强麻 风和白破 到了十七八九岁 风疹加强更可贵 免疫程序要记清 家长医师同放心 47 预防接种口诀 出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹岁乙脑 48 初生婴儿 小儿的计划免疫内容 预防接种必须严格执行查对制度及无菌操作原则 1 接种活疫苗时 只用75 乙醇消毒2 抽吸后如有剩余药液放置不能超过2h3 接种后剩余活疫苗应烧毁 49 初生婴儿 小儿的计划免疫内容 我国有的地区 如上海 的小孩到1岁还要接受乙脑疫苗的注射以免感染乙脑 现在 我国城市已推行了乙肝预防接种 农村也即将普及 进行预防接种后虽然有些反应 但这些反应都比较轻且能自愈况且 这些反应与得了传染病相比要轻很多 预防接种虽然是一种提高婴幼儿免疫力的有效措施 但也不是接种后就高枕无忧了 还要注意培养孩子良好的卫生习惯 加强体格锻炼 不断地增强体质和抗病能力 才是保证婴幼儿的身体健康的关键 50 患有以下疾病的婴儿不宜接种 1 接种部位皮肤有严重皮炎 牛皮癣 湿疹及化脓性皮肤病 2 感冒发热 体温超过37 5 3 患急性传染病或传染病愈后不满半个月 4 有严重的心脏病 肝脏病 结核病者 5 患有神经系统疾病 如癔病 癫痫病 脑发育不全者 51 6 营养不良者 如严重的佝偻病或贫血 7 患有先天性免疫缺陷疾病者 8 有哮喘病 荨麻疹 接种疫苗后有过敏史者 9 传染病流行期间有密切接触史者 10 患腹泻的婴儿 每天大便次数超过4次以上者不适宜服用脊髓灰质炎疫苗 52 预防接种的注意事项 1 通常吃脊髓灰质炎糖丸后40分钟内不能吃热东西 2 注射百白破疫苗后当天严禁洗澡 24小时后注射部位出现红肿 硬痂必须热敷 一天3 5次 坚持到消肿为止 3 注射乙肝疫苗当天不能洗澡 要注意所有疫苗患急性疾病时暂缓注射 4 经过某种疫苗接种后 如果出现严重的不良反应 如虚脱 休克 痉挛 脑炎或脑病 重度的过敏反应 则不应给予以后针次的接种或者加强免疫 53 5 有神经系统疾病的儿童 例如癫痫或者脑病 不应该给予含有全细胞的百日咳疫苗 流脑疫苗 乙脑疫苗 6 有免疫缺陷病或使用免疫抑制剂者 不应接种活的疫苗 7 儿童在患传染病期间甚至传染病恢复期暂缓接种 8 有严重器质性疾病 如活动性结核及严重的肝脏 肺脏 肾脏等疾病暂缓接种 9 发热期间暂缓接种 预防接种的注意事项 54 儿童监护人必须及时为孩子接种 同时 孩子接种了疫苗并不意味着 进了保险箱 任何疫苗进行免疫接种后都不可能保证其免疫保护率达到100 家长同样不可掉以轻心 55 接种疫苗的反应及处理 一 一般反应1 局部反应 时间 接种后数小时至24小时左右症状 注射部位会出现红 肿 热 痛 有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径5cm强反应处理 热敷 抬高患肢 56 接种疫苗的反应及处理 2 全身反应 时间 一般接种后24小时内症状 多为中低度发热 伴有恶心 呕吐 腹痛 腹泻等反应体温38 5 强反应对症处理 轻微 休息 多饮水 对症处理严重 医院就诊 57 接种疫苗的反应及处理 多数小儿的局部和 或 全身反应是轻微的 无需特殊处理 适当休息 多饮水即可 局部反应较重时 可用清洁毛巾热敷 全身反应严重者可对症处理 如局部红肿继续扩大 高热持续不退 应到医院就诊 人体接触异性蛋白质的次数越多 越处在敏感状态 越容易发生过敏反应 婴幼儿在空腹饥饿时不宜打预防针 以免发生低血糖等严重反应 58 接种疫苗的反应及处理 二 异常反应 1 过敏性休克时间 接种后数分钟内发生症状 烦躁不安 面色苍白 口周青紫 四肢湿冷 呼吸困难 脉细速 恶心呕吐 惊厥 大小便失禁以至昏迷处理 平卧 头稍低 保暖 吸氧 皮下或静脉注射1 1000肾上腺素 59 60 接种疫苗的反应及处理 2 晕针 时间 接种时或几分钟内突发晕厥处理 平卧 头稍低 饮少量热开水或糖水 数分钟不能恢复正常者 皮下注射1 1000肾上腺素预防 避免疲劳 空腹时注射 消除紧张 恐惧 3 过敏性皮疹 接种后几小时 几天出现 服用抗组胺药 4 全身感染 严重原发性免疫缺陷 继发性免疫功能破坏者 接种活疫苗后可扩散为全身感染 如接种卡介苗后引起全身播散性结核 61 如何护理刚接种疫苗的宝宝 1 卡介苗 注射部位可以照常沐浴 如果有脓泡或溃烂时 不必擦药或包扎 但是注意不要弄破 如果不小心弄破了也不必太担心 只须擦干并且保持干燥即可 但发现小儿腋下淋巴结肿大如果直径超过一公分 应至医院检查 2 乙型肝炎 轻微发烧通常照一般发烧处理即可 62 如何护理刚接种疫苗的宝宝 3 三合一疫苗 白喉 百日咳 破伤风 这是反应最激烈而且频率最高的疫苗 幼儿接种后 可以轻揉二下 如果有些许红肿可先用热毛巾热敷 多喝开水 如果发烧肛温超过38 5度以上 可先服用医师开予之小儿普拿疼 但如果发烧超过39 5度以上则要送医 4 口服小儿麻痹疫苗 服用小儿麻痹疫苗 前后半小时内不要进食 以增加疫苗在体内繁殖效果 如果有神经方面的症状 如四肢麻痹无力 痉挛等应速送医 5 麻疹 腮腺炎 注射后应多喝开水 少出入公共场所 避免感冒 如果在注射后一 二天就有发烧 应立刻就医诊治 63 预防接种证办理流程 1 儿童办理预防接种证 需要带好宝宝的户口簿 出生证以及出生时在出生医院接种的卡介苗和乙肝疫苗接种卡 到居住地点的街道医院儿保科办理 预防接种证 街道医院会给家长一个小绿本儿 上面有接种每一针疫苗的时间 家长定期预约 按照预约单上的时间按时带孩子到接种门诊进行接种 2 在外地出生但在本市居住的孩子 也应尽快到接种门诊办理预防接种证 让孩子尽快的补种各种疫苗 若在原地区已接种过疫苗 应带上原来的预防接种证 根据已接种过的疫苗 安排补种未种的疫苗 3 家长在办理预防接种手续时 必须把可靠的通讯住址和联系电话告诉医务人员 以便联系 64 预防接种证 儿童出生后1月内 监护人到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证 预防接种证是儿童预防接种的记录凭证 即按照儿童预防接种的实际执行情况记录其接种的疫苗情况 每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种 儿童家长或者监护人应当及时向医疗保健机构申请办理预防接种证 托幼机构 学校在办理入托 入学手续时应当查验预防接种证 未按规定接种的儿童应当及时安排补种 65 预防接种证的作用 预防接种证是儿童入托 入学和成年后就业 出国的 健康身份证 每个儿童都应当按照国家规定建立预防接种证并接受预防接种 国家规定强免 强制免疫 的疫苗是必须打的 即强制免疫的 也是免费的 小孩日后入托 入学甚至出国都要凭打过的接种证办理 儿童家长或监护人要妥善保管好接种证并按规定的免疫程序 时间到指定的接种点接受疫苗接种 如儿童未完成规定的预防接种 因故迁移 外出 寄居外地 可凭接种证在迁移后的新居或寄居所在地预防接种门诊 点 继续完成规定的疫苗接种 当儿童的基础免疫与加强免疫全部完成后 家长应妥善保管好接种证 它是儿童身体健康的身份证 以备孩子入托 入学 入伍或将来出入境的查验 66 预防接种证的内容 在这里提醒广大家长朋友 对于打预防针 一定要按照国家的规定注射 而且注射完一定要做好记录 免得到时忘记了 到底这个是打了还是不没有打 因此 如果打预防针的护士没有给您做记录 您自己一定要补记上 预防针不可多打 同时也不能漏打 67 预防接种证的内容 下面是预防针注射程序 卡介苗 平常我们所说的种痘 出生时就打 属于基础免疫针 也就是每个小孩子一定要打 用于预防结核病 这种一般要到慢性病防治院才有这种疫苗注射 脊髓灰质炎疫苗 也就是吃糖丸 2 3 4月龄时各接种 口服 1次 每次间隔不少于28天 以后一般1 5 2岁和4岁时加强一次 注意 该疫苗属口服活疫苗 切勿加在温开水或热的食物内服用 服用时只可用凉开水送服 疫苗一定要服食到肚 如有呕出 需补服另外 服苗后2小时后才可吃热东西 最好在服苗后2小时内停止吸吮母乳或其他乳制品 68 预防接种证的内容 百合破混合制剂 一般3个月 4个月 5个月 分别注射一剂 以后一般1 5 2岁 7岁时加强一次 免疫程序规定两剂次间隔的时间不少于28天 麻疹活疫苗一般8个月时注射一剂 到4岁时可加强一剂 一般8个月时注射一剂 到4岁时可加强一剂 乙肝疫苗 一般出生时 1个月 6个月分别注射一剂 加强剂要抽血检查是否有抗体 如果是弱抗体或者是没有抗体 就要加强注射 基本是1 2年需要加强一次 69 预防接种证的内容 风疹疫苗 一般1岁时注射一剂 乙脑疫苗 分为两种 两种疫苗的免疫程序不同乙脑减毒活疫苗 一般8月龄大小的接种1剂 以后一般1 5 2岁 6岁时加强一次 乙脑灭活疫苗 一般8月龄大小的接种2剂 2剂间隔7 10天 以后一般1 5 2岁 6岁时加强一次 70 计划免疫管理类 甲型肝炎疫苗 分种两种 两种疫苗免疫程序不同甲肝减毒活疫苗 包括液体型和冻干型两种剂型 儿童满2周岁时接种1剂 灭活甲肝疫苗 儿童满2周岁接种首剂 间隔6个月以上加强免疫再接种1剂 共两剂 71 预防接种证的内容 扩大免疫服务疫苗类 流脑疫苗 A群或A C 一般2岁注射一剂 以后一般6岁加强一剂 注 A群流脑疫苗初免2剂间隔3个月 已接种A C群流脑疫苗 不再接种A群流脑疫苗 B型流感嗜血杆菌疫苗 一般2月龄 4月龄和6月龄分别接种1剂 以后一般1周岁后再接种1剂量水痘疫苗 一般2岁时注射一剂 注 如果13岁或者是13岁以上的儿童 青少年和成人接种2剂 间隔6 10周 肺炎球菌多糖疫苗 一般2岁时注射一剂 注 特别推荐给50岁以上人员 72 预防接种证的内容 流行性感冒疫苗 一般推荐到3岁以上再打 但是也有一些地方6个月也有注射的 这个可以根据情况来定 自己选择 但是绝对不是注射了流感疫苗就不会再感冒了 而接种流感疫苗后产生的抗体有效保护期限约1年 所以 流感疫苗每年都需要接种 轮状病毒疫苗 一般5岁注射一剂 兰菌净 3月龄以上 12岁以下口服一瓶 间隔2 3周再服一瓶 12岁以上口服2瓶 间隔间隔2 3周再服一瓶 狂犬病毒 咬伤前 暴露前 第0 7 21天分别接种一剂 1年后加强1次 咬伤后 暴露前 咬伤后每0 3 7 14和30天接种 73 过度免疫的后果 过多的注射疫苗会使免疫力降低 如果过多的注射疫苗 反而会使免疫力降低 甚至无法产生免疫力 出现 免疫麻痹 74 新生儿筛查 一 新生儿遗传代谢病 1 苯丙酮尿症吃足6次奶后进行 在未哺乳 无蛋白负荷的情况下易出现苯丙酮尿症筛查阴性 2 先天性甲状腺低下避开生理性血促甲状腺激素上升期 减少了先天性甲状腺低下筛查的假阳性机会 75 二 新生儿听力筛查 筛查仪器 筛查型耳声发射仪 筛查环境 房间15平米以上 噪声低于45分贝 筛查方法 将新生儿的耳廓向后上方拉 使耳道伸直 避免探头触及耳道壁 76 初次筛查 出院前n次 时间为出生后3 7天 复筛 初筛没有通过的新生儿在42天内要进行两耳复筛 诊断 时间为婴儿2 3月龄 如果检查有问题5月龄前再次诊断 干预 如果发现孩子有先天性听力障碍 可以及时给孩子放置耳蜗 77 新生儿筛查 筛查结果的解释 耳声发射的筛查方法只能筛查耳蜗病变造成的听力损失 筛查报告只能反映通过或未通过 不能写正常或异常 筛查结果不等于诊断结果 筛查未通过 只能表明没有通设置标准 可能的原因有多种 筛查的时间 环境 筛查时婴儿的状况 婴儿的发育情况 听力损伤等 78 新生儿家庭访视 79 婴幼儿基本护理 一 体温计的使用测量小儿体温 除较大儿童测量腋温外 年幼儿一般宜测量肛温 腋下测量法在测温前先用干毛巾将腋窝擦干 再将体温表的水银端放于腋窝深处而不外露 家长应手扶着体温表 让小孩屈臂过胸 夹紧 测温10分钟后取出 注意体温表和腋窝皮肤之间不能夹有内衣或被单 以保证其准确性 正常腋下体温一般平均为36 37 肛门内测量法肛门内测量时 选用肛门表 提起双脚暴露肛门先用液体石蜡或油脂 也可用肥皂水 滑润体温表含水银一端 再慢慢将表的水银端插入肛门2 3厘米 婴儿1 5厘米即可 家长用手捏住体温表的上端 防止滑脱或折断测量3 5分钟后取出 用纱布或软手纸将表擦净 阅读度数 肛门体温的正常范围一般为36 5 37 7 80 婴幼儿基本护理 由于正常情况下每日体温有波动 一般早晨最低 傍晚最高 哭闹 活动和进食都可以使体温升高 所以在婴幼儿吃饭 喝水 运动出汗 等情况下要休息半小时后再测量体温 保证在安静状态下测体温 婴幼儿哭闹时应设法让其停止啼哭 81 婴幼儿基本护理 读数 取出体温计转动温度表 直到可以见到一条粗线为止 从水银柱上读取所指数字 正常体温 一般皮肤 腋下 测5分钟 为36 37 肛门测2 3分钟 为36 2 38 口腔 舌下 测2 3分钟 为36 37 4 高于前述体温 则为发烧 体温计使用完毕用酒精棉擦拭 82 83 注意事项 1 在测量体温之前 将水银柱甩到35 以下 甩表时要避免表碰坏 2 应在吃饭 喝水 运动出汗等情况后休息半小时再测体温 另外 婴儿应在安静状态下测体温 3 读看体温表度数时 用手 通常均用右手 拿住体温表上端 横着水平方向 与眼的视线平行 缓缓转动体温表 即可清晰看出水银柱上升的刻度 就是测得体温的度数 4 体温表用毕 将表横浸于70 酒精或60度白酒中消毒30分钟 取出后用冷开水冲洗 擦干后放回表套内保存备用 5 体温表切忌加温消毒或用热水冲洗 以免损坏 84 婴幼儿基本护理 二 婴幼儿发热的处理方法 1 定时为患儿测量体温 便于观察体温升 降规律 有助于疾病的疹断 一般在上午8时 中午12时 下午4时 晚上8时 午夜12时 清晨4时测体温 高烧病儿应在退烧药后半小时 1小时 2小时各测量一次 2 发热婴幼儿的衣服不要穿得太多 要保证室内空气清新 经常开窗保持空气流通 85 婴幼儿基本护理 3 酒精擦浴 如果婴幼儿的体温超过39 4 可以用温水不断地擦身体降温 或用温水加等量50 酒精擦体 并且每隔10分钟测量一次体温 具体做法是 让婴幼儿平躺在床上 用海绵或清洁纱布蘸上温水给婴幼儿擦身 先擦躯干 最后擦四肢 湿水可以使血管扩张 在蒸发时带走热量 从血液中带走的热量越多 降温的效果就越好 86 婴幼儿基本护理 4 用温水降温时不要擦胸腹部 用酒精时也不能溅入眼睛里 擦浴后 一定要擦干皮肤 防止再度感冒 87 婴幼儿基本护理 三 给患病婴幼儿喂药的方法 1 育婴师给患儿喂药时态度要温和 要让婴幼儿感到亲切 比较容易接受 如果态度生硬 婴幼儿产生恐惧心理就会拒绝服药 育婴师在喂药水前先摇匀药液 根据医嘱 看准药瓶或量杯上的刻度 倒出需要的用药量 或喂药片前将药片压碎 溶解于温开水中调匀 可将无甜味的 婴幼儿不愿吃的药加入到浓果汁中 88 婴幼儿基本护理 2 0 1岁婴儿的喂药方法 一般1 1婴儿的药物是液体的 需要用勺子或滴管喂 使用小勺时 把婴儿先放在膝上 药液倒在小勺里 将盛有药液的小勺伸入婴儿口中 用勺底压住舌面 慢慢抬起勺子柄 使药物流入口中 待其咽下药液后再撤出勺子 若药液较苦 可以接着再喂点糖水 严禁捏住鼻子灌药 使用滴管时 把婴儿抱在肘弯中 使其头部微抬高些 把需要喂的药吸到滴管中 然后把滴管插入婴儿口中 轻轻挤压橡皮囊 89 婴幼儿基本护理 3 1 3岁婴幼儿的喂药方法 如果药物是液体的 需要用勺来喂 如果是片剂的 可以用两个勺子将药片捣碎 加一勺蜂蜜 果浆或冰淇淋 如果婴幼儿不喜欢药物的味道 可以将药物稀释在婴幼儿喜欢喝的饮料中 不管婴幼儿怎样啼哭 一定要保持镇定的情绪 坚持让婴幼儿把药吃完 90 婴幼儿基本护理 4 严格遵照医生要求的药量和间隔期喂药 因为药物必须达到一定水平的血液中浓度后才有效 91 婴幼儿基本护理 5 滴药的方法1 滴眼药水 向下拉开婴幼儿的下眼睑 让药滴落到眼球与眼睑之间 2 滴鼻药水 让婴幼儿平躺下来 使其头部略向后倾 把药剂轻轻滴入鼻内 滴管不可伸入鼻腔 3 滴耳药水 让婴幼儿躺下来 头偏向一侧 把药剂轻轻滴入耳道 92 婴幼儿基本护理 四 患病婴幼儿的饮食照料 1 如果医生没有提出特别的要求 可以给婴幼儿吃各种喜欢吃的 容易消化的食物 但是如果婴幼儿没有食欲 就不要勉强 2 婴幼儿生病期间 饮水是最重要的 如果发烧或者伴有呕吐 一定要给婴幼儿多喝水 每天不少于1升 最有营养的饮料是牛奶和水果汁 如果不喜欢喝牛奶 可以食用含牛奶的食品 如牛奶代用品 加味饮料 冰淇淋等 新鲜的水果汁含有丰富的维生素和矿物质 93 带宝宝去就医 3 在恢复期 婴幼儿食欲会有所增加 能补偿生病造成的营养缺乏 体重也会很快恢复 94 带宝宝去就医 带孩子看病也是有很多技巧 细节 要多加注意 免得孩子生病时慌了手脚 造成不必要的麻烦 95 带宝宝去就医 看到这个标题或许会有很多家长惊讶 难道我还不会带孩子去看病吗 不可否认的是有些家长因为心疼孩子 或者过于紧张 慌乱了手脚 以至于在带孩子看病的过程中忘东忘西 回答医生问题时啰里啰嗦 或者干脆一问三不知 96 带宝宝去就医 1 医院的选择有些家长一味地选择大医院 大医院的医疗条件比较好 但同时大医院也是患者最集中的地方 医院越大 患者就越集中 室内环境也污染得较严重 宝宝看一次病一般至少要在医院逗留二三个小时 患病的宝宝本身抵 据统计 去儿童医院看病的宝宝 上呼吸道感染占60 70 其他常见病占10 20 其抗力就差 就很容易通过呼吸道传染或直接接触等感染上其他病菌 造成旧病未愈又添新疾实 一些外感病和常见病只要是正规的医院都能诊治 除非疾病迁延不愈或者加重了 没有必要非得去追求大医院 97 带宝宝去就医 2 准备工作带孩子看病之前 应该先给孩子做做工作 给孩子讲清 你现在生病多难受啊 我们到医院请医生看一看 听一听 拿点药回来吃 病就好了 就不难受了 还可以说 我们去看看医生是怎么给小朋友看病的 将来长大了你也当医生 给小朋友看病 总之 要让孩子有思想准备 争取孩子合作 而不要抱起来就走 孩子本来就有病 突然来到一个不熟悉的地方 见到生人 自然会格外紧张 所以 有的孩子一进诊室就恐惧得大哭不止 既增加诊室噪音 又影响看病 较小的孩子 在进诊室之前 应先进厕所把把尿 免得看病时失禁 98 带宝宝去就医 3 去医院时必带物品 病历 社保卡 湿纸巾 尿不湿 水杯 新鲜大便 如果到医院后又拉便便了 用最新鲜的化验 小毯子 医院空调温度比较低 如果孩子腹泻 可以找个火柴盒或装中药丸的小盒子 留取一点儿大便标本 带到医院 否则需要化验时还得等孩子大便再留标本 耽误时间 99 带宝宝去就医 4 熟知医生问诊的要点 打好腹稿发烧1 什么时候开始发烧 2 有无特殊情况 3 最高体温 4 持续了多久 5 有没有咳嗽 呕吐 腹泻等其他症状腹泻1 起病的急缓 2 大便的次数和量 3 大便的性状和颜色 4 有没有腹痛 呕吐 发热 咳嗽等其他症状 5 宝宝的日常饮食情况咳嗽1 何时开始咳嗽 2 有无特殊原因 3 咳嗽的程度 音色和近期的改变 4 有没有咳痰 发烧 呼吸困难等症状 5 痰的颜色 性状 量 气味 痰中是否有血发病后的一般情况宝宝的饮食 睡眠 大小便 体重变化发病后的诊疗过程生病后是否去过其他医院 做过哪些检查 有哪些治疗 用过哪些药物 效果如何 100 带宝宝去就医 婴儿个人史 1 出生史包括胎次 出生体重 产时和出生后的一般情况2 喂养和生长发育状况3 是否按时预防接种4 既往有无与目前相关的病史5 近期有无传染病接触史6 家中成员的健康状况和是否有家族遗传病7 药物过敏史8 外伤手术史 101 婴幼儿皮肤护理七要点 宝宝的皮肤同其他器官组织一样 结构尚未发育完全 不具备成人皮肤的许多功能 至少还需3年的时间才可发育得和大人一样 因此妈妈在照料时一定要细心打理 有时稍有不慎 便会惹出不少的麻烦 给妈妈和宝宝的生活带来很大的烦恼 那么 宝宝的皮肤与大人相比都有哪些特点 应该怎样去照料呢 102 婴幼儿皮肤护理七要点 特点一 皮肤面积与体重之比要比成人大得多婴儿皮肤的平均表面积是2500平方厘米 平均体重5公斤 二者之比为1 500 成人皮肤的平均表面积是18000平方厘米 平均体重65公斤 二者之比为1 270 因此 对于同样量的洗护品吸收得要比成人多 同时 对过敏物质或毒性物的反应也强烈得多 照料要点 给宝宝清洗皮肤时 应选择安全性更高的洗护用品 即经过严格医学测试证明 品质纯正温和 其中的成分完全符合婴幼儿皮肤的特性 与成人的用品有着很大的区别 对宝宝的皮肤无任何刺激性 也不会引起过敏反应 103 婴幼儿皮肤护理七要点 特点二 皮肤薄容易因摩擦受损婴儿的皮肤仅有成人皮肤的十分之一厚 表皮是单层细胞 而成人是多层细胞 真皮中胶原纤维少 因而缺乏弹性 很容易被外物渗透和摩擦受损 照料要点 尿布及贴身衣物应是棉质的 且柔软吸水 每次用后都应用弱碱性婴儿皂清洗 沐浴后用细腻无杂质的婴儿爽身粉涂于全身 尤其是皱褶处 这样便可有效地吸湿 同时减少摩擦 从而预防痱子和尿布疹的发生 104 婴幼儿皮肤护理七要点 特点三 皮肤控制酸碱能力差仅靠皮肤表面的一层天然酸性保护膜来保护皮肤 以防细菌感染 并维持皮肤滋润幼滑 因此保护好这层保护膜很重要 照料要点 不可用碱性洗护品清洗 以免破坏保护膜 比如含皂质 酒精和刺激性成分 应选择ph值中性 在清洗后能在皮肤上留下天然保护膜 并能保留水分的洗护品 105 婴幼儿皮肤护理七要点 特点四 皮肤色素层薄婴儿皮肤黑色素生成很少 因而色素层薄 很容易被阳光中的紫外线灼伤 照料要点 从婴儿时期就要避免过度暴露在阳光下 尤其是强烈的阳光下 外出必要时 暴露的皮肤使用无刺激性不含有机化学防晒剂的高品质婴儿的防晒品 106 婴幼儿皮肤护理七要点 特点五 皮肤体温调节能力弱皮肤的汗腺和血管还处于发育中 当环境温度升高时控制体温 因此容易产生热痱 照料要点 不要给宝宝穿戴得太多 经常用柔软的小毛巾擦拭宝宝的全身 然后用婴儿爽身粉涂抹皮肤 如果宝宝长了痱子 应在长痱子的皮肤上涂上婴儿热痱粉 帮助宝宝去痱止痒 107 婴幼儿皮肤护理七要点 特点六 皮肤抵抗力差因免疫系统尚未完善 抵抗力弱 较易出现皮肤过敏 如红斑 丘疹 水疱等 照料要点 在给宝宝清洗皮肤时 不要用含皂质和刺激性的沐浴露 应用温和的婴儿润肤露 润肤油 108 婴幼儿皮肤护理七要点 特点七 泪腺发育不成熟由于泪腺未发育完全 且眨眼少 所以不能分泌足够的泪水来保护眼睛 常常受到刺激物的伤害 照料要点 给宝宝洗澡时 应选用专为婴儿设计的无泪配方 100 不含皂质的洗发精或洗发沐浴露 以免伤害宝宝的眼睛 109 常见发育行为问题 婴幼儿在发育过程中可能出现一些行为或心理问题 多数发育行为问题经正确处理 可在发育过程中自行消失 但也有少数顽固 严重的问题会影响婴幼儿身心健康 因此不能忽视 110 吮手指 1 症状与形成原因多见于1y以内的婴幼儿 婴幼儿常在饥饿时吮吸手指以求安慰 环境中引起小儿害怕和孤独的因素可促进此习惯的形成 此外 不良的睡眠习惯 过早让没有睡意的婴幼儿上床 在待睡过程中婴幼儿焦虑或无聊也会养成吮手指或吮被角 枕巾的习惯 总之 父母或抚养人的心理忽视是吮拇指的主要形成原因 111 吮手指 2 吮手指的后果如果该习惯在1y以内未能纠正 则可持续至2 3y 极少数可持续到13y以后 吮手指严重者会导致小儿手指畸形 或影响下颌发育 上下牙齿咬合畸形 也可继发肠道寄生虫感染 112 吮手指 3 矫治与预防平时应对婴幼儿多家关爱和照顾 并进行教育 当出现吮手指行为时 用玩具 图画等婴幼儿喜爱之物吸引其注意力 并应早送托幼机构 使之与其他婴幼儿一起 在愉快的动手游戏中淡漠吮手指的习惯 此外 应矫治继发疾病 113 咬指甲 1 症状与形成原因多见于3 6y婴幼儿