脑出血护理查房PPT课件.ppt

脑出血 综合内科 高婷 综合内科 1 学习目标 1 学习脑血管病的相关知识 2 了解患者的相关知识 3 相关的护理问题及措施 2 大脑结构图 3 概述 脑血管疾病是指由各种原因导致的脑血管疾病的总称 包括缺血性卒中和出血性卒中 4 定义 又称脑溢血 是指非外伤性脑实质内的自发性出血 病因多样 绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起故有人也人称高血压性脑出血 5 脑血管病的危险因素 6 病因 1 高血压合并细小动脉硬化 最常见的病因 2 静脉血管畸形3 血液病 如白血病 再生障碍性贫血等 4 抗凝或溶栓治疗等 7 诱因 1 不规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者发生脑出血的一个重要危险因素 2 疲劳如工作时间过长 睡眠不足 不规律 情绪激动 如与人争执 生气 酗酒后过度兴奋的等 都可使其血压升高 尤其是患者情绪过于激动时 可使血压在短时间内骤然上升 同样可诱发脑出血 3 慢性呼吸道感染及便秘患者 由于咳嗽 用力 可致死血压一过性增高 也可能诱发脑出血 8 常见的临床类型 1 基底核区出血 壳核出血最常见 约占50 60 常有三偏症状 丘脑出血 10 15 尾状核头出血较少见 2 脑叶出血约占5 10 3 脑桥出血 4 小脑出血 5 原发性脑室出血 9 临床表现 高血压脑出血常发生与50 70岁 男性略多 冬春季易发 发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病 10 临床表现 起病突然 往往在发病数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 呼吸深沉带有鼾声 重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别 若昏迷不深 体检时可发现脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征 由于出血的部位和出血量不同 临床表现各异 11 病历汇报 患者 女 许正田 76岁 既往冠心病 高血压病史20余年 房颤病史1年 口服 华法林 10个月 否认糖尿病史 入院时查体 T36 P78次 分BP140 100mmhgR20次 分神经系统检查 神志清楚 不完全运动性失语 双侧瞳孔正大等圆 对光反射灵敏 四肢肌力 肌张力正常 双侧Babinski征阴性 头颅CT 左侧额顶枕交接区脑出血 给予管理血压 营养脑细胞等对症支持治疗 12 各类评分及检查结果 入院时ADL评分 85分跌倒坠床 12分目前评估ADL评分 90分跌倒坠床 12分 13 化验结果 凝血功能 凝血酶原时间27 04610 15凝血酶原时间比值2 6500 8 1 2国际标准化比值2 4280 8 1 25活化部分凝血活酶时间50 06324 38 14 化验结果 4 3复查凝血酶原时间22 50010 15凝血酶原时间比值2 0600 8 1 2国际标准化比值1 9430 8 1 25活化部分凝血活酶时间50 52024 384 11复查结果均在正常范围 15 化验结果 生化 入院 葡萄糖6 183 9 6 1复查 葡萄糖5 62BNP 4686 30 300 16 治疗原则 降颅压 脱水 20 甘露醇125ml 12h甘油果糖250ml 12h降血压 卡托普利25mg potid络活喜改善微循环 NS250ML 乙酰谷酰胺NS250ML 醒脑静护胃 止吐 NS100Ml 奥美拉唑维持机体功能 复方氨基酸 17 输注甘露醇的注意事项 1 观察粗穿刺部位有无红 肿 痛 等症状 如有红肿立即更换输液部位 同时对红肿不进行热敷 2 由于甘露醇是用饱和溶液 温度降低时有结晶析出 析出的结晶静滴后引起血管栓塞和肾血管阻塞的危险 故甘露醇结晶时应加温溶解 在无结晶时输注 尤其是冬天 3 要掌握甘露醇的用药速度 一次用量应在10 30分钟内滴完 成人180 200滴 min即每分钟12毫升左右 滴注过快可引起精神萎靡 头痛 视力模糊 手足抽搐等症状 应注意观察 18 输注甘露醇的注意事项 4 心功能不全及脱水至少尿的病人慎用 有活动性出血者不宜应用 必须应用时 应观察患者的病情变化 5 甘露醇能透过胎盘屏障引起胎儿组织水肿 故孕妇禁用6 输注甘露醇的病人 要注意患者的营养状况 定期复查电解质 以维持病人的水电解质平衡 7 要及时巡视 严密观察用药情况及用药效果 掌握病情变化 有异常情况立即通知医生处理 19 20 查体 21 查体 22 23 肌力分级 0级完全瘫痪 肌肉无收缩1级肌肉可收缩 但不产生动作 2级肢体能在床面上移动 但不能抵抗自身重力 既不能抬起 3级肢体能抵抗重力离开床面 但不能抵抗阻力 4级肢体能做阻力动作 但不完全 5级正常肌力 24 常见失语的类型 运动性失语能听得懂 写能认 但是不能说话 感觉性失语听不懂别人及自己说的话 常常答非所问 用词混乱 常独自说个不停 使人无法理解 命名性失语又称健忘症 时指命名不能唯一或主要症状的失语 完全性失语又称混合性失语是最严重的一种失语类型 所以言语功能都有明显障碍 25 高血压的分级 26 高血压的危险分层 低危 高血压1级 不伴有其他危险因素 中危 高血压1级伴有1 2个危险因素 或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素 高危 高血压1 2级伴有至少3个危险因素 很高危 高血压3级或高血压1 2级班靶器官损害及相关的临床疾病 包括糖尿病 27 心衰的分级 1级日常活动不受限制 一般活动不引起乏力 呼吸困难症状2级体力活动轻度受限 休息时无自觉症状一般活动下可出现心衰症状 3级患者体力活动明显受限 低于平时活动时即引起心衰症状4级患者不能从事任何体力活动 休息状态下也存在心衰症状活动后加重 28 房颤的临床分类 首诊房颤首次确诊 首次发作或首次出现 阵发性房颤持续时间 7天 或 48小时 自行终止 持续性房颤持续时间 7天 非自限性 长期持续性房颤持续时间 1年 患者有转复愿望永久性房颤持续时间 1年 不能终止或终止后复发 无转复愿望 29 护理问题及措施 30 1焦虑 与知识缺乏担心疾病预后有关 1 向患者及家属讲解疾病的先关知识 2 多与患者沟通 让其参与治疗与护理当中 3 让同病室已好转的病人给其现身说法 树立战胜疾病的信心 4 提供良好的护理服务 密切观察病情变化 31 2头痛 与脑出血颅内压增高有关 1 评估记录头痛的部位 性质及程度 2 卧床休息 头部抬高15 30 3 遵医嘱使用脱水利尿剂4 必要时遵医嘱使用止疼药物 并观察用药后反应 32 3有再出血的危险 与血压过高有关1 绝对卧床休息 4 6周 保持情绪稳定 2 遵医嘱使用脱水利尿剂 3 减少探视 保持病室安静 4 指导低脂低盐易消化饮食 多食水果蔬菜 保持二便通畅 勿用力解大便 必要时使用开塞露 患者于4 10复查CT 无明显吸收 33 4便秘的危险 与饮食形态和排便习惯的改变有关 1 告知在床上大小便的必要性 2 排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间 3 多食含有纤维素的饮食 必要时使用开塞露肛塞 4 观察病人的排便情况 34 5生活自理能力缺陷 与急性期绝对卧床有关 1 向家属解释绝对卧床的原因及重要性 2 急性期专人陪护 协助做好自理 3 强常用物品放置在方便取用的地方 4 指导患者肢体功能锻炼 35 6电解质紊乱 与颅高压引起的呕吐和脱水剂的应用有关 1 指导合理饮食 2 检测患者电解质变化 3 遵医嘱静脉输液 补充电解质 36 7潜在并发症 脑疝 与脑实质血管破裂 血液溢出所致脑水肿 颅内压增高有关1 严密观察病人有无剧烈头痛 喷射性呕吐 躁动不安 血压升高 脉搏减慢 呼吸不规则 一侧瞳孔散大 意识障碍加重等表现 一旦出现立即报告医生 2 保持呼吸道通畅 吸氧 3 遵医嘱医用脱水剂 37 护理措施 1 卧位与活动 急性期绝对卧床休息2 4周 取头高位15 30 必要时头部放置冰袋 控制脑水肿 减少脑耗氧量 增加脑细胞对缺血 缺氧耐受性 减少头部运动 防止再次出血 2 饮食护理 1 急性期患者给予低脂肪 高蛋白 高维生素 高热量饮食 38 护理措施 2 限制钠盐的摄入 少于3g 天 钠盐过多会加重脑水肿 3 食物温度适宜 对于尚能进食者 喂水或进食不宜过急 遇呕吐或呛咳时应暂停片刻 防止食物呛入气管引起吸入性肺炎或窒息 3 病情观察 39 护理措施 1 密切观察患者意识 瞳孔 体温 脉搏 呼吸 血压的变化 如出现意识障碍 瞳孔异常等 立即通知医生组织抢救 2 保持病室安静 减少探视 避免情绪激动 4 心理护理 1 向家属及患者简单介绍疾病的相