肺部体检听诊PPT课件.ppt

肺部体格检查 长医附属和平医院呼吸内科 1 听诊 Auscultation 肺部检查中 听诊是最重要的方法 应熟练掌握 一 听诊注意的几个问题1 听诊体位 坐位或卧位2 听诊顺序 1 由肺尖开始 自上而下 2 前胸侧胸背部 3 左右对比 上下对比 2 听诊 Auscultation 3 呼吸运动 均匀呼吸 必要时深呼 咳嗽4 听诊环境 直接将胸端放在皮肤上听诊 皮肤汗液多时应擦净 室内温暖 安静 3 4 5 听诊 一 正常呼吸音 正常四种呼吸音 气管呼吸音 无临床意义 不予介绍 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 混合性呼吸音 6 支气管呼吸音 产生 口鼻吸入或呼出的气流在声门及气管 支气管形成湍流产生声音 声音很象把舌抬高后再呼气时所发出的 哈 音 特点 呼气时间较吸气长 音响较强 音调较高 位置 喉部 胸骨上窝 背部第6 7颈椎及第1 2胸椎两侧 7 肺泡呼吸音 产生 呼吸时气流经气管 支气管进出肺泡 冲击肺泡壁 气流的振动而产生的声音 很象上牙咬下唇吸气时发出的 夫 音 特点 吸气比呼气音响为强 音调较高 时间较长 位置 除管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外的其余部位 影响因素 呼吸深浅 肺的弹性 胸壁厚薄及年龄 性别 体型等 呼吸运动愈强愈高年龄愈欲小 胸壁愈薄 肺弹性好 肺泡呼吸音较强男性肺泡呼吸音较女性强肺泡组织多 胸肌薄部位强 正常强弱分布 乳房下部 肩胛下部 腋窝下部较强 肺尖及肺下缘较弱 属于正常变异 8 支气管肺泡呼吸音 产生 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合声音 特点 吸气似肺泡呼吸音 但音响较强 调较高 呼气似支气管呼吸音 但音响较弱 调较高 吸气与呼气时相大致相等 位置 胸骨角两侧及肩胛间区第 胸椎水平 右肺尖 锁骨上 下窝处听诊也象支气管肺泡呼吸音 9 正常呼吸音特征的比较 10 听诊 二 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 11 一 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 呼吸中枢障碍如颅内高压 脑疝及中毒等 全身极度衰竭 呼吸无力 胸廓受限如胸痛 肋软骨骨化 骨折等 呼吸肌疾病如重症肌无力 膈瘫或痉挛等 支气管阻塞如支气管哮喘 支气管肺癌等 肺疾病如肺气肿 肺不张等 胸腔疾病如积液 气胸 胸膜肥厚及粘连 腹部疾病如腹水 腹腔巨大肿瘤等 肺泡呼吸音增强 运动后 发热或新陈代谢亢进 酸中毒刺激呼吸中枢 一侧肺部或胸腔病变 健侧发生代偿性增强 缺氧兴奋呼吸中枢 贫血 12 一 异常肺泡呼吸音 呼气延长 指呼气时间较吸气长 是由于下呼吸道有部分阻塞或狭窄 如炎症 痉挛 痰栓等 使呼出气流阻力增加或肺组织弹性减弱 失去应有的紧张度 如支气管哮喘 慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸音 齿轮呼吸音 肺部局部炎症或支气管狭窄 空气不均匀通过而产生 伴短促地不规则间歇 见于肺炎和肺结核 粗糙性呼吸音 支气管黏膜轻度水肿或炎症致不光滑或狭窄 使气流不畅所致 见于支气管或肺部炎症早期 13 二 异常支气管呼吸音 指正常肺泡呼吸音或支气管肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音 肺组织实变 实变部位的音响传导较好如肺炎球菌性肺炎实变期及肺梗塞 肺内大空腔 空腔与支气管相连 音响在空腔内共鸣而增强传导 见于肺脓肿 肺结核或肺癌形成空洞 压迫性肺不张 胸积液时肺组织受压膨胀不全利于音响传导 14 三 异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音部位听到混合性呼吸音 小片肺实变于正常肺泡呼吸音互相掺杂存在 深部肺实变组织被正常肺组织遮掩 如支肺炎 肺结核 肺炎球菌肺炎 有时胸腔积液的液面上方有肺膨胀不全时也可听到 15 听诊 三 啰音 呼吸音外的附加音 干啰音 湿啰音 水泡音 16 干罗音 机理 支气管狭窄或部分阻塞 气流通过发生湍流所产生的音响 病理 管壁炎症 粘膜肿胀充血 分泌物增多 支气管平滑肌痉挛 管腔内肿瘤侵入 异物或分泌物部分阻塞 管壁被肿大淋巴结压迫而狭窄 特点 呼气时相听到 易变性 其性质 部位 数量容易发生变化 咳嗽后消失 分类 鼾音 低调而响亮 似人熟睡时的鼾音 多发生在气管或主支气管 哨笛音 高调的干罗音 也称鸟鸣音 哮鸣音 多发生在支气管或细支气管 特点为呼气延长 多闻于两肺 疾病 慢支炎 哮喘 支肺炎 心原性哮喘 内膜结核或肿瘤 17 湿罗音 机理 由于支气管或气管内有较稀薄的液体 如痰液 血液 粘液 脓液等 呼吸时气流通过液体 形成水泡破裂所产生的声音 特点 出现于吸气时相 尤以吸气末时更清楚 同一吸气过程 常连续多个出现 大 中 小水泡音可同时出现 部位较固定 存在时间较长 易变性小 咳嗽后可出现或消失 18 湿罗音 分类 大水泡音 粗湿罗音 发生在气管 主支气管或空洞内 见于肺结核空洞 肺水肿 昏迷或临死患者 中水泡音 中等湿罗音 发生于中等支气管 见于支气管肺炎 肺梗塞 肺结核 支气管炎等 小水泡音 细湿罗音 发生在小支气管或肺泡内 见于细支气管炎 早期肺结核 肺淤血 肺炎等 捻发音 定义 指极细而均匀一致的声音 吸气末听到 调高 象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音 机理 未展开的或液体稍增多而互相粘合的肺泡 吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音 临床意义 早期肺结核 肺炎 肺淤血 纤维性肺泡炎 19 听诊 四 语音共振 方法 让被检查者用耳语音重复发 yi yi yi 音 检查者将听诊器体件放在胸壁上 可听到柔和而含糊的字音原理 同语颤意义 更为灵敏 减弱 胸腔积液 脓胸 气胸 肺气肿及支气管阻塞等 增强 肺炎 肺结核 肺脓肿等 分类 根据不同音调和语音强弱 性质分为 支气管语音 胸语音 羊鸣音及耳语音 20 21 听诊 五 胸膜摩擦音 产生 胸膜炎症时纤维蛋白渗出 表面粗糙 脏 壁层胸膜互相摩擦而产生的声音 类似以手掩耳用另一手指腹摩擦手背听到的声音意义 纤维素性胸膜炎如结核性胸膜炎 肺炎 肺梗塞 尿毒症 胸膜高度干燥如严重脱水病人 胸膜肿瘤特点 最明显部位在肺移动度大部位如腋前 后线第 肋间处 吸气和呼