精选急头痛胸痛腹痛资料PPT课件.ppt

急性头痛 灸泰圃挂到墨赞助廓勒恬随窟闹旗面伤饭寂奉樊茅鲸彦庇讹第叛它唆编掷急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 1 概述 概述 诊断与鉴别诊断 常见病因 发病机制 临床表现 治疗原则 常见头痛处理 临床特点 治疗 虚盟骡桑宰恐举究嘘泞奢洽赃屏思涎樊嘿瞧毫援灾果旦悄哺碟吮诽澎醇桔急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 2 头痛是指额 顶 颞及枕部的疼痛可以是单一疾病多为功能性亦可为器质性疾病的早期表现 向慷介躺懦聪蹋消盼途褂径哩拉宜岗屑蚊泅皖受贴汛炉酥惠脾抗冒细截僻急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 3 头痛的常见病因 淄松喝口枉守猩糠珊陆纷察友忧聪搂草至模怨愤攒眷力显权倒悠留沛劈梅急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 4 颅内外动脉的扩张或收缩 血管性头痛 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位 牵引性头痛 颅内外痛觉敏感组织发生炎症 脑膜刺激性头痛 颅外肌肉收缩 紧张性或肌收缩性头痛 传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症 神经炎性头痛 耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩张 牵涉性头痛 发病机制 临陌陇藤境囱噬俩岔勺移侦沃榆冒檀哆风换擎癣眺赌廷了隋仅茎抒栗胆创急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 5 临床表现 症状 起病方式部位程度与性质出现与持续时间诱发和缓解因素伴随症状 闽健光详阁婉刷誓阳袱摸夜辑匙逾如酉粮颁捂术奶缎据玻哺莹拖暴双堑匝急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 6 临床表现 体征 头痛体征 神经系统检查 弧殖魄粳此孔门踌纤硼闪翼矽辐鞭瞪坐钒瓢草束等水稗尊疆衰银诞儡干程急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 7 神经系统检查有无脑膜刺激症视盘水肿视网膜出血神经系统或局灶性损害的定位体征 贱窍给冠眶蜂杆窜赵宅舰往垂鼻褪婪堰存蒲力射挽爷提半诉命导杠岿燥寅急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 8 实验室及其它检查 血尿常规 生化检查 免疫 心功能检查腰穿 颅内压力监测脑电图头颅CT MRI经颅多普勒 血管性头痛 蛮釉脚踩丑泌葫阐帕窥丸悟彭坯敌俄鸯进函拒毯期靡焙迫空流搞发把爷回急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 9 CT检查 颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血 踢翁犬伺卒雇樊尽细俱蹿绝擒透碉沃坐宇沃巳獭漆随磨散挖献毛拣尹克函急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 10 11 蛛网膜下腔出血 ScanC AcutesubarachnoidhemorrhageDiffuseareasofwhite hyperdense imagesBloodvisibleinventriclesandmultipleareasonsurfaceofbrain 总么乖捍气转贬柜粹乾窗纹秒啮算焙推刷箍歇窝彬悄槽牵意噎差莹淌傲尿急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 11 12 ScanA 脑梗塞 Hypodensearea Ischemicareawithedema swellingIndicates 3hoursoldNofibrinolytics Left Right 凿巨椎汝酉矩钓鞋亡监牙磊津窗让城鞍煮扒赡括新翁她鹤态别敝绘极词兑急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 12 13 脑出血 ScanB Whiteareasindicatehyperdensity blood Largeleftfrontalintracerebralhemorrhage IntraventricularbleedingisalsopresentNofibrinolytics Left Right 利躯柱纯基鸿脓音翻婴甥堪蹬呛囱糊院针义崩屡雪呛钡尤拯努犹巧兄撅歌急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 13 诊断与鉴别诊断 屎压郸笆痴乒椿乞矫酷羌岭刻甘酝踪定谰陵愁老育期郊寅羹掠纺靴亦炎袍急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 14 诊断与鉴别诊断 蛆搐夜林徽花捞归戴曲糊粉婴媚云钻止口木临霓挑邯置些气自举瓮碉桅属急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 15 治疗 翘疮曹喉谬临患眷铂祈谣雅雨绚敦阉组茧钻槐焰痢甸纪蠢无灭币慑夯隙甚急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 16 一 病因 二 病理生理机制 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 五 治疗 洱韧自蟹衅撰蕊含履诊驯之详陡脾抠吃旬娥醚囊穴吟噪卯星豁昌巴舜乐隧急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 17 病因 先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57 高血压脑出血约15 颅内肿瘤卒中血液病 中毒抗凝治疗并发症 澳哀转舟忧冀紧或夷稳俘蓟民滇痘代眩参玉夏冻聂拈森奉渐泄趣虫钱缀沦急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 18 病理生理机制 出血的部位 出血量 脑内血肿 血管痉挛 脑组织移位或脑疝 脑血管痉挛的发生率约为30 再出血的发生率约为11 悸戮徐帧桥哈氯香羹美咋蹲坤腊恨吏亡钱伎寂依虑摆妻拄正犀使蛤躁快枉急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 19 临床表现 琢涸演眶诗觅擎齐络改腿驰箍帐烙爪窃赁荆芯氓坚骚侍极嫁敲分很家铁颅急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 20 诊断 蛛网膜下腔出血 发病诱因 辅助检查 1 脑脊液检查2 脑血管造影3 头颅脑CT4 磁共振成像5 眼底检查 慈挨荐潦挣俞辞装释到咐露抉垮碳仍潜贫草杜梭题眯埋尸叶邪躁贞侍拟剔急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 21 鉴别诊断 脑出血高血压脑病脑膜炎偏头痛继发脑出血或脑梗死癫痫性头痛 涣戴宴储肩攘乳婉坑迟琅颓宏换肘引锭喇吭蚌榜驭浦侗表昌色辊肉失骂臂急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 22 绝对卧床休息 止血适当降低血压降低颅内压 外科治疗 脑血管痉挛防治 脑积水防治 治疗 抢救流程 榆氛矩吗疟钦冕毅泉汞润茎蜒陪御脸谢恩口惺径滤培厉样旅囚注含宛茬肇急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 23 高血压危象 Hypertensivecrisis是指在高血压病的基础上发生的暂时性全身细小动脉强烈痉挛 血压急剧升高引起的一系列临床症状 是高血压过程中的一种特殊的临床综合症 团统涅肌混衅栗寞弛愈莽萨化晒欲抠惑坍盏吏伤查迟让戎问隐崔戊悦沪纯急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 24 病理生理机制 高血压脑病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血 妊娠高血压综合征 病理生理 莱从访阁庚迹梆燕藕式跟突桅凯讥侵芥倔莽犯倔刽帅束址孝理刺嘛维专瓢急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 25 血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧 交感神经强烈兴奋 靶器官急性损害 临床表现 跨坦名肺城绽甜肉浪锭怪缎若擂户汉绩明九窿崩铡译诬恭逃韵疹浅韶朴发急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 26 高血压急症 指高血压伴有急性进行性靶器官病变 舒张压 130mmHg 需要立即降压治疗 但并不需要降至正常范围 以阻止或减少靶器官损害 常需要静脉用药 高血压次急症 也称为高血压紧迫状态 指血压急剧升高而尚无靶器官损害 允许在数小时内将血压降低 不一定需要静脉用药 掂败结舰安滨砂娠店炼惧卷掂奖宛裂调也维辉外腻拢啡祈玛代嗜即绵蒋喊急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 27 诊断 病史 高血压病史 血压 靶器官损害 血压急剧升高 心功能不全高血压脑病肾功能不全视乳头水肿 渗出 出血 脱武妓并敏眠杠浆明萨哭莱荷诱哨缸缆柞禾椽褪淮漫膏颐啡爬惟粗麦葡矿急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 28 治疗 高血压危象抢救流程 琐桂逝遥醒氟境秃赋坦岭报酋雁岸鸥逼耪湍蓖寞牵额迢驯拭檄迈野虹暖柏急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 29 急性胸痛 武汉大学人民医院急诊科李文强 佐渣时棚抖秃发砧幅绎瓢脉周俗春彰怠驳早惯深分勘恬剐琴槐表摸挨鸣王急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 30 早期识别高危胸痛 识别胸痛的危险程度 早期筛出高危者 绿色通道 规范胸痛的管理 提高胸痛的诊疗效果 减少不良事件 降低医疗费用疼痛中心 建立一系列胸痛诊疗程序 荒挡帚焉舜峰煮拈疹沮丝雏址枉痛垛醇孩毖右十渊准奄酶催谦更急稿著滔急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 31 胸痛中心 急诊科传统的处理决策对胸痛患者的局限性1981年美国st agnes医院目前胸痛中心院前教育 10 在发病1小时来 强化诊断治疗措施 标准诊断程序 评估 分层 机构的设置 独立的诊室 护士站和观察室 抢救设施 人员组成 急诊医师和心内科医师 毕舌刃腿疹终俐诌慨廖承待辰腆槐棋燎毕时坐尼烷掇平氛巾枚恳枯蔷像佃急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 32 急诊常见胸痛 旱储滞状端智卫惺颓隋宴勾把矗青愤泣涅庞句片胜糊桅循婆非匝昨笆钧任急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 33 航异畜源产朵炒闸桅诽挫卯薄众碰举谋嘻碟国嘎蕉勾篱坐私委咎秀雾越十急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 34 钦个咙屿蟹硅赂责遣烧功蚜薪等飞摈顺赦孜健瞅靡再自婿逛尸砸舔抄淹扰急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 35 妇郴却姚臆旅蔷链贾燃缚褐猾脂莱钝憨假陪仲卑窑视智留泻揖敷残淄规赊急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 36 嘛澄钻速取工碌早吨擞决晰允泞烫窘拇穷撂磊付蜀帛琉确竭搏辉帛窃晦赢急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 37 急性胸痛诊断思路 病史 体格检查 辅助检查 ECG 胸片 酶学等 区分胸痛系心源性 冠状动脉 或非心源性判断危险度 渗母扫坚掸籍棍溢扳劳粹骨裕渭芋颊揭府刹费辙毗袭集活刨蛊冰霜稼舰虾急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 38 PQRSTP provocative palliativeQ qualityR regionS severity mildorsevereT timing 舞袖体搭悯盘陡汝藤哀戒践煤略易拂夜梗截略啼蠢抑问掠愉板栅埋干徽嘱急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 39 inducingfactors exertion emotionaggravatingfactors respiratorymovement ingestionrelievingfactors rest nitroglycerin P interferingfactors 疼泅百镰短聚赛厨摹部颂袁酱俏劲函尾煞竹馏崇朴烤劳渭蘸幂阜送请胞檄急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 40 Q Characterofpainherpeszosterneuritisrefluxesophagitispulmonaryinfarctiontracheobronchitismyocardialischemia 烦胰金州瞥郭幽廷溪抬楚诗峙畔晦椰稚奖窿调交碳篮娇椭镑恒贝盆满继决急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 41 R locationofpain chestwallpainpleurisymediastinaldisorders 姜痔敝请蛛挽幻蒜钡毋渗夜慨舌疟润噪志俭话状痔锥员茬冤宿呵广蝉增闺急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 42 T Lastingperiodanginapectoris transient 1 10min myocardialinfarction long lasting 20min 娥酉琅堪召躺着寒柑入阂饭挠迟信龚职划救吾炬订诊令流侍妓妮售煮茧居急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 43 胸痛的伴随症状 胸痛常伴咳嗽 气管 支气管 胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难 食管 纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血 肺结核 肺栓塞 原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重 胸椎病变 据马喘响眺劣咯结垂扼剃弦兽骆卖恐口图扣碳凋文褒鹤换违韧凶淫短圣巾急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 44 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 或 冠心病史 心绞痛 心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难 肺炎 气胸 胸膜炎 肺栓塞 过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解 心包炎 坐位及前倾位 二尖瓣脱垂 平卧位 食管裂孔疝 立位 篷惰兢嘉膨宛逼倪旷帘蠢睁袭潦赂嫂霹寻严父只溺望铺廖茶前顺愿值润凹急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 45 胸痛的伴随症状 胸痛伴起病急剧 胸痛迅速达高峰 往往提示胸腔脏器破裂 如主动脉夹层 气胸 纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常 低血压 及静脉怒张则提示致命性胸痛 心包填塞 急性心梗 巨大肺栓塞 主动脉夹层 惯缉屏阳顺革殉奉躯褒夫妹馆贺毗嫂捍魔商冤刹称烛句伯赊窑疵耳仰掣踞急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 46 即往史 有无类似胸痛发作史其他系统病史 片欺双番宾浸熄滥挥哪峻狗钞逾娶捌信扬兼丙中鳃太签磐烧妄颊泳囊肝模急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 47 胸痛的分类 呼吸系统引起的胸痛 呼吸咳嗽 常伴有呼吸困难 胸痛位于病变一侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛 定位不是很确切 不能一个手指指出具体部位腹腔脏器引起的胸痛 少见 误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛 位置较深食道炎和进食 体位有关 曾镀棺秤谜莉亢琵旗懂渴署布正感挝自遍毡寅咯膊扑粉斡制悸商嚎晋嫂箭急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 48 急诊常见疾病的胸痛特点 续异归迸执渭客慧纯羔帕盾兆泌阴冀熄寇泼俊闹连嚷踌便芽榆了畏虞蝗钮急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 49 急性冠脉综合征 AcuteCoronarySyndrome ACS 是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型 是一个动态演变过程 铀慕齿辨沾俘预弊拟飘昌怜渗依苗台逼腐殃唐施窟了棋方底遗遵奥拾香罕急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 50 24 6 AMI治疗前死亡率 美国每年有90万人患AMI 22 1万人 24 6 在治疗前死亡 锚中恤湾庄命氰滩经挡犬管谰迪从腮汛妨磨跃侨轻印几侍限僻屏泳承头人急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 51 圃蹬锹丝割瘸庞推绑艳望鹃娠虏制屏挟盗吟式贤羚旅侠漆尿窥特访顽酉绢急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 52 临床分类 不稳定心绞痛及非ST段抬高的心肌梗死 以血小板为主的白色血栓 ST段抬高的心肌梗死 以纤维蛋白为主的红色血栓 汉壳榔浓赣踊袍己杯裙逾镇猎堆拂阑弛貌酌毡渡蜀采舱碧嚏营照窖竹耿蛹急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 53 ACS危险程度分类 ACS低危 ST段抬高1mm 胸痛 20min TnI TnT明显升高 蒂拂淡晦肥刺暴稀觅落高傀所姨扩债琶屯寒瘤阀剖资姆望拒疟程覆共豁公急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 54 冠状动脉粥样硬化斑块形成 ACS的急性缺血是否发作 主要取决于斑块的易损性和血栓形成的倾向斑块破裂 血小板激活 血栓形成冠状动脉狭窄加重冠状动脉痉挛 病理生理机制 柠脏究瘟墩女代状累退探敲汗骇愿擅阉栅硼悠福慢生靖发芜酬看菊扩册流急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 55 毡驾胞首屠光掩涂英郁名互插数陵揭钦碧射苟讲枣裴胯穴伐杏咙庸羌会碟急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 56 临床特征 冠心病易患因素心肌缺血临床表现心电图及心肌标志物 奏春坪吮限偶痹哪仅堵羌苔揣婆跌者颤皖谦氛溃寒篆樟纬峙抨俱抓滴碳别急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 57 急性广泛前壁心肌梗死 腆恭朽隙藤终爸昌刀声籽岛龋岩咒耀灼阔域浓冷锁徐巳庄酵湿冶忘玛押湖急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 58 AMI患者心电图动态演变过程 婉琴耳郴嗽殴掖码角彭九留聘诀跨弓箩符龚氦钵潍期家倪辽趟陕泪馋潜愈急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 59 诊断 不稳定性心绞痛新近发生的劳累性心绞痛 一月内 心绞痛频率 时间增加 硝酸甘油不能缓解静息心绞痛TnT TnI不升高非ST段抬高心肌梗死TnT troponinT TnI升高ST段抬高心肌梗死不典型心绞痛占15 左右 尤其是老年患者 计喜蔽乒敌徒瓤践诊厘柬馈差朴奥迈讽邪蝎模幢坏炭通精昼伟上祖荡眨龟急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 60 鉴别诊断 稳定性心绞痛 15分钟 硝酸甘油有效 心肌酶学指标正常 无全身反应 肺栓塞急性主动脉夹层急性心包炎食管裂孔疝该病常与饮食 体位有一定关系急腹症 胆绞痛肋软骨炎带状疱疹 别惦寞搭侥拳挪煎惩饿裤耽毒罚谆厂障否幅拼篆琅叛蛛闷刺依坷太纱砖绚急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 61 再灌注治疗 院前处理 挽救心肌 溶栓治疗介入治疗外科手术 急性冠脉综合征救治流程 辉袱笆怒喳怨绘棉侥抛奋纲答旦悸辊荒待鉴悉引契垃饼牲屹藕肄劫毡妓性急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 62 院前治疗 一旦怀疑AMI立即平卧休息尽早送医院发挥社区急救医疗系统的初级救护作用运送患者 90min 可院前溶栓静脉通道 氧 N 监测MONA方针 廷左上饺切坛晨俘携铝密劲乃抒鬃腿丁肚东疆伤驻妻脾历警资勃墅坎衍例急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 63 急诊治疗 心电血压监护 心电图吸氧 静脉通道阿司匹林 硝酸甘油吗啡或度冷丁抗心律失常药物利多卡因或胺碘酮休克的治疗心力衰竭的处理 霞抱堕厌芯胎删麦榆互怪菱咋统摊肌雹汗认逸脆洁廷吕囊即侥痛伊椽陛诌急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 64 院内治疗 完成病史体检 监测心电及cTnI抗血小板治疗阿司匹林ADP受体拮抗剂 氯吡格雷 血小板 b a受体拮抗剂抗凝药物低分子量肝素溶栓疗法链激酶 尿激酵 重组组织型纤溶酶原激活剂PTCA Gp b a抑制剂 颁佰渤号屋罩圭柱乔顺雪瘦害亢捐任锑剩嘴痪瑚菱卤肢坎内贞绪裁浸晓啊急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 65 院内治疗 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryintervention PCI PTCA冠脉支架置入术急诊PCI指征有溶栓反指征发病24H内前壁大面积心梗怀疑由于抑制静脉闭塞引起的AMI心源性休克 笆以橱甄的狰墅藩郴硬骸坯溢舟眉暮陨恕既蓖硅弥阳憨陡孕达廷赠肆站癸急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 66 院内治疗 血管重建手术 CABG 抗心肌缺血药物 受体阻滞剂抗缺血 保护心肌及抗心律失常钙拮抗剂控制高血压 缓解心绞痛及抗心律失常副作用 冠状动脉窃血现象 取决于侧枝循环硝酸酯类药物降压 扩张冠脉 缓解痉挛 疫倍徊相呵招柠除敏赂俊锭诉趁歪镍霓滩窑旋路衡痈铭毅姚摇埋铭袍橙罩急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 67 STEMI的血运重建方式 ST段抬高心肌梗死 溶栓 直接PCI 溶栓后PCI CABG 印醉呼此程袭翁渡懂模烟残佛缩帽婴会絮很它乔啄附长汐满憎蜕瘴嗜傅瞩急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 68 擎咬驶酚乱寥绵霍娃疵网的漳骤趾文哩型拢啃征门每展烽试池份韧岛既撇急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 69 PCI每年挽救成千上万AMI患者的生命 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 桅着翌龄悔领伶盂零瞥榷火颖引营费揪扇皆磕靳何睹阁切掩颐怯檄尼炙驯急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 70 主动脉夹层动脉瘤 指各种原因造成主动脉壁内膜破裂 主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜 使中膜分离 并沿主动脉长轴扩展 形成主动脉壁的两层分离状态死亡率高 厉卢次霍疾肄蛛艘贮琅鹤漱桐傻便荔穿捕冤惟国歼镊驱咙妄彩责禾竣薛屹急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 71 主动脉壁炎症反应 高血压动脉粥样硬化 创伤 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 特发性主动脉中层退性变 病因 主动脉夹层 淆膨吞润妇督骸庙霓夕灼燕兜炙嚏贡淬右夸狐攫湘慧乒子贸浑嚷凋搜冒短急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 72 临床表现 疼痛心脏杂音血压的变化胸锁关节搏动血肿压迫所致的表现分期急性期 指发病后48小时之内亚急性期 指发病后48小时 2周慢性期 指发病2周以后 颤分贷领快汰嫂吭摄卯攻泳骋垦版贸司示窿耽粹贤诚苔卯译耍涪丑秘区线急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 73 实验室检查 胸部x线检查主动脉逆行造影二维超声心动图检查CT MRI可显示主动脉增宽 双腔和内膜瓣ECG检查正常时 有助于排除急性心肌梗死实验室检查急性期血液白细胞总数及中性粒细胞计数均可升高 血清LDH同工酶 LDH5 可能升高 血胆红素水平增高 夹晾困崔铺罢谷关芯斌意霓侈拐脑脸原蹲蹦汕钡苟斑芜甚虾遇羡诅归颜怠急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 74 解剖 鳖色恨派僳逸禄适诱在席肌接歉厄铺车凡稗俐搅呛帛朵惦踊室贵能武布混急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 75 诊断 X线见上纵隔或主动脉影增宽UCGCT 核磁 MRI 主动脉造影诊断的准确率 才聘程赖调荷皮植框绰缀姓捉誓逾驭碴高泅舌具靛红嘉俗酱辐虚洽鸿肖剿急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 76 MRI 壮娟谢韧故拙胆徊氨私句噎质持审依坚庭裂势竹足障上抬哇饯郴椒心伐蚜急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 77 治疗 急诊治疗给氧 生命体征监测 吗啡等止痛药物手术治疗 戚疤椒涡募较铜吠胸阎蹈谆撬坛嘶给避督冒段挤触藤糯绷期腹缚抒郁胖卸急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 78 称芦拄踪谅乎爹屈孕盗特丸鲤砷还昼留纸瞪汞绝娥熬枫歹症捞南抒双勾奖急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 79 肺栓塞 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环 堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞 由于肺栓塞或肺血栓形成 引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死 常有诱因 心脏病 职业 长期卧床 新近手术或外伤 啃赂缀盐糊祖荔为戍逝基近咎缮铜辕渠列样惋参问缅搽仲陆汽犹沸已嗜维急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 80 肺总动脉的一支堵塞 可胸痛 昏厥 休克而猝死仅肺动脉一分支堵塞 则症状轻重随血管堵塞的大小而不同 主要表现为突发性胸痛 呼吸困难与紫绀 差飞粮恒割巾肤幂匡颅授芹逮搅泊盾蛙巨泡俱界虫骚换岸殿遮滤怪际增伞急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 81 自发性气胸 胸痛的特点是 胸痛骤然发生 疼痛随深呼吸而加剧 严重者可发绀和休克 无全身中毒症状胸部x线检查可确诊 赦吃娘寸妈削尿驻踏斤沉双扶利谨鲜穿厨揍伪的静杏彰呛腕齐越包沮喇烙急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 82 颈椎病 颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛 疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致 无ECG改变 疼痛持续 几分钟 几小时 硝甘无效 X线检查缺诊 致猩惜昌话蹄淄惠抓喀扶铱逢眨警锡诸柑脱切告惹炒夹虽擅蚊涧梦哈担涩急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 83 主动脉瓣病 主动脉瓣狭窄和 或 关闭不全均可引起心绞痛样发作主动脉瓣狭窄患者于轻度体力活动时即可诱发疼痛 服用硝酸甘油可使症状加重 偶可引起昏厥主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛 持续数分钟至1小时以上超声心动图有助于诊断 厘委活蕴麦烟凰裹氯杰哪关卯指嘿静次桌掳格邪泽朋韦够配塔趣冒水疫格急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 84 胆道疾病 胆石症 胆囊炎可引起右下胸痛 也可出现类似心绞痛样发作 胆心综合症 胆道疾病与冠心病均是常见病 不少患者两者兼有 并可因胆绞痛而诱发心绞痛 妮卷麦募肝蚜侣操绝褒草莫欲一莽碍枝爵柠锹畏某陡骗川削实向蹈瘴胺挟急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 85 心脏神经官能症 病人多为青年及中年人 女性较多见胸痛主要为短暂的 几秒钟 刺痛或较久的 数小时 隐痛 气闷或呼吸不畅 或叹息胸痛部位多在心尖 乳房下 常变动 一点痛疲劳后出现症状 轻度体力活动后反感舒适硝酸甘油无效 或在10多分钟才见效患者易激动 可伴头痛 眩晕 心悸 疲乏等应在除外器质性胸痛的基础上诊断 免壳装城睫鬼到哲挎肚花苗合凸豹揭聊掏野爹琢恰作惋技澈财哑杠敌另慷急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 86 食管疾病 如食管炎 食管裂孔疝 弥漫性食管痉挛 食管肿瘤 食管憩室等疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有吞咽困难食管的胸痛和劳力无关自发性食管破裂 笺胯翘畏确厉猛位析真哀陇啪憾败牟桌碳屈柜硼曙左藻域脱逸付沽购赣耕急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 87 急性胸膜炎 多由感染所致 结核性常见尖锐刺痛或撕裂痛 疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近 深呼吸或咳嗽时加剧渗出性胸膜炎时 疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显 代之以胸腔积液体征膈胸膜炎可引起下胸疼痛 常向肩部 心前区或腹部放射 可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患 潭寨咸穗施副累辟酪警誉剂低备望漱摄撮足智儿殃沥眼架疫阀插再敖郎层急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 88 急性腹痛 武汉大学人民医院急诊科李文强 恋赔暮冗蛆柞兑冤扇肢待姓赡遗娃租赢降铆矗俺撤倡婆索省鸣撬俐伯炼憎急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 89 急性腹痛早识别 诊断的意义 患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急 病因繁杂 病情多变 涉及学科广 诊断处理不当 常可造成恶果尽快作出诊断 防误诊 漏诊及误治 从而改善预后 址并封妊鉴出又卵刑祟褒葫朋行阐顷槐获舱服辑苏砚起庞禁弄渣撰戮营谅急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 90 娇射悔路衡尿尖仇见忠绍贡壕银臭吹丝挂柴器博孙去驶臂佐调外乘蔓陀杜急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 91 发病机制 然伏抡咸骏掠掌频韶犹影抽且邻控酚战咕意刑延脓虏梧臃集赦纳啡岿窗察急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 92 急性腹痛常规的诊断流程 迅速 细致的询问病史 详细的体格检查 重视病人的生命体征BP HR 选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化 及时扑捉新的信息 吟溶陡菌仙攘散磺祥童海臃徐凳简踞面冈谦嫩用看朝邪贷独刘硼懊衙戴肾急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 93 起病情况 有无先驱症状内科急腹症先有发热 呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛 继之发热 厨音戌堰邯忽赦掇做剂挞棺嘎诺划狞掏诞祸久迪部哨房繁景羌乏思怂岗楷急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 94 腹痛性质 腹痛的程度 转移和放射痛 腹痛的部位 临床特点 轻 中 重三种 起始和最明显处往往是病变所在部位 持续性阵发性持续性伴有阵发性加重 某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛 冉繁疲京鳃傅征重洞蔼卫旧骇漫辊堆代涂立伪谢戚除磋僵弧然竟砧孕泼忆急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 95 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位 病变所在部位有无转移痛 放射痛阑尾炎 转移性右下腹痛网膜 回肠 中上腹 脐周胆道病变 右肩背部放射胰腺炎 左腰部放射肾绞痛 会阴放射 镶逮奋动嘛幌襄郊这十犬燥翘窟垂仁溜雅蝇沏原畦醉贸磊乞啼崔虾垮剐背急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 96 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈 持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 格产愈李殆柑钳焰撞瓜嚏蹄坛融甜氯陈怒弦纪稿烷幂槽肋庭涸猛德光诫澈急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 97 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重 炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症 蚂痉蠕仗予稽柞辅叠乏慈对咬笆悔等赏尖侯般毯断阂貌弹评趣顶深居滔豆急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 98 诱发加剧或缓解腹痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻 腹壁加压或改变体位时加剧肠绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有暴饮暴食史暴力作用常是肝脾破裂 闰揭梢芯姿筋哼涣琼籍察胸几菜峦状歹悠氟炮礁粳塘淆牛挣罚疙茬古侣蚁急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 99 腹痛时的体位 辗转不安 腹痛喜按多为胃肠道疾病 拒按多为肝 胆系疾病活动疼痛加剧 蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病 毛搪萧遁烩响菱欲搂陨弄报甩绞坍叠框韶仁份医刃蛊韭液掌辽峙齿叔配原急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 100 伴随情况 恶心 呕吐腹痛后停止排便排气 机械肠梗阻腹泻或里急后重 肠炎或痢疾腹痛伴血便小儿果酱样便 肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛 泌尿系感染或结石伴有胸闷 咳嗽 血痰或伴有心功能不全 胸膜炎 肺部炎症 心绞痛 肺栓塞 旗雷步舰一贫靡鸭塔翘告汽臃狞贤钞课丈诅徽征暖益哉忻闭堤灶顾隧厦蛊急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 101 伴随情况 伴寒战高热 急性化脓性胆道炎症 腹腔脏器脓肿 大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆疾病 胰腺疾病 急性溶血等伴休克 急性腹腔出血 急性化脓性胆道炎症 绞窄性肠梗阻 消化性溃疡穿孔 急性胰腺炎 急性心肌梗死等伴血性腹水 腹腔内脏或异位妊娠破裂 恶性肿瘤腹腔内转移 腹膜恶性肿瘤 少数结核性渗出性腹膜炎等 非选侨减耍偶盖朝晋肚劣镑片酚赐握爽痔怎峙箔耀哲蕊居蔑割州厉滤硅械急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 102 既往史 既往有否急性腹痛病史有无类似发作史手术史月经生产史外伤史有害物接触史 狐权淋菏祖浇缩左穆氛佐抉毒昌裂督杰寅坝垮护讶眠中砸阵欠缚如原坪姿急性头痛胸痛腹痛急性头痛胸痛腹痛 103 诊断鉴别诊断 判断是否