甲状腺超声诊断PPT课件.ppt

US 小器官超声诊断 今天与大家一同学习关于甲状腺方面的有关知识 2019 12 19 1 我院引进彩超先后对小器官 如 关节腔 睾丸 皮下肿物 颈部及肢端血管 在提高诊断上希望为临床能提帮助 为我院进一步发展贡献一点绵薄之力 我院对小器官检查和诊断处于刚起步阶段 有待与同志相互学习 以便于我院b超事业进一步发展 2019 12 19 2 甲状腺位于颈前的中部 气管的前方 分左 右两侧叶 两侧叶的连接处称峡部 形似盾牌 一 甲状腺的超声解剖 新生儿时 约有10 40 的人 峡部上缘有一垂直向上的锥体叶 2019 12 19 3 一 超声解剖 大小 侧叶长3 5cm宽2 3cm厚l 2cm峡部长x宽 2x2cm 甲状腺背侧有喉返神经 甲状旁腺等结构 2019 12 19 4 一 超声解剖 由浅部至深部 有皮肤 皮下脂肪 筋膜及颈前肌 深层即甲状腺组织 甲状腺由两层被膜包裹着 内层浅薄为甲状腺固有膜 外层较厚 由结缔组织及弹性纤维组成 两层之间有动脉或静脉网 甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉 两叶包绕气管及食管 2019 12 19 5 二 超声探测方法和正常声像图 一 检查前准备病人一般无需特殊准备 充分暴露颈前部进行检查 二 体位1 仰卧位为常规体位 在颈后及双肩后垫一枕头 呈头低颈高位 2 侧卧位如甲状腺一侧明显肿大 可采用侧卧位 分别检查甲状腺左 右叶及肿块 2019 12 19 6 二 方法与正常图 检查顺序 常规先作横切与纵切检查 测量横径 前后径等各径线的大小 并在感兴趣区作纵 横 斜多切面扫查 最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况 并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上 下动脉的血流参数 2019 12 19 7 三 正常甲状腺部超声图像 二 方法与正常图 颈前皮肤 呈较高回声的弧形光带 皮下浅筋膜 包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉 呈低回声 两侧方可见梭形低回声区 为胸锁乳突肌 深部正中可见甲状腺 边界清楚 包膜完整 左右各有一叶 中央由峡部相连 2019 12 19 8 二 方法与正常图 甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形 两侧基本对称 由峡部相连 纵切面呈长梭形或长椭圆形 边界清晰 包膜规则整 实质回声中等偏高 略高于肝 光点细 分布均匀 可见血管回声 可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动 2019 12 19 9 二 方法与正常图 测量方法 纵切扫查时测量上下径及前后径 横切扫查时测量左右径 参考值 侧叶前后径 左右径小于2cm 上下径4 5cm 峡部前后径小于0 3cm 2019 12 19 10 二 方法与正常图 甲状腺两叶后方 可见一衰减的弧形暗区 为气管 气管的深部为食管 偏左 2019 12 19 11 二 方法与正常图 甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号 靠近甲状腺上 下极可见纤细的分支状血流信号 2019 12 19 12 二 方法与正常图 甲状腺上动脉内径一般 0 2cm 峰值流速 30cm s RI 0 50 0 60 2019 12 19 13 二 方法与正常图 甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉 2019 12 19 14 三 甲状腺疾病的超声诊断 超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变 可分为三大类 甲状腺肿 各种原因引起甲状腺增生或肿大者 如甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等 甲状腺炎 如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等 2019 12 19 15 三 甲状腺疾病 一 甲状腺功能亢进 临床表现 症状 神经过敏 情绪激动 心悸 多汗 食欲亢进 消瘦 体检 心动过速 手震颤 甲状腺肿大 眼球突出 病理表现 甲状腺体积增大 质地坚实 血管丰富 血流加速 眼球后肌肉水肿 肥大 2019 12 19 16 三 甲状腺疾病 声像图特点 1 甲状腺多呈弥漫性 对称性 均匀性中度增大 包括峡部 可增大2 3倍 2 边缘光滑 3 实质回声低 中等回声密集细小光点 分布均匀或不均匀 4 CDFI 血流信号丰富 内径增宽 并有搏动 甲状腺内血流呈五彩缤纷 称为 火海征 5 PW 为高速低阻血流 甲状腺上动脉Vmax 70cm s 2019 12 19 17 三 甲状腺疾病 2019 12 19 18 三 甲状腺疾病 2019 12 19 19 三 甲状腺疾病 2019 12 19 20 三 甲状腺疾病 2019 12 19 21 三 甲状腺疾病 2019 12 19 22 三 甲状腺疾病 2019 12 19 23 三 甲状腺疾病 2019 12 19 24 三 甲状腺疾病 2019 12 19 25 三 甲状腺疾病 二 单纯甲状腺肿 声像图特点 1 甲状腺不同程度的弥漫性 对称性肿大 尤其是厚径增大明显 2 表面光滑 轮廓清晰 内部回声光点增粗或囊性变 3 组织中常发生液化 血块机化及钙化 4 CDFI 较正常血流信号无明显增多 甲状腺上动脉不扩张 5 PW 频谱参数与正常接近 2019 12 19 26 三 甲状腺疾病 2019 12 19 27 三 甲状腺疾病 2019 12 19 28 三 甲状腺疾病 2019 12 19 29 三 甲状腺疾病 2019 12 19 30 三 甲状腺疾病 三 结节性甲状腺肿 声像图特点 1 甲状腺不同程度非对称性增大 轮廓清晰 表面不光滑 呈结节性 2 实质光点增粗 分布不均 可见多个大小不等 回声不一的结节 结节周围无正常甲状腺组织 为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 3 结节无包膜 可出现囊性变 钙化 出血 4 CDFI 无明显特异性改变 可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行 绕行 2019 12 19 31 三 甲状腺疾病 2019 12 19 32 三 甲状腺疾病 2019 12 19 33 三 甲状腺疾病 四 亚急性甲状腺炎 声像图特点 1 对称性普遍性中度肿大 轮廓正常 包膜增厚 2 病变早期为弱光点 均匀分布 后期不均匀 甲状腺内单个或多个片状低回声区 其形态不规则 边界欠清 无包膜回声 3 颈前肌与甲状腺之间的间隙消失 在病变区出现无回声带 即假性囊肿 4 检查时患侧甲状腺局部压痛感明显 治疗过程中 观察病变的图像有明显变化 逐步减轻恢复正常 5 CDFI 异常回声区周边有较丰富血流信号 内部血流信号少或无血流信号 2019 12 19 34 三 甲状腺疾病 2019 12 19 35 三 甲状腺疾病 2019 12 19 36 三 甲状腺疾病 2019 12 19 37 三 甲状腺疾病 五 桥本氏病 慢性淋巴性甲状腺炎 声像图特点 1 弥漫性轻度肿大 边缘光滑整齐 峡部明显增厚 2 实质光点增粗 分布不均 可见网格样改变 3 部分可伴有单个或多个小结节 直径0 5 1 0cm 无包膜 4 CDFI 伴甲亢时血流信号丰富 不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1 3有血流信号分布 甲状腺上动脉流速明显低于甲亢 2019 12 19 38 三 甲状腺疾病 2019 12 19 39 三 甲状腺疾病 2019 12 19 40 三 甲状腺疾病 2019 12 19 41 三 甲状腺疾病 六 甲状腺腺瘤 声像图特点 1 患侧甲状腺局部肿大 腺体内可见圆形 椭圆形实质性肿块 边界清楚 光滑 有完整包膜 2 内部呈均匀 密集的光点 较正常甲状腺组织稍高 亦可呈均质低回声光点 3 腺瘤囊性变时 显示为无回声区 呈囊实性改变 4 腺瘤周围可见正常甲状腺组织 可见 暗环征 5 CDFI 周边可见较丰富血流信号 呈 花环 征 2019 12 19 42 三 甲状腺疾病 2019 12 19 43 三 甲状腺疾病 2019 12 19 44 三 甲状腺疾病 2019 12 19 45 三 甲状腺疾病 2019 12 19 46 三 甲状腺疾病 2019 12 19 47 三 甲状腺疾病 2019 12 19 48 三 甲状腺疾病 2019 12 19 49 三 甲状腺疾病 七 甲状腺癌 病理分类 1 乳头状腺癌 最多见 但恶性程度较低 无包膜或包膜不完整 边界不清或呈锯齿状改变 2 滤泡状腺癌 多发生于中 老年女性 恶性程度较高 易转移 一般无完整的包膜 3 未分化癌4 髓样癌 2019 12 19 50 三 甲状腺疾病 颈部可见肿大淋巴结 甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物 内部回声不均 内部可见沙砾样钙化灶 2019 12 19 51 三 甲状腺疾病 CDFI 内部血流信号丰富 血流速度增高 正常甲状腺上动脉血流速度20 30cm s