（发展与教育心理学专业论文）戒毒者的执行功能特征研究.pdf

2 0 1 0 t h e s i sf o rm a s t e r sd e g r e e u n i v e r s i t yn o ：10 2 6 9 s t u d e n tn o ：5 1 0 7 0 1 0 3 0 3 8 e a s tc h i n an o r m a lu n i v e r s i t y t h es t u d yo nt h ec h a r a c t e r i s t i c so fe x e c u t i v ef u n c t i o n s o f d r u ga b u s e r si na b s t i n e n c e d e p a r t m e n t ：s c h o o lo fp s y c h o l o g ya n dc o g n i t i v e s c i e n c e s p e c i a l t y ：e d u c a t i o n a la n dd e v e l o p m e n tp s y c h o l o g y r e s e a r c hf o c u s ：c o g n i t i v ed e v e l o p m e n t a lp s y c h o l o g y s u p e r v i s o r ：a s s o c i a t ep r o f e s s o rd e n gc i p i n g g r a d u a t e ：y a n gy a n g f i n i s h e di nm a y , 2 0 1 0 华东师范大学学位论文原创性声明 l u ii lli ii ui ii i ii iiil y 17 4 18 3 2 郑重声明：本人呈交的学位论文戒毒者的执行功能功能特征研究，是在华东师 范大学攻读喂乡值士( 请勾选) 学位期间，在导师的指导下进行的研究工作及取得的 研究成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的 研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示 谢意。 作者签名：日期：如l o 年f 月肖日 华东师范大学学位论文著作权使用声明 戒毒者的执行功能功能特征研究系本人在华东师范大学攻读学位期间在导师指 导下完成的砚左博士( 请勾选) 学位论文，本论文的研究成果归华东师范大学所有。 本人同意华东师范大学根据相关规定保留和使用此学位论文，并向主管部门和相关机构 如国家图书馆、中信所和“知网送交学位论文的印刷版和电子版；允许学位论文进入 华东师范大学图书馆及数据库被查阅、借阅；同意学校将学位论文加入全国博士、硕士 学位论文共建单位数据库进行检索，将学位论文的标题和摘要汇编出版，采用影印、缩 印或者其它方式合理复制学位论文。 本学位论文属于( 请勾选) () 1 经华东师范大学相关部门审查核定的“内部 或“涉密 学位论文宰， 于年，月日解密，解密后适用上述授权。 ( 弋沈不保密，适用上述授权。 导师签名 “涉密”学位论文应是已经华东师范大学学位评定委员会办公室或保密委员会审定过的学位 论文( 需附获批的华东师范大学研究生申请学位论文“涉密”审批表方为有效) ，未经上 述部门审定的学位论文均为公开学位论文。此声明栏不填写的，默认为公开学位论文，均适用 七述授权) 。 一 日丛肘盈 一 签 加 燧 少 杠 拯迓硕士学位论文答辩委员会成员名单 姓名职称单位备注 陈国鹏教授华东师范大学心理学系主席 桑标教授华东师范大学心理学系 李晓文教授华东师范大学心理学系 中文摘要 毒品依赖问题越来越严重，它会给个体的神经系统、认知功能、社会功能等 各个方面带来非常严重的后果。因此，对毒品依赖背后的认知机制，并通过分析 可能的缺损情况是理解成瘾行为的有效途径。在戒除毒瘾的过程中，个体往往需 要付诸很大的意志努力来克服毒瘾冲动。而克服强烈习惯性反应或抵制诱惑的情 境中，个体的执行功能显得格外重要。因此，本文着重研究毒品成瘾者的执行功 能特征和缺损情况，以此来分析和理解戒毒者吸毒行为背后的认知机制。 虽然关于执行功能的理论和模型很多，但是本研究中所涉及的执行功能主要 有抑制、注意和工作记忆能力。具体地，本研究1 、采用停止信号任务，通过对 比毒品成瘾者和匹配正常个体的抑制任务绩效，考察毒品成瘾者抑制控制能力的 损伤情况；2 、采用持续绩效任务对毒品成瘾者的持续注意和选择注意进行探求， 分析其特征；此外，还采用视觉定向范式( t h ev i s u a lo r i e n t i n gt a s k ，v o t ) 对戒 毒者的内源和外源注意定向过程进行考察；3 、采用经典的数字广度和语义广度 对个体的数字短时记忆、数字工作记忆和语义工作记忆广度进行评估。此外，除 了洞察上述三个部分的认知功能之外，本研究还试图分析不同毒品滥用者之间在 缺损程度上是否存在缺损差异，且执行功能各成分的缺损程度是否存在性别差异。 本研究中招募的吸毒组被试皆选自上海市强制戒毒所( 男所和女所) ，由司 法系统配合我们招募被试；根据获得的实验组被试的年龄、性别和教育水平等特 征，招募本研究的对照组被试。 研究表明：l 、与正常个体相比，毒品成瘾者的抑制能力受损显著；男性个 体在各种难度的延迟任务上均有缺损，而女性个体则相对在任务要求较高的延迟 任务上缺损显著；兴奋剂依赖者的抑制缺损最严重，而海洛因依赖者和多物质滥 用者缺损程度没有兴奋剂强烈，二者之间基本持平。2 、与正常个体相比，毒品 成瘾者的持续注意和选择注意缺损不显著，但线索注意警觉受损显著；但是持续 注意和选择注意存在性别差异，且女性戒毒者c p t 线索警觉绩效最差，线索没 有起到促进作用而是起到抑制注意的作用；海洛因戒毒者线索警觉缺损最严重， 线索起抑制注意作用，其次为多物质滥用者，其线索也存在抑制注意的现象，而 最好的是兴奋剂依赖者，线索起到促进注意作用，但是促进不明显：与正常个体 相比，毒品成瘾者的内源和外源注意定向过程有缺损，具体地，女性戒毒者在内 源注意定向过程中缺损显著，而男性戒毒者在外源注意定向过程中受损严重；但 是对于男性戒毒者来说，内源线索促进作用反而优于男性正常个体。3 、与正常 个体相比，戒毒者的数字短时记忆和语义工作记忆受损显著。男性戒毒者在数字 短时记忆和语义工作记忆中显著低于男性正常个体，而女性戒毒者则在数字短时 记忆中反而高于女性正常个体；海洛因戒毒者在工作记忆上受损最显著。4 、就 执行功能的三个子成分来说，效应量分析表明工作记忆受损最突出，而相对基本 的认知加工抑制和注意则受损相对较少。 此外，停止信号任务，尤其是延迟时间较长的停止信号任务，和语义工作记 忆对鉴别成瘾对象、以及不同毒品依赖者认知能力最为敏感。本研究期望，研究 结果可以用于进一步的毒品干预和治疗中。 关键词：毒品成瘾者，执行功能，抑制，注意，工作记忆 i i a b s t r a c t w i t ht h ei n c r e a s i n gs e v e r i t yo fd r u gd e p e n d e n c e ，i tb r i n g sn e g a t i v ec o n s e q u e n c ei n n e u r a ls y s t e m ，c o g n i t i v ef u n c t i o n sa n ds o c i a lf u n c t i o n s t h u s ，a c k n o w l e d g eo f u n d e r l y i n gm e c h a n i s ma n da n a l y s i so fp o t e n t i a li m p a i r m e n tb e c o m et h ee f f e c t i v e p a t h st oc o m p r e h e n da d d i c t i v eb e h a v i o r s d u r i n gt h ep r o c e s so fd r u ga b s t i n e n c e ， p e o p l en e e dt op a ym u c hm o r ee f f o r t s i no v e r c o m i n ga d d i c t i v ei m p u l s i v i t y i t h i g h l i g h t st h ee x e c u t i v ef u n c t i o n si nt h ec o n d i t i o no fr e s i s t i n gs t r o n gh a b i t u a l r e s p o n s e sa n dt e m p t a t i o n t h e r e f o r e ，t h i ss t u d yf o c u s e do nt h ec h a r a c t e r i s t i c sa n d i m p a i r m e n t so fe x e c u t i v ef u n c t i o n so fd r u ga b u s e r s ，a n dt h e nt r i e dt ou n d e r s t a n dt h e u n d e r l i n gm e c h a n i s mo fa d d i c t i v eb e h a v i o r s a l t h o u g ht h e r ea r em a s s i v et h e o r i e sa n dm o d e l so fe x e c u t i v ef u n c t i o n ，t h i ss t u d yi s m a i n l yi n v o l v e di ni n h i b i t i o n , a t t e n t i o na n dw o r k i n gm e m o r y i nd e t a i l s t h i ss t u d y a i m e da t ：( 1 ) a d o p t i n gs t o ps i g n a lt a s kt oe x p l o r et h ei m p a i r m e n t si ni n h i b i t i o nf o r d r u ga b u s e r sb yc o m p a r i n gt h ep e r f o r m a n c ei nb o t hd r u ga b u s e r sa n dc o n t r o lp e o p l e ； ( 2 ) e m p l o y i n gt h ev i s u a lo r i e n t i n gt a s kt oi n v e s t i g a t et h ep r o c e s so fc o v e r ta n do v e r t a t t e n t i o no r i e n t i n g ；( 3 ) u s i n gd i g i ts p a na n ds e m a n t i cs p a nt a s k st oe v a l u a t et h es h o r t t i m em e m o r y , d i g i tw o r k i n gm e m o r ya n ds e m a n t i cw o r k i n gm e m o r y i na d d i t i o n ，t h i s s t u d ya l s ot r i e dt oa n a l y z et h ed i f f e r e n c e si ni m p a i r m e n t so fe x e c u t i v ef u n c t i o n s b e t w e e nd i f f e r e n tk i n d so fd r u ga b u s e r sa n db e t w e e nm a l e sa n df e m a l e s t h ea d d i c t i v ep a r t i c i p a n t sw e r er e c r u i t e df r o mc o r r e c t i o n a l b a s e dd r u gi n t e r v e n t i o n r e h a b i l i t a t i o n c o o p e r a t e db yl e g a ls y s t e m t h e c o n t r o lp e o p l ew e r er e c r u i t e d a c c o r d i n gt ot h ec h a r a c t e r i s t i c so fa g e ，g e n d e ra n de d u c a t i o n a ll e v e l so fe x p e r i m e n t a l g r o u p t h i ss t u d yi n d i c a t e dt h a t ：( 1 ) c o m p a r e dt ot h ec o n t r o l ，d r u g d e p e n d e n tp e o p l eh a d i m p a i r e di n h i b i t o r ya b i l i t y m a l ed r u ga b u s e r ss h o w e dd e f i c i t si na l li n h i b i t i v et a s k s a n df e m a l ed r u ga b u s e r ss h o w e di m p a i r m e n t si nh i g h d e m a n d e di n h i b i t i v et a s k s a m o n gt h r e ek i n d so fd r u ga b u s e r s t h ei n h i b i t i o ni np s y c h o s t i m u l a n ta b u s e r sw a s m o s ts e v e r ei m p a i r e d f o l l o w e db yh e r o i na b u s e r sa n dp o l y s u b s t a n c ea b u s e r sw h i c h t h et w og r o u ph a dt h e s i m i l a rd e g r e eo fd e f i c i t s ( 2 ) i nc o n t r a s tt oc o n t r o lp e o p l e ， a d d i c t i v ep e o p l eh a ds i g n i f i c a n ti m p a i r m e n t si na l e r t n e s s ，e s p e c i a l l yf o rf e m a l e a b u s e r si nw h i c hg r o u pt h ec l u e si n h i b i t e da t t e n t i o ni n s t e a do fp r o m o t i o n r a t h e rt h a n s u s t a i n e da t t e n t i o na n ds e l e c t i v ea t t e n t i o n f o rt h r e ek i n d so fd r u ga b u s e r s b o m h e r o i n d e p e n d e n t a n d p o l y s u b s t a n c e d e p e n d e n t i n d i v i d u a l sd e t e r i o r a t e d i n a t t e n t i o n - c l u e da l e r t n e s st a s kw h e r e a sp s y c h o s t i m u l a n ta b u s e r sh a dc o m p a r a t i v e l y s u p e r i o rp e r f o r m a n c et h a nt h eo t h e ra d d i c t i v eg r o u p sb u ts t i l li n f e r i o rt ot h ec o n t r 0 1 a l t h o u g hd r u ga b u s e r ss h o w e di m p a i r m e n t si nb o t hc o v e r ta n do v e r ta t t e n t i o n o r i e n t i n gp r o c e s s ，i ts u g g e s t e dag e n d e rd i f f e r e n c et h a tm a l ea b u s e r sh a dd e f i c i t si n c o v e r ta t t e n t i o no r i e n t i n ga n df e m a l ea b u s e r sh a di m p a i r m e n t si no v e r ta t t e n t i o n i i i o r i e n t i n g ( 3 ) d r u ga b u s e r sh a di m p a i r e dd i g i ts h o r tm e m o r ya n ds e m a n t i cw o r k i n g m e m o r yc o n t r a r yt o c o n t r o l i n d i v i d u a l s s p e c i f i c a l l y , m a l ea b u s e r sh a dw o r s e p e r f o r m a n c ei nd ig i ts h o f tm e m o r ya n ds e m a n t i cw o r k i n gm e m o r y t h a nm a l ec o n t r o l p e o p l e ，w h e r e a ss u r p r i s i n g l yf e m a l ea b u s e r sh a db e t t e rp e r f o r m a n c ei nd i g i ts h o r t m e m o r yt h a nf e m a l ec o n t r o lp e o p l e f o rt h r e ek i n d so fd r u ga b u s e r s ，d r u gd e p e n d e n c e b r o u g h tm o s ts e r i o u sd a m a g ei n t oh e r o i n a d d i c t i v ep e o p l e ( 4 ) f o rt h et h r e e s u b c o m p o n e n t so fe x e c u t i v ef u n c t i o n s ，t h ea n a l y s i so fe f f e c ts i z ei l l u s t r a t e dt h a tt h e i m p a i r m e n ti nw o r k i n gm e m o r yi so u t s t a n d i n g , w h e r e a st h ep e r f o r m a n c ei nm o r e b a s i cp r o c e s s i n g ( i e i n h i b i t i o na n da t t e n t i o n ) w a sr e l a t i v e l yi m p a i r e dl e s st h a nt h a ti n w o r k i n gm e m o r y m o r e o v e r , t h es t o ps i g n a lt a s k , e s p e c i a l l yl o n g e rd e l a y e ds t o ps i g n a lt a s k ，a n d s e m a n t i cw o r k i n gm e m o r yw e r em o s ts e n s i t i v et ot h ed i s c r i m i n a t i o no fc o g n i t i v e f u n c t i o n sb e t w e e na d d i c t i v ep e o p l ea n dc o n t r o lp e o p l ea n da l s od i f f e r e n tt y p e so f d r u g - d e p e n d e n ti n d i v i d u a l s t h e r e s u l t so ft h i ss t u d yc o u l db eu s e di nf i l r t h e r i n t e r v e n t i o na n dt r e a t m e n to fa d d i c t i v eb e h a v i o r s k e y w o r d ：d r u ga b u s e r s ，e x e c u t i v ef u n c t i o n s ，i n h i b i t i o n , a t t e n t i o n , w o r k i n gm e m o r y i v 目录 翥磊蒿凛黎滥用引起的认1 页 l 药物滥用的流行病学状况 1 页 2 药物滥用的病理生理学机制 2 页 3 执行功能的理论模型 3 页 4 有关执行功能缺损的实证研究 6 页 4 1 抑制能力与成瘾行为的关系研究 7 页 4 2 注意与成瘾行为的关系研究 9 页 4 3 工作记忆与成瘾行为的关系 1 1 页 第二章问题的提出和研究计划 1 4 页 1 前人研究的不足 1 4 页 2 本研究目的 3 研究方案 00000 90 1 6 页 第三章毒品成瘾者的抑制能力及其缺损特点 1 9 页 1 研究方法 2 0 页 2 结果分析 2 5 页 3 讨论 2 7 页 第四章毒品成瘾者的注意能力及其缺损特点 2 9 页 第一节毒品成瘾者注意持续和注意选择 2 9 页 l 研究方法 3 0 页 2 结果分析 3 2 页 3 讨论 3 5 页 第二节毒品成瘾者内、外源注意定向 3 7 页 v 第 第 附 参 后 第一章毒品滥用引起的认知损伤综述 1药物滥用的流行病学状况 随着中国社会越来越以一种开放的态度接受国内外新鲜事物，中国再次面临严 峻的非法药物滥用问题，通过从金三角地区至广东和香港这一渠道向国内输入了大 量毒品( n a i ke ta 1 ，1 9 9 1 ) 。非法药物滥用，尤其是海洛因滥用在过去的十年间 已经达到了较高水平。在册的吸毒人数从1 9 9 0 年的7 万人扩大至2 0 0 5 年的1 1 6 万 人，而在2 0 0 2 年的一项统计调查得出实际吸毒人数可能高达3 5 0 万人( 中国国家麻 醉毒品控制委员会，c h i n an a t i o n a ln a r c o t i c sc o n t r o lc o m m i s s i o n ，2 0 0 2 ) 。目 前，7 2 2 的中国城镇报告存在毒品成瘾问题，在过去的十年间，毒品滥用问题已经 在农村地区凸显出来，尤其是在西北和中部地区( l u ，f a n ga n dw a n g ，2 0 0 8 ) 。 毒品滥用会引来许多健康问题、社会问题、暴力、死亡、杀人、自杀、躯体依 赖和心理成瘾。与正常人相比，药物滥用者群体中有较高的自杀率，这可能源于长 期药物滥用而引起的生理上大脑化学成分变异和社会隔离，当然吸毒之后产牛的毒 性作用也更容易引起自杀行为。毒品滥用也会产生一些类似精神疾病的症状，这些 症状在吸食阶段和戒断阶段都存在。有时候，吸毒所导致的情绪问题或精神疾病甚 至在戒毒之后很长一段时间仍然存在。苯二氮( b e n z o d i a z e p i n e s ，一种镇定剂) 就 是其中一个例子，在停药后数年中，它的效用仍然存在。此外，滥用致幻剂会在停 用后很长时期内产生幻觉和其他精神症状，而在使用大麻时则会产生恐惧感和精神 抑郁( d y s t h y m i a ) ( e v a n sa n ds u l l i v a n ，2 0 0 1 ) 。此外，长期吸食毒品还会增加个 体的抗药性，也就是说为了达到先前所体会到的愉快感觉，毒品滥用者不得不去增 加每次吸食的数量或者改用其他方式吸食，如从吸食海洛因到注射海洛因。 2 药物滥用的病理生理学机制 在毒品戒断期，毒品成瘾者必须要面对生理脱毒和心理脱毒两个困难的阶段。 大脑中信息加工是依靠神经递质在细胞间传递各种信息来实现的。在所有神经递质 中，多巴胺和5 一羟色胺对毒品成瘾有着深远的影响。多巴胺和5 一羟色胺都是大脑的 “快乐递质 ，它们调节人们在压力情境中产生的心境和对愉快和疼痛的感觉。当吸 食的毒品进入血液循环并进入大脑，会阻挡多巴胺和5 一羟色胺经递质发挥传递信息 的作用。在多巴胺受体无法接受多巴胺而缺乏多巴胺作用的情况下，人们对疼痛的 容忍度就会增加，并且对愉悦的体会会降低。而5 一羟色胺的耗竭则会导致感觉剥夺、 躯体温度异常和抑郁。除此之外，一旦毒品成瘾，对毒品的神经反应就会迅速肩动， 并且会降至最初的基线水平以上然后再恢复到基线水平( c o n s t e n t i ne ta 1 ，1 9 7 7 ) 。 如吸食可卡因时，毒品会阻挡多巴胺回到神经末端传递信息，因此必然会提高多巴 胺的水平，以至多巴胺水平提高到之前生理刺激无法达到的高度。接下来，多巴胺 水平会迅速下降至正常基线水平以下，然后才再次回到极限水平。当再次吸食可卡 因时，大脑会适应之前由毒品引起的效果，即产生敏感化( s e n s i t i z a t i o n ，因持续 吸食毒品而提高了神经细胞反应水平) ( r o b i n s o na n db e r r i d g e ，2 0 0 0 ) 和学习 ( 1 e a r n i n g ，吸毒和愉悦感之间产生持久的条件联结) ( b e r k ea n dh y m a n ，2 0 0 0 ) 。 这样，个体就吸食更大量的毒品来达到之前的愉悦水平，以及逐渐形成吸毒愉 悦感这种条件反射。与此同时，由于毒品摄入而对大脑化学物质的影响似乎又是不 可逆的，这也就是为什么戒毒对这些成瘾者来说那么冈难，很多人最后还是走上了 复吸之路。 鉴于毒品滥用问题不断j j n t 苦0 的趋势和毒品成瘾后给生理和精神上带来的伤害， 对毒品滥用行为的内在机制的探究就显得格外重要且有意义。事实上，除了戒毒后 生理上出现的种种不适症状之外，我们更应该关注心理成瘾对戒毒成效的桎梏，即 2 这种屡禁不止的吸毒行为背后的内在机制。从心理层面上，吸毒者从最初的“浅尝 辄止”发展到后期类似于强迫症状的吸毒行为，与此相伴随的是由毒品引发的大脑 和心理功能的变化。目前存在的关于毒品成瘾的研究有二种分离的取向：( 1 ) 以与 吸毒相关的内在认知加工机制的缺损为内容，试图通过探讨与毒品成瘾相关的内在 加工机制的损伤来解释吸毒者无法抑制的毒品渴求和强迫性的吸毒行为；( 2 ) 以压力 或者负性情绪诱发毒品渴求为内容，试图通过避免由戒毒引起的负性情绪或者行为 “去抑制”来解释毒品滥用和复吸的内在心理机制。而本研究则着重探讨吸毒行为 背后的内在认知机制。目前对毒品依赖的内在认知加工机制的研究，主要集中于执 行功能对毒品成瘾行为的作用以及毒品依赖对执行功能的影响这双重作用上面。因 此，本研究主要目的就是考察毒品依赖者的执行功能是否存在缺损，以及这些缺损 是否有某种特定的特点。 3 执行功能的理论模型 执行功能是一个相对模糊的概念，不同学者对其界定不同，这可以用b u r g e s s ( b u r g e s s ，1 9 9 7 ) 的话来解释，对于执行功能的界定没有将内在加工机制与行为表 现对应起来，也就是说，很难将某一单独行为，或者某一特定功能的缺损归因于执 行功能。即便如此，还是不断有有关执行功能的研究涌现出来，大都研究都是基于 在线加工来展开的。下面将具体阐述执行功能的理论模型。 日常生活中，很多行为是基于周而复始的练习而形成的内在自动认知加工，而 执行功能却是高度卷入新颖的认知学习中。b r o a d b e n t 将认知加工分为“自动加工” 和“控制加工 两种过程，s h i f f r i n 和s c h n e i d e r 在7 0 年代对此分类进行了更加 详细的阐述，并提出了“选择性注意 的概念( s h i f f r i n s c h n e i d e r ，1 9 7 7 ) 。而 p o s n e r 则用“认知控制”来统称注意和认知控制，并且，p o s n e r 还提出，注意系统 中存在个单独的“执行”分区，负责注意那些从环境中选择出来的信息( p o s n e r 气 p e t e r s e n ，1 9 9 0 ) 。类似地，b a d d e l e y 在他提出的工作记忆的模型中纳入了“中央 执行”系统，该系统负责操作进入到短时记忆中的信息( b a d d e l e y ，1 9 8 6 ) 。无论是 控制加工、选择性注意、认知控制抑或中央执行，它们都包含着这样一种理念，即 认知系统通过一系列内在d r l - r 状态而倾向性地选择信息并进行加工，而这些内在加 工过程无疑存在主动选择的过程，而非那些早己习得的自动加工。 那么执行功能具体表现在哪些情境中呢? 在自动加工无法应对的情况下，执行 功能往往会发挥其作用。n o r m a n 和s h a l l i c e 列出了习惯化的行为激活无法胜任的 五种情境( n o r m a n s h a l l i c e ，2 0 0 0 ) ： 1 包含计划和决策制定的情境； 2 包含错误更正和解决棘手问题的情境； 3 行为反应没有很好习得或者包括新颖行为顺序的情境 4 危险或理论上困难的情境 5 需要克服强烈习惯性反应或抵制诱惑的情境 因为自动化加工在上面五种情境中无法发挥作用，因此为了使绩效达到最佳水 平，执行功能则需要卷入到这些情境中。而执行功能在克服毒瘾带来的吸毒冲动， 抵御与毒品相关的刺激所引起的激活等心理活动中无疑扮演着非常重要的角色。 事实上，n o r m a n 和s h a l l i c e 不仅刻画出五种自动加工无法胜任的情境，还提出 了迄今最完整的执行功能模型，即竞争调f i g 监控注意系统( c o n t e n t i o n s c h e d u l i n g s u p e r v i s o r ya t t e n t i o n a ls y s t e m ) ，执行系统是一个包含竞争调配和 监控注意两个重要成分的选择一行动系统( s e l e c t i o n f o r a c t i o n ) ( n o r m a n s h a l l i c e ，1 9 8 0 ) 。竞争调配者( c o n t e n t i o ns c h e d u l e r ) 被认为会调节环境对自动 或习惯动作的作用。当竞争调配成分控制了互相抑制着的竞争动作( 因为许多动作 可以同时被激活) 并选择最适合的动作程序，也就是说该成分负责触发并调节常规 4 行为以应对正常情境。而当出现新奇或问题情境时，监督注意系统则负责干预、更 改或者抑制特定动作以适应新的环境或者决策制定过程。 当然，除了n o r m a n 和s h a l l i c e ，其他学者也提出了执行功能模型，如d u n c a n 等人提出执行障碍是一种目标忽视( d u n c a n ，b u r g e s sa n de m s lie ，1 9 9 5 ) 。d u n c a n 采纳了斯皮尔曼智力理论中的g 因素理论，将其描述成为“通过激活有效目标或要 求而建构有效的任务计划 ，因此，d u n c a n 将执行系统视为以目标为中心的加工过 程，调配各种认知资源以追求预定计划( d u n c a ne ta 1 ，1 9 9 7 ) 。但是d u n c a n 等人 的观点却回避了在社会交往中出现的那些非目标指向的反应行为，如利他行为。 除了对执行功能在认知加工过程中的作用进行研究外，随着认知神经科学研究 中深入，研究者们开始探寻与执行功能相对应的脑机制。m i l l e r 和c o h e n 认为认知控 制是前额叶( p f c ) 的首要功能，即积极主动保持那些表征目标的认知活动模式和 实现目标的方式，以到达特定目标( m i l l e r c o h e n ，2 0 0 1 ) 。前额叶活动向大脑的其 他部位提供的倾向性信号，不仅仅影响视觉和其他感觉通道加工，而且会影响负责 反应执行、记忆提取和情绪评估等系统。这些从前额叶发射出来的倾向性信号共同 指引着神经活动，在输入刺激、内在状态和输出信息之间产生恰当合理的映射。前 额叶与感觉、边缘和动作皮层之间交互联结，并调控着认知调节的作用。因此，“认 知控制”概念适用于任何适合特定任务的反应，控制也就成为了许多心理结构的一 个关键成分，包括选择性注意、错误监督、决策制定、记忆抑制和反应抑制等。 与边缘系统相连的眼窝前额皮质和前扣带回是额叶部位中与毒品滥用联系最紧 密的解剖结构。他们在毒品滥用者吸食毒品、渴求和注射毒品时被激活，在毒品戒 断时活性降低( g o l d s t e i n v o l k o w , 2 0 0 2 ) 。在多数情况下，毒品都会通过提高大脑 内部神经递质水平而干扰正常的脑功能。比如，可卡因代谢物进入大脑皮层，与一 元胺直接结合，或者通过提高腹侧背盖区( v e n t r a lt e g m e n t a la r e a ) 的神经活动来提 高多巴胺水平( g e r d e m a ne ta 1 ，2 0 0 3 ) 。多巴胺通过d 1 和d 2 受体调节个体行为， 而d 1 和d 2 受体在伏隔核( n u c l e u sa c c u m b e n ) ( 即腹侧背盖区) ，尾状核和壳核 ( c a u d a t ep u t a m e n ) ( 背侧纹状体，d o r s a ls t r i a t u m ) ，杏仁核和前额叶皮层( n a d e re t a 1 ，2 0 0 2 ) 中分布较多。可卡因通过中脑边缘多巴胺系统作用来强化个体对毒品的需 求( v o l k o we ta 1 ，2 0 0 2 ) 。此外，这些区域还卷入到高级认知和动机功能中，参与追 踪、更新、调节强化物的效能，以及控制和抑制优势反应。比如，对于抑制那些先 前习得但当前情境无关的反应时，海马起着重要的作用( d o u g l a s ，1 9 6 7 ；e i c h e n b a u m a n dc o h e n ，2 0 0 1 ) ，对海马功能的干扰会促进那些不受海马控制的行为( p a c k a r de t a 1 1 9 8 9 ) 。而毒品滥用对海马功能的干扰，极有可能增加抑制不能行为。因此，有 理由相信，前额叶失能与毒品滥用之间存在紧密的联系。而毒品带来的深远影响还 体现在，毒品滥用对神经递质的影响会继而影响诸如前额皮层等脑机制所控制的认 知成分，而受损的认知功能( 如，抑制不z h 匕l - , ) 又加剧恶化个体的成瘾行为，从而形 成恶性循环。 4 有关执行功能缺损的实证研究 由于执行系统的复杂特性，因此执行功能研究多采用动态的、“在线”加工方式 来探查，也就是说对执行功能的研究主要集中于通过测量执行功能在与之相关的其 他加工过程中所起到的作用而考察其特性的。 前人针对执行功能的研究覆盖了许多方面的认知能力，包括抑制、计划和策略 发展、未来定向行为、坚持和行为灵活性等( l y o n & k r a s n e r g o r , 1 9 9 6 ) 。不同研究 者对执行功能的成分有不同的见解( 如，m i y a k e e ta 1 ，2 0 0 2 ；c o l l e t t e & l i n d e n ，2 0 0 0 ) 。 6 m i y a k e 等人通过结构方程模型表明，三种常见的执行功能转换、更新( u p d a t i n g ) 和抑制之间有着中等程度的相关，并非完全独立，但却是可以分离的，且这三种功 能在复杂的执行任务中起着不同的作用。c o l l e t t e 和l i n d e n 在一项关于中央执行的 研究中指出，执行功能可以分解为四种基本成分：操纵和更新信息、双任务协调、 抑制和转换过程( c o l l e t t e l i n d e n ，2 0 0 2 ) 。当然，许多研究还将诸如情绪等非认知 成分考虑进入执行功能中，认为执行功能至少包含五种成分，即抑制、言语工作记 忆、非言语工作记忆，认知灵活性和情绪动机自我调节( 包括坚持和努力) ( b a r k l e y , 1 9 9 7 ，2 0 0 0 ，2 0 0 1 ；f u s t e r ，1 9 9 7 ；r o b e , s & p e n n i n g t o n ，1 9 9 6 ) ，也有很多研究将注意和 抑制作为执行功能最基本的加工要素( s m i t he e & j o n i d e s ，1 9 9 9 ) 。 本研究旨在着重考察执行功能系统中的抑制、注意和工作记忆成分在吸毒者身 上的表现，探究上述这三种基本成分是否因毒品依赖而出现缺损。下面将沿着这三 种基本成分，来回顾执行功能各子系统与药物依赖之间的关系。 4 1 抑制能力与成瘾行为的关系 4 1 1 抑制功能的定义 抑制是指个体对认知过程或者认知加工内容的控制。事实上，诸多有关抑制控 制的研究集中于对a d h d 的研究。虽然存在着一个更加整合的理论表明，a d h d 是由于存在着众多执行功能缺陷( c a s t e l l a n o se ta 1 ，2 0 0 6 ) ，但是一种被普遍接受的 看法认为，执行功能损伤导致行为抑制损伤是a d h d 患者的一个核心缺陷( b a r n e y , 1 9 9 7 ) 。个中足见抑制能力在个体认知功能和社会功能中的关键作用。其实，b a r n e y 甚至认为抑制是一切认知功能的底层认知成分，诸如注意、工作记忆和计划等其他 认知成分均是抑制的次级认知成分( b a r n e y , 1 9 9 7 ) 。传统上，抑制任务主要探查的 能力包括抑制优势反应和控制与当前任务无关的信息的通达。如，b u r g e s s 和s h a l l i c e 发现额叶受伤者在“b r i x t o n ”任务中无法从一系列色点呈现方式中获得其内在规律。 一个可能的原因就是执行功能缺损这无法压抑“奇怪的假设”，无法抑制住与环境不 相关或者不适用于环境的反应。此外，还有可能无法停止当前习惯但已不再适用的 固着行为( b u r g e s s & s h a l l i c e ，1 9 9 6 b ) 。总的说来，抑制经常被研究者用来作为控制 感觉、视觉和听觉分心物、不想回忆起的记忆、惨痛的情绪，以及不兼容的躯体、 声音和视觉反应的内在机制。 4 1 2 毒品依赖者的抑制能力 对于毒品成瘾者来说，即使意识上了解吸食毒品带来的损伤，但是仍然无法抑 制使用毒品的冲动，这就是说对吸毒行为的抑制不能。除此之外，抑制不能也是个 体无法完成毒品治疗，更容易复吸的原因之一( m o e l l e re ta 1 2 0 0 1 ) 。有关毒品成瘾 者的大量研究已经证明他们存在抑制控制损伤情况，认知行为、神经生物和脑功能 成像研究均己证实了冲动与成瘾行为之间有着紧密相关。行为决策和抑制控制是个 体选择合适行为反应并抑制不当行为反应的关键认知加工过程，这一过程损伤会导 致许多冲动行为，如药物滥用、a d h d 、成瘾、躁狂和人格障碍等( m o e l l e re ta 1 ，2 0 0 1 ) 。 纵向研究发现儿童期冲动行为或者冲动性的人格特质与后来的药物依赖高度相