神经康复PPT课件.ppt

中风偏瘫康复 1 内容提要 临床特点与异常运动模式形成的相关因素康复评定与分期康复治疗 2 脑卒中是发病率 致残率很高的疾病之一 危险因素主要有高血压 心脏病 糖尿病 血脂代谢异常 血液粘滞综合征 吸烟及恶劣气候等常见的功能障碍有运动 中枢性偏瘫 感觉 言语 认知 心理等障碍 以运动 中枢性偏瘫 为主 常有偏瘫性肩痛 废用综合征等并发症发生 一临床特点概述 3 造成偏瘫异常运动模式的因素 痉挛联合反应代偿动作联带运动紧张性迷路反射 颈反射 抓握反射等平衡障碍感觉障碍 4 头部轻度旋转 面朝向健侧 患侧上肢屈肌痉挛呈持篮子状 躯干肌痉挛 患侧下肢伸肌痉挛 迈步时呈踮脚 向外摆动划圈的步态 肩下垂 髋上提 身体侧屈 偏瘫典型的痉挛模式 5 联合反应 当身体某部分活动时出现与运动无关部分活动或呈姿势被固定的异常变化 使日常活动动作不能完成 6 代偿动作 一侧活动不能 则通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状态 7 二康复评定 8 康复评价过程 9 康复评定内容 运动功能评定肢体运动功能评定 Brunstrom FMA 综合运动功能评定 运动指数RMI 痉挛评定 Ashworth分级AS 感觉功能评定 浅感觉指数评分 平衡功能评定 修订Semans标准 ADL评定 Barthel指数法BI FIM等 其它 认知评定 情绪评定 言语评定等 10 Brunnstrom六期评定法 弛缓 痉挛 联带运动 部分分离运动 分离运动 正常 11 I期弛缓性瘫痪发病后数日至2周 患肢弛缓性瘫痪 无主动运动 12 期共同运动出现 发病2周后 患肢肌张力开始增高 健肢用力时可诱发患肢一些固定姿势 即共同运动手能作粗大抓握 稍屈指 持续2 3周 共同运动的一些成分以联合反应方式出现 如 健侧上肢抗阻伸肘时所发生的胸大肌收缩可引起患侧胸大肌收缩 健侧下肢抗阻性内收内旋可引起患倒下肢内收内旋 13 期联带运动阶段 出现随意动作和半随意动作 联带运动模式影响日常活动 应避免分屈肌联带运动和伸肌联带运动 14 屈肌联带运动 伸肌联带运动 上肢 15 屈肌联带运动 伸肌联带运动 下肢 16 患肢痉挛开始减弱 共同运动减弱 开始出现分离运动 接近正常随意运动模式的主动运动 手指能侧捏 稍伸展 坐位 立位时膝稍能屈曲 期部分分离运动 17 上肢部分分离运动 手可放到后腰 18 下肢部分分离运动 仰卧 髋能外展 伸膝可屈髋 坐位可伸膝 19 患肢痉挛明显减退 完全脱离共同运动 能完成独立运动 掌指关节能伸展 作球状或圆柱状抓握 并能完全放松 但各种动作不完全随意 较僵硬 笨拙 V期分离运动 20 上肢分离运动 伸肘位肩能外展90度 伸肘位前臂能旋前旋后 21 下肢分离运动 立位时踝可背屈 伸膝可背屈踝 坐位髋可内旋 22 患肢痉挛基本消退 协调运动大致正常主要是运动速度和协调性 VI期 23 运动速度检查 24 三康复治疗 机理工作流程图康复目标与训练计划康复治疗措施康复护理注意事项 25 机理 可塑性理论 所谓可塑性 指脑有适应能力 即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力 这种能力与下列因素有关 脑有双侧支配的形态学基础 一侧运动区的神经纤维会投射到对侧运动前区 或投射至对侧感觉区 显然这些联系有助于易化在损伤后运动功能的重新组织和支配 中枢神经系统的神经元细胞死亡后虽不能再生 但可能有突触出芽现象 其中轴突侧枝长芽是中枢神经系统可塑性重要的形态学基础 一般在发病后2 6月内完成 新芽需长回到原来已丧失功能的区域 同时建立起有功能的突触联系功能恢复才能达到较理想的效果 26 康复治疗工作流程图 27 康复目标与训练计划弛缓期 训练目标预防痉挛出现预防联合反应的出现预防并发症及继发损害诱发正常运动模式 训练计划良肢位设计床上活动训练辅助被动运动主动运动训练 28 偏瘫康复目标与训练计划痉挛期 训练目标控制痉挛和异常的运动模式 促进分离运动的出现以正常的运动模式完成基本动作 训练计划1 躯干控制训练2 肢体正常运动模式训练3 负重训练4 双侧肢体参与的训练5 痉挛控制训练 29 偏瘫康复目标与训练计划恢复期 训练目标出现较充分的分离运动运动模式接近正常 训练计划运动协调性训练提高运动速度训练精细运动训练回归社会的适应性训练步行训练 30 康复治疗措施 康复治疗时机 发病最初几天 患者神志清楚 生命体征稳定 无进行性卒中表现时 48小时 即可开始康复治疗急性期康复内容 以康复护理 预防继发性损害和各系统合并症为主 31 康复治疗活动 卧位训练坐位训练立位训练步行训练上下楼梯训练日常生活活动训练 32 康复训练手法调整的规律 被动运动 辅助主动运动 辅助主动运动 主动运动 主动运动 输入正确的运动模式 禁止过力运动 辅助量大 辅助量小 姿势控制 随意运动 33 卧位训练 良肢位的保持翻身动作训练肢体康复训练 向健侧翻身动作训练向患侧翻身动作训练 上肢康复训练下肢康复训练 34 35 良肢位 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 36 站立床 37 床上活动 翻身活动 帮助 自主 床上移动 侧方 后方 床上训练抱膝运动髋控制的立膝运动桥式运动 38 翻身活动 帮助 自助 39 向健侧翻身动作训练 辅助骨盆旋转 返回仰卧位 40 向健侧翻身动作训练 41 向患侧翻身训练 呈俯卧位 42 床上移动 侧方 后方 43 桥式运动 床上训练 抱膝运动 髋控制的立膝运动 44 肩关节 肢体被动关节活动度训练 45 肩关节 46 主动上肢训练 47 手关节 48 伸髋训练 股二头肌牵拉训练 下肢训练活动 49 踝背屈 被动ROM训练 趾被动训练 50 桥式运动 51 坐位训练 从仰卧位到床边坐位的辅助方法正确的坐位骨盆控制训练重心转移训练 52 从仰卧到床边坐位的辅助方法 53 54 55 骨盆控制训练 56 其它坐位训练 患侧上肢负重刺激上臂伸肌练习伸肘擦桌练习伸曲肘关节被压橡皮泥 翻牌练习前臂旋后伸腕推杯 刷擦刺激伸腕 伸指冰水刺激3秒抑制手指痉挛抓握球杯练习 57 站立 行走的分解训练 俯卧位屈膝训练仰卧位 坐位屈踝练习仰卧床边练习伸髋屈膝帮助病人从坐到站的方法患腿负重 健腿前后迈步利用平行杆内的跷跷板平衡训练行走训练 58 由坐到站重心转移训练 59 60 立位训练 61 62 步行训练 63 上下楼梯训练 上天堂下地狱 64 预防和矫正偏瘫步态有3个关键环节 使患侧下肢持重超过3 4体重 患侧下肢直立达到能抗阻平衡 健侧下肢独立 患侧下肢摆动时能完成髋后伸同时膝屈曲 踝背屈 65 上肢功能训练 66 作业疗法 67 穿脱衣物 ADL训练 录像 68 69 70 后遗症阶段 偏瘫的运动功能恢复停留于某一时期2 3个月以上而无明显进步 此时主要采用功能补偿 代偿或代替等措施