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肝内胆汁淤积症的治疗和护理 ICP 张宁宁 1 2019 11 26 1 Icp是妊娠晚期特有的并发症 主要以皮肤瘙痒和黄疸为主 主要危害胎儿 2 本病具有复发性 3 主要的病因 可能与女性激素 遗传 药物及环境因素有关 2 2019 12 19 对母儿影响 对孕妇影响 1 ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少 致使凝血功能异常 导致产后出血 也可发生糖 脂代谢异常 2 对胎儿影响 可发生胎儿窘迫 胎膜早破 自发性早产 孕期羊水胎粪污染 也有胎儿生长受限 不可预测的胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症等 3 2019 12 19 主要表现 皮肤瘙痒 首发症状孕晚期无皮肤损伤的瘙痒 一般由手掌脚掌开始 延伸到肢体近端甚至面部 其他症状 严重瘙痒可引起失眠疲劳恶心呕吐食欲减退 4 2019 12 19 主要诊断 临床表现皮肤瘙痒黄疸等 实验室检查1 血清肝胆酸测定在皮肤瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清肝胆酸就已升高 水平越高 病情越严重 2 肝功能测定转氨酶的变化 5 2019 12 19 治疗 1 治疗的目的是缓解皮肤瘙痒症状 恢复肝功能 降低血胆酸水平 及时发现胎儿缺氧并采取相应措施 以改善妊娠状况 2 一般处理 适当卧床休息 左侧卧位 增加胎盘血流量 给予氧气 高渗葡萄糖 维生素及能量既保肝又提高胎儿对氧气的耐受性 定期复查肝功能 血胆酸了解病情 6 2019 12 19 3 药物治疗 腺苷蛋氨酸 思美泰 为首选药 多烯熊去氧胆酸 抑制肠道对对胆酸重吸收 降低胆酸 地塞米松 降低雌激素的产生减轻胆汁淤积 促进肺成熟 避免早产发生呼吸窘迫综合征 7 2019 12 19 4 产科处理 产前胎心监护适时终止妊娠 孕妇出现黄疸 孕龄达到36周 无黄疸 妊娠已足月或胎肺已成熟 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠 以剖宫产为主 经阴道分娩会加重胎儿缺氧 甚至死亡 8 2019 12 19 ICP护理诊断 1 有胎儿窘迫的危险 与ICP导致的胎儿宫内缺氧 早产有关2 有产后出血的危险 与凝血因子不足有关3 有皮肤完整性受损的危险 与瘙痒有关4 知识缺乏 缺乏疾病知识5 焦虑 担心胎儿安全有关 9 2019 12 19 护理措施 1 注意胎心变化 勤听胎心 2 教会孕妇自我检测 自数胎动 左侧卧位 3 低流量给氧4 根据病人情况 遵医嘱使用缩宫素 5 促胎肺成熟6 对胎膜已破者观察羊水的性状 7 保持情绪稳定 10 2019 12 19 8 劝阻病人抓挠皮肤 勤剪指甲 勤换内衣 保持床单清洁9 止痒药物使用10 介绍相关知识 可能产生的危害 自我监护 用药知识 皮肤护理 疾病预后 11 产前遵医嘱使用促进凝血因子生成药物 12 术前及时备血 11 2019 12 19
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