幽门螺旋杆菌相关疾病 ppt课件.ppt

幽门螺旋杆菌相关疾病 1 HP幽门螺旋杆菌 HP 有鞭毛 在胃内穿过粘液层 移向胃粘膜 因其有黏附素能紧贴上皮细胞而长期定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍 不易去除 2 HP幽门螺旋杆菌 HP 由于其有尿素酶 能分解尿素产生NH3 即能保持细菌周围的中性环境 又能损伤上皮细胞膜 加上空泡毒素 VagA 蛋白 使上皮细胞受损 其细胞毒素相关基因 Cag 蛋白能引起强烈的炎症反应 其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应 3 HP幽门螺旋杆菌 如果幽门螺旋杆菌长期存在可导致胃癌 4 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 慢性胃炎 5 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症 以淋巴细胞和浆细胞浸润为主 嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在 但量少 主要的病理变化是炎症 萎缩和肠化生 6 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 肠腺化生 是指胃腺转变成肠腺样 含杯状细胞 假性幽门肠腺化生 是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 假性幽门腺化生可下移至十二指肠球部 为HP在那里寄居创造条件 不典型增生 胃小凹处上皮常可发生增生 增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常 表现为不典型的上皮细胞 核增大失去极性 增生的细胞拥挤而有分层现象 粘膜结构紊乱 有丝分裂象增多 中度以上不典型增生被认为癌前病变 7 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 病因 1 幽门螺旋杆菌感染2 自身免疫3 十二指肠液返流4 其他因素 8 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现 慢性胃炎病程迁延 大多无明显症状 而部分有消化不良的表现 可有上腹饱胀不适 以进餐后为甚 和无规律性隐痛 嗳气 返酸 烧灼感 食欲不振 恶心 呕吐等 9 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 实验室检查1 胃液分析2 血清学检查3 胃镜及活组织检查4 HP检测5 消化道钡餐 10 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检检测有无HP感染如有恶性贫血时应作血清维生素B12测定和维生素B12吸收试验 11 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡 12 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用 维护粘膜的完整行是因为胃十二直肠粘膜具有一系列防御和修复机制 包括粘液 碳酸氢盐屏障 粘膜屏障 粘膜血流量 细胞更新 前列腺素和表皮生长因子等 13 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御 修复因素之间失去平衡的结果 GU 主要是防御 修复因素减弱DU 主要是侵袭因素增强 14 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 病因 1 HP感染 1 消化性溃疡患者中HP感染率高GU患者HP感染率为80 90 DG患者感染率是90 100 HP感染的患者中大约有15 20 的人可发生消化性溃疡 2 HP感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 15 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 2 胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸 胃蛋白酶自身消化所致 在无酸的情况下罕有溃疡发生 抑制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合 因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素 3 非甾体类消炎药主要是对胃十二指肠粘膜有损伤作用 4 遗传因素O型血的人发生DU的危险性高于其他血型者 曾被认为是间接的 遗传标志 5 胃十二指肠运动异常 16 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 6 应激和心理因素7 其他因素 1 吸烟 2 饮食 3 病毒感染 17 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现 特点1 慢性过程呈反复发作 病史可达几年甚至十几年 2 发作的周期性 与缓解期相互交替 缓解期长短不一 短的只是几周或几月 长的可几年 发作有季节性 多在秋冬和冬春之交发病 可因精神情绪不良或服用NSAID诱发 3 发作时上腹痛呈节律性 18 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 特殊类型的消化性溃疡1 无症状性溃疡2 老年人消化性溃疡3 复合性溃疡4 幽门管溃疡5 球后溃疡 19 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断 1 X线钡餐检查2 胃镜检查和粘膜活检实验室检查 1 HP检测2 胃液分析3 血清促胃液素测定 20 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 并发症1 出血2 穿孔3 幽门梗阻4 癌变少数GU可发生癌变 DU则否 21 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 胃癌 22 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 胃癌是最常见的胃肿瘤 系源于上皮的恶性肿瘤 腺癌占95 这也是最常见的消化道肿瘤 男女比例约为2 3 1 在40 60岁者占2 3 23 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 病因 1 HP感染1 1HP具有黏附性 其分泌的毒素有致病性 导致胃粘膜病变 自活动性浅表性炎症发展胃萎缩 肠化与不典型增生 在这基础上易发生癌变 1 2HP还是一种硝酸盐还原剂 具有催化亚硝化作用而起致癌作用 24 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 2 环境因素3 遗传因素4 癌前病变和癌前状态 4 1慢性萎缩性胃炎4 2胃息肉增生型者不发生癌 但腺瘤型者则能 4 3残胃炎15年以上发生4 4恶性贫血胃体有显著萎缩者4 5少数胃溃疡患者癌前病变主要是不典型增生 25 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 胃腺癌的好发部位依次为胃窦58 贲门20 胃体15 全胃或大部分胃7 26 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 转移1 直接蔓延扩散至相邻器官2 淋巴转移 最为常见3 血行播散常转移到肝脏4 腹腔内种植 27 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现 最早出现的症状主要是上腹痛 常同时伴有胃纳差 食无味 体重减轻 腹痛可急可缓 开始仅有上腹饱胀不适 餐后更甚 继之有隐痛不适 偶呈节律性溃疡样胃痛 最后疼痛持续不能缓解 易饱感是指患者虽感饥饿 但稍一进食即感饱胀不适 是胃壁受累的表现 皮革胃时这种症状尤为突出 28 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 实验室检查 1 贫血2 大便潜血持续阳性3 CEA 特异性不强 29 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断 主要依赖X线钡餐和胃镜加活检 30 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与胃粘膜相关性淋巴瘤 原发于胃肠道粘膜下淋巴组织 占全部胃恶性肿瘤的1 4 具有低恶性 临床少见 早期误诊率高的特点 临床表现无特异性 主要以上腹部疼痛 食欲减退 恶心呕吐 腹胀及贫血为主要表现 确诊主要是胃镜及活检 胃的超声 92 的患者HP检测阳性 早期行根除HP治疗之后可完全消退 31 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与冠心病 慢性炎性反应激活巨噬细胞释放炎性细胞因子 引起急性炎性产物的表达 导致血管内皮细胞受损和功能障碍 启动动脉粥样硬化的病理演变过程 诱发CHD的发生 是其可能的机制之一 更为深入的研究HP感染与炎性反应 动脉硬化以及CHD的内在联系 必将对CHD的防治策略带来新启示 32 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 HP感染的诊断方法分为两大类 侵入性和非侵入性 侵入性方法通过胃镜活检胃粘膜组织做细菌培养 组织病理学和快速尿素酶试验 非侵入性方法有血清学检查 尿素呼气试验 聚合酶链反应 粪便HP抗原试验和尿液HP抗体试验等 33 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 治疗 34 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 HP的根除指征 并非全部受感染者均需根除治疗 在发展中国家 正常人群的感染率为40 60 大部分受感染者并无症状 初步达成共识的为 35 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 36 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 推荐治疗方案 1 质子泵抑制剂 PPI 2种抗生素 1 PPI标准剂量 克拉霉素0 5g 阿莫西林1 0g一周 2 PPI标准剂量 阿莫西林1 0g 甲硝唑0 4g一周 2 铋剂 两种抗生素 1 铋剂标准剂量 阿莫西林0 5g 甲硝唑0 4g两周 2 铋剂标准剂量 克拉霉素0 25g 甲硝唑0 4g一周 37 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 其他方案 1 雷尼替丁枸橼酸铋0 4g替代推荐1中的PPI 2 H2受体拮抗剂或PPI与推荐方案2中组成四联疗法 疗程1周 38 HP幽门螺旋杆菌相关疾病 根除HP的方法很多 理想的治疗方法就是HP根除率