胸痛的常见原因分析PPT课件.ppt

胸痛的常见原因分析 心血管内科韦福起 胸痛是一种由多种疾病引起的 以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征 为临床常见病 多发病 容易误诊 漏诊从而导致严重不良后果 因此 正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要 胸痛的常见原因 重症胸痛的鉴别诊断 诊断症状体征实验室检查ACS疼痛性质不定 放散痛 心功能可出现各种血管供血ECG UCG CAD不全表现 出汗 不足的相应临床表现心肌标志物AD突发的剧烈的胸背部 撕裂样血压升高 肢体血压ECG UCG CTA疼痛 严重时晕厥 突然死亡不一致 无脉等MRI DSA 心肌酶PE突然起病 胸痛 呼吸困难呼吸急促 血压下降 血气分析 D 2 CT咳嗽 咯血 晕厥发绀 哮鸣音 P2 A2DSA ECGER突发性胸痛或上腹痛 向肩背部与破裂有关血常规 胸片 食管放射 发热 气促及呼吸困难造影 CT 纤维内镜PT干咳 胸痛 呼吸困难 烦躁呼吸音减弱 休克征象胸片 CT MRI 不安 气促 窒息感 发绀 出汗PM发热 咳嗽 咳痰 痰中带血 稽留热 肺部罗音 血常规 胸片 CT胸痛或呼吸困难呼吸音减弱 肺实变体征MRI 痰培养 急性冠脉综合征 ACS ACS危险因素 男性 年龄 40岁绝经期后的妇女高血压高脂血症糖尿病吸烟生活方式躯干部肥胖家族史 ACS心电图表现 全导联心电图定位 前壁 V1 V6下壁 II III aVF正后壁 V7 V9V1导R波高大 V7 V9右室心梗的诊断 V3R V5R多次 反复描记ECG 前降支近端闭塞 AMI超急期 AMI急性期 AMI急性期 AMI急性期 右冠中段闭塞 超急期 急性期 回旋支闭塞 下壁 正后壁心肌梗塞 NSTEMI 病前一周 病变一周 病变二周 病变五周 心肌坏死标记物 意义 早期确诊AMI在非典型症状的患者中发现可能的AMI快速排除AMICK MB升高2倍以上鉴别Q波AMI与其他ACSTNI TNT的心肌特异性 诊断意义 预后意义 肺栓塞 典型心电图 临床特点 疼痛机理 梗死区壁层胸膜炎症刺激 疼痛特点 刺痛 与呼吸有关 伴随症状 呼吸困难 发热 咳嗽 咯血 临床无法解释的低氧血症 危险因素 老年 卧床 大手术 骨折 肿瘤如为大面积栓塞 则生命体征不稳 并可出现呼吸困难 心动过速及低氧 确诊方法 肺通气 灌注扫描胸部CT扫描肺动脉造影血气分析和D Dimer 主动脉夹层 主动脉夹层 易患因素 动脉粥样硬化难以控制的高血压主动脉缩窄主动脉瓣狭窄梅毒 系统性红斑狼疮马凡氏综合征 临床特点 疼痛位于胸骨后 从撕裂处沿主动脉游走 疼痛为撕裂样 可以放散至后背肩胛 由于可以发生卒中 AMI 肢体缺血 充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情 如果病人疼痛加重 而心电图缺血表现并未加重 应考虑有主动脉夹层的可能性 患者休克表现但血压升高 尤应注意 心电图 胸片 纵膈增宽对比增强CT扫描 检查方法 检查方法 核磁共振动脉造影 急性心包炎 临床特点 疼痛性质 刺痛 锐痛 严重 持续 疼痛部位 胸骨后 可放散至后背 颈肩部 疼痛特点 平卧及吸气时加重 前倾时减轻 存在心包磨擦音提示诊断 但缺乏不能排除 心电图 心脏彩超有助于诊断 心电图表现 心电图表现 气胸 心电图特点 心电图特点 心电图特点 胸片 诊断 可引起ST改变及T波倒置 易误诊为缺血性心脏病 确诊 胸片 张力性气胸根据临床表现即可确诊 立刻进行减压 闭式引流 避免挪动患者 小结 胸痛乃常见症状 心血管急诊占较大比例危及生命的胸痛 ACS 肺栓塞 急性主动脉夹层 气胸 肺炎 食管破裂鉴别诊断 临床特点 重要辅助检查检验六种危重症胸痛的诊断要点 胸