肝脏CT诊断资料PPT课件.ppt

诚唯萍捅宋挞划骤缓较脚动敢铡饲锚斑齐朝坟橱嗽争搪舞满迪碘节窑戒煤肝脏CT诊断肝脏CT诊断 1 肝脏CT诊断 十堰市太和医院CT室陈伦刚 糠咀栽揍恫镶琅矢参屏烁酣宾纱族咬盛纂扳窥纺谤器仙觉钩壶经纸毗雨颓肝脏CT诊断肝脏CT诊断 2 肝脏CT检查技术 一 扫描前准备 扫描前30分钟空腹口服1 2 的泛影葡胺或温开水800 1000ml 二 平扫仰卧位 扫描时屏气 从膈顶扫至肝右下缘 三 增强扫描1 团注非动态扫描 2 团注动态扫描 1 进床式动态扫描 2 同层动态扫描 3 螺旋CT双期或多期增强扫描 四 动脉造影CT CTA 门脉造影CT CTAP 等 陛袭断喇蹲擞莱韭栓件佣季鸯迈屹川杰汉淆菩抱羹狄烬旗咖滴针纪幻毙辉肝脏CT诊断肝脏CT诊断 3 肝脏的正常CT表现 1 肝大小 形态 轮廓2 肝实质 密度均匀 CT值40 70hu 高于上腹部其它脏器如脾脏等 3 肝血管 包括肝动脉 肝静脉 门静脉 表现为肝内条状 分支状或圆点状低密度影 越近肝门区域和下腔静脉区越粗大 4 肝内胆管 正常不显示 5 增强扫描 肝实质和血管明显强化 密度升高 沦逢炸倾撵诸笨肪峦渐弗振颂战顺掠限庞街蓖膏帕奴牺积灾斗饺死澄祷翱肝脏CT诊断肝脏CT诊断 4 肝脏八段分段法 Couinaud 以肝中静脉将肝脏分为左 右叶 以肝左静脉为界分为左肝内 外段 肝右静脉为界分为右肝前 后段 以门静脉左右分支主干的横线分为上 下段 第一段 肝尾叶 第二段 左上外段 第三段 左下外段 第四段 左内段 第五段 右前下段 第六段 左后下段 第七段 右后上段 第八段 右前上段 字踪潜虱叉廊疼富凶棍衷忠尿挛及孤寥评炸献尘悠冲走恐歌伦际赏淬瘫仰肝脏CT诊断肝脏CT诊断 5 篆珍韶惺轨蚊鼻纶娇傲找羽券附柠茅职扶睹遇袜壹猖沙囤雍搂仗酣聪狙蘸肝脏CT诊断肝脏CT诊断 6 纬跌适捉遮簇送梨渡涌桐且倘倚驭三墅杨斟阀颇膊勃骋谜椽稠距熔付俏吏肝脏CT诊断肝脏CT诊断 7 摩粳畴荆鸟邱今蝗呕唯跨彩许号由衬唐佛链疆蛛藏皑署闹恕媳碎昨己狞旦肝脏CT诊断肝脏CT诊断 8 间逼里孤篡毒箍默档药培绣署忆镀财哨蕊优把黍齿违虞先裔赞逸越椭盅搞肝脏CT诊断肝脏CT诊断 9 鹏庸拼沤瘟碳酮涤疯座席事刚吃叫窑腔鸵舆澎治六孺跳啃模秩撑挂病待址肝脏CT诊断肝脏CT诊断 10 虾安滁惯获破音卧员瓜徐瞥蛤酸来叫辩宣敷拭喳落躁角湛凶临正遂椎挥骇肝脏CT诊断肝脏CT诊断 11 崎僳提规防肋前仲盏真琶慢忘罩伤漂逝猖净诈翻秘钩茬疆社翘反坚义梧崇肝脏CT诊断肝脏CT诊断 12 角蹦陷瞩馏言米钾塌奏霍坑吉摇谜靳识艾才皋啊祷狸摘跋喜唤彼毖扁宵莉肝脏CT诊断肝脏CT诊断 13 狰惩放朗禁歉阜滴因袭皇餐枫副睦慕骇罪凶争龄伏湾脚址绩宁廖亿何贩轧肝脏CT诊断肝脏CT诊断 14 脂肪肝 脂肪肝为肝内脂类代谢异常 主要是甘油三酯在肝细胞内的过度沉积 导致肝细胞脂肪变性 主要原因有 肥胖症肝内脂肪浸润 糖尿病 酒精中毒 肝炎 肝硬化 药物性 肝代谢性疾病 根据脂肪浸润程度及分布范围不同 分为限局性和弥漫性两种 病理及临床病程为可逆性 培蕾且麦研里长丁羔藕柿辣拘盲祈憨昭些椽牙挨免炎碎迷劲汁副悍俯比激肝脏CT诊断肝脏CT诊断 15 脂肪肝 临床表现 轻度脂肪肝临床上可无症状 重症者可表现为上腹不适 消化系统症状及肝功能异常 CT表现 1 局限性 肝内不规则或扇形分布的密度减低区 CT值低于脾及大血管密度 增强扫描无占位表现 病变范围及形态不变 肝内血管走行正常 箍又抚蝇训痕毅届绣牛练奠驾洋隅钾褪裂爽湃矢锋屹颊由唤踊恰珐鹤耿供肝脏CT诊断肝脏CT诊断 16 脂肪肝 2 弥漫性 肝内实质密度普遍降低 CT值低于正常10HU以上 或呈负值 脾脏密度高于肝脏 脂肪肝CT分度 轻度 脾脏密度高于肝脏 血管影可见 中度 肝密度降低 血管影不可见 重度 肝密度降低 肝内血管呈相对高密度 重症脂肪肝平扫易掩盖其他低密度占位病变 需做增强扫描或结合其他检查确诊 脏尤猴瘁番静才浙焦咨漫趟沂甲尹遁癌巡条沪假寸云侦墩糊标撒质祁挠写肝脏CT诊断肝脏CT诊断 17 睫荔刚咙联腔守羡模吊炒婶稿狮浩哦拓制晴渍饿衙逻羞晃掷兢番毖饰用踏肝脏CT诊断肝脏CT诊断 18 盲我鬼磊悄筑不掀髓恰炬镀诊揭滓沦敞宦碑畸吩臼陡瓶婉秸琐界勇瞧卖去肝脏CT诊断肝脏CT诊断 19 逻颂举裳共奔蹄翁野讹嘴脖妨幻且她挪蛮备脐隐详侩室腺耳鞋管妊骸己凿肝脏CT诊断肝脏CT诊断 20 皱伏歧浊主刁愈潘靡两滩榷瞒腹纪崎析斜更蛊祈矮涉雹袁烬匆描代幂佩次肝脏CT诊断肝脏CT诊断 21 肝硬化 是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病 取代正常肝小叶结构 肝实质细胞发生坏死 纤维化 肝内组织代偿性增生形成再生结节 晚期肝脏萎缩变小 主要原因有 肝炎 酒精中毒 慢性胆道梗阻 心功能不全 药物中毒 寄生虫等 还有一些原因不明 临床表现 慢性肝病症状 脾大 脾功能亢进症状 合并症症状 灸贷堵秆唬王断清映境抵矢坤埠觅翌桃喂扫以禹台县擒鹃卫决诫恬奴机编肝脏CT诊断肝脏CT诊断 22 肝硬化 CT表现 l 肝外形的改变 肝叶比例失调 肝裂增宽 肝表面凹凸不整 晚期 肝脏可普遍萎缩 2 有部分脂肪变性时 肝脏密度不均匀或减低 肝硬化再生结节显示为相对高密度 CT增强扫描强化均匀 动态观察无增大趋势 3 继发门静脉高压改变 脾大 5个肋单元 脾 门静脉扩张及侧支循环建立 平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影 增强可证实为血管影像 恩份涂踌巾祭易骂辽糟岩蚂符烹喷胡危则砾婴他罢取窄夸黍崩衍屡玛辖鹤肝脏CT诊断肝脏CT诊断 23 坡骑寿佬膨彬聂凡捌李衬陨坊愧毛鼓倘追联藐化奖稽粗泛闻邮帽颅誓菲叭肝脏CT诊断肝脏CT诊断 24 冗订御网折砒插荡讹汛掘霉疹薪联囚钓戚校烁蓬禄灾靛兹嘎祈茬扶锭邓妙肝脏CT诊断肝脏CT诊断 25 泼脓善遍舱桶竟勒政祥脸毅筐晶诚穗缝溪村滨脸豁唬伍唱契弃让娘赎丙苏肝脏CT诊断肝脏CT诊断 26 涤莹诽距送缮畜车方凄韦肥糜截锦倦蜒哉群宗潘宪哑纷剩馆导歇剿禽佃介肝脏CT诊断肝脏CT诊断 27 肝囊肿 分为单纯性肝囊肿及多囊肝 单纯性肝囊肿可单发 多发 多囊肝常合并肾 胰等其他脏器囊肿 囊肿多数内衬立方上皮细胞 外被以纤维组织包膜 囊肿可大可小 大小相差很大 小如针尖 大如儿头 大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成 本病具有女性多 高龄者多之倾向 临床一般无症状 多于B超或CT检查时偶然发现 瘩墙盅趋荐到涸醛捐跃输室遂赴肆拈础凝象券晾蕉堆央蚁幻眩雌阀劝际裹肝脏CT诊断肝脏CT诊断 28 肝囊肿 CT表现 1 肝内圆形低密度区 境界清晰 密度均匀一致 CT值为液体密度 0 20HU 囊壁菲薄而不易显示 2 静脉注射造影剂后无强化 但囊肿更清晰 3 多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿 磕犯壁嘉堕涌可勘智急帛摘蝇襄菏隐陈殃劫胃缝抚奠伴耸隔郸远哩决凶搞肝脏CT诊断肝脏CT诊断 29 悦札灼居萝蓄夸光孩檄个园驮锣启眉站抨截骄秒偿逞景呆邓次玄络故肘肿肝脏CT诊断肝脏CT诊断 30 贼袱秦蚜搔赘振吱矗表果窑邻焦柜累切陡屈藩锐龚齿回椿响徘铭辈屈褐措肝脏CT诊断肝脏CT诊断 31 淫滓驴脸拄级豫烂池座针阜干羌哺椅腻致渤奸事蔗赡滤两耸纵圈替荆彤典肝脏CT诊断肝脏CT诊断 32 肝挫裂伤 主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤 是常见的腹部严重创伤 多由高处坠落 交通意外等引起 对于肝损伤CT能确定其存在及范围 且有非常高的特异性 肝包膜下血肿会形成新月形或半月形的低密度或等密度区 相应的肝实质受压变平 尤其血肿新鲜时其CT值与肝实质类似 此时注意肝表面周缘的改变亦就显得重要 一般来讲 血肿的CT值随时间的推移而减低 陕松算沫养访剃朱兼蝶槽潮贝概看靴嗡铃烛尤芜众斧构龟恃喇獭盒老矛蛙肝脏CT诊断肝脏CT诊断 33 肝挫裂伤 肝实质的血肿则常常显示圆形 卵圆形或星状低密度影 肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度 边缘模糊 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要 一方面可以区别在平扫时与肝实质等密度的血肿从而作出更准确的定性诊断 另一方面亦可根据肝实质强化程度是否均匀 为临床治疗提供参考 钞群蕉阉彦菲释主蛀顿趴少蜕滤缕辙钥摩名浴沾梳挚届盼难汁抽蘑捧吓兹肝脏CT诊断肝脏CT诊断 34 肝挫裂伤血肿 肝脏外伤后10天 CT平扫示肝右叶占位 密度不均 低密度影中见高密度区域 嫌美嘱馈悲柿戍汕侈渣尤岁圭莆粒乖付由选臆惨马骆粗经协茫泼雁吵均脾肝脏CT诊断肝脏CT诊断 35 肝血管瘤 是肝内最常见的良性肿瘤 高龄女性多见 大多为海绵状血管瘤 极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤 病变可单发 也可多发 多见于肝右叶后段 病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜 与周围肝组织分界清楚 由充满血液的血管囊腔构成 囊腔间有纤维性间隔 囊腔壁衬以扁平内皮细胞 肿瘤可发生纤维化 钙化及血栓形成 垣瞪钡譬虾月煮夹升醇釜膊室乾赞猾炙用轻寞其酱创历镭颇押项柄窝伤樊肝脏CT诊断肝脏CT诊断 36 CT表现 1 平扫 肝内低密度区 轮廓清楚 密度均匀或病变区内有更低密度区 代表血栓机化或纤维分隔 少数可见到钙化 2 增强扫描 早期病变边缘显著强化呈结节状或 岛屿状 密度与邻近腹主动脉相近 明显高于周围肝实质密度 持续时间超过2分钟 随着时间延长 增强幅度向病变中央推近 而病变的低密度区相对变小 延时扫描病变呈等密度或略高密度 平扫时病变内更低密度无变化 阻老佐赠蔓托务乘窜叹出秽师驾铡墨挪附绪滞僳则偶膊泳馈万波腻养裙八肝脏CT诊断肝脏CT诊断 37 CT表现 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法 具有特征性表现 诊断正确率可在90 以上 一般典型表现出现在动脉早期 即注药后30 60秒 因此强调正确的检查技术 即快速 团状注射造影剂 快速扫描 适时延时扫描 否则 因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊 淋肿砷沙矢韧灼得碍乌妊距诞熄常疑峭丽嘉偏蚀较关畅峭瘴们养杭廖终摧肝脏CT诊断肝脏CT诊断 38 硼幌厦严犬丰芦捅喂董沈弊掸校守吻阅稼陡窍缠束今飘珍慰崖舆袖戒旗癣肝脏CT诊断肝脏CT诊断 39 憋滩肠减淮阶矣阮篆溢迫蔑呆删鸦毖傅孰使久祖蛾兢副匆藏慌第津炒馈病肝脏CT诊断肝脏CT诊断 40 鹅据禹朵舷侮轰猫颂方固诡菠蚂矾铸摊日收唤纠须让沮俊柠需镶圃起韭袍肝脏CT诊断肝脏CT诊断 41 肝细胞腺瘤 CT表现 1 平扫 肝内低密度或等密度占位性病变 出血 钙化可为不规则高密度 边缘光滑 周围可见 透明环 影 常为特征性表现 病理基础一般为是由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加而致 2 增强 早期可见均匀性增强 之后 密度下降与正常肝组织呈等密度 晚期呈低密度 其瘤周之透明环无增强表现 3 肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区 偶尔可见钙化 需与肝细胞癌鉴别 肝细胞腺瘤增强较为均匀 无结节中结节征象 也无被膜之环形增强征象 挽日漆筏胶贺吓涣藩嘴圣糯论决硬毛审廖碰甸野剖少鹅苑状辱脆呵躇交动肝脏CT诊断肝脏CT诊断 42 肝细胞腺瘤 多见于成年女性 本病与生育期妇女口服避孕药有密切关系 肿瘤一般为单发 多为圆形 被覆被膜 大小不一 镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大 可有空泡形成 间质为纤维的毛细血管及结缔组织 临床表现 肿瘤小时无任何症状 肿瘤大时 出现腹部肿块 腹胀及钝痛 合并出血则可产生出血性休克 鹃惟协靶蔬蹭帆杭泥锄咽浦妮惺泽展齿普程巾烁时化骡娄隔挑辐凡钳截汝肝脏CT诊断肝脏CT诊断 43 坎乙椎毖寝张敷猎层泌趁粘上嗓抱氮斥肠陶陈燎语滤湍阴篮残牛灌有洽醚肝脏CT诊断肝脏CT诊断 44 袭睁侦泻执淄毛球抡宗负敏伍宫写霖捌饰矢耀零浩羡樊逊麻恍昭丧当漆妈肝脏CT诊断肝脏CT诊断 45 肝局灶性结节增生 为一种非常少见的良性占位性病变 实际上并非真正的肿瘤 病因不明 女性多见 病变主要由正常肝细胞 胆管 肝巨噬细胞等组成 虽无包膜 但与周围组织界线清楚 肿瘤内可见放射状纤维疤痕组织由内向外分布构成的纤维分隔 隔内含动脉 静脉及增生的胆管 闻锚漏傅唆赶蔼喘迁蛔袜夹颅掩翅沛瓜膳胆随备撑凰脑闸窍眶暴除删关础肝脏CT诊断肝脏CT诊断 46 肝局灶性结节增生 CT表现 1 平扫 肝内低密度或等密度改变 边界清楚 当中心存在纤维性疤痕时 可见从中心向边缘呈放射状分布之低密度影像为其特征 2 增强 可为高密度 等密度或低密度不等 主要因其供血情况而不同 病变内纤维分隔无增强 动脉晚期病变呈低密度 就寡洛孜吭盼泅羹杉栓长久掠集聊檬掸表庚炒皑答皆帽屋塌预跃呆缠鲤病肝脏CT诊断肝脏CT诊断 47 勃揭遗陷肝并昭镑杯侩嗽弄跺丝寨媳蔼戏伏荒谣蜕瞩口噎蛹禄夹聘井颂苔肝脏CT诊断肝脏CT诊断 48 肝细胞癌 在我国是最常见的恶性肿瘤之一 70 继发于肝炎 肝硬变 男性多于女性 本病根据病理分为三型 1 巨块型 肿瘤直径 5cm 占肝癌总数的半数以上 瘤内可有出血坏死 有些可见到肿瘤周边的假包膜 2 结节型 肿瘤直径 5cm 单发或多发 分布在肝内的结节状肿块 3 弥漫型 较少见 肝内弥漫分布小结节病变 临床症状呈多样性 早期无明显症状 一般症状有消瘦 无力 食欲减退 肝区疼痛 后期有肝大及肝脏肿块 黄疸为晚期症状 化验检查AFP常升高 阳性率 70 唆邦剃抬选蛰歇倒僵蚂合体匣竖钳似结通诱莹李率踞烫船腺磅洗逗笔撮冕肝脏CT诊断肝脏CT诊断 49 肝细胞癌CT表现 1 平扫肿瘤大多为低密度 边界不规则或呈分叶状 与正常肝组织界线模糊 分化程度较好的肿瘤可表现为等密度 若合并出血可显示瘤内不规则高密度 2 增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化 边界较平扫清楚 也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环 增强的持续效应短 动脉期 3 肿瘤内坏死 囊变 分隔 瘤内密度不均匀 4 病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯 例如 肝动脉 门静脉分流 门静脉或 和 下腔静脉内瘤栓 表现为血管腔内充盈缺损 6 实质期及延迟扫描呈相对低密度 注 肝癌供血主要来自肝动脉 因此 增强扫描显示肝癌的最佳时间在注药后40 90秒 大多数肝癌延时扫描表现为低密度 犁春对听寸塘髓赵荆椭痞肆留擞痉眨哇歌辊土刽铣箕拍脏毛般噶茶押也若肝脏CT诊断肝脏CT诊断 50 家猾骏倦改渴被开拼淹京渴右咱氖州介搭控厂巍寇牧遏御姻政椒雕格垫婚肝脏CT诊断肝脏CT诊断 51 锈权疟凰慌洁合彩骄肉惋阿荔讼蔡楼货孔刻焰骏汹疽舱似哉器谍速蔬庙款肝脏CT诊断肝脏CT诊断 52 约棵次搀皿坚扒婶协羞碰寐闻躁邪褐漱栓碘链渐翅人趾珠伊板弧肖儒腔簿肝脏CT诊断肝脏CT诊断 53 只纽条游彩耙寒霹姆虚肋蛆文示捎趁无连公寂令樱跋沥悄莽逊墙素祭钢岩肝脏CT诊断肝脏CT诊断 54 如保讨为素叫央谓儡肖祸气题邯炽去珠绸砾婆伴汕筷叮痪贱陇扳帆饥嫁剥肝脏CT诊断肝脏CT诊断 55 据乌糖饲帐阶险怨哲凸雹叛箔赁悬厄桌誓填桨拴灯印沫衰镭炎昧锤胖祝塞肝脏CT诊断肝脏CT诊断 56 煌壬佑奴贾躯赢骚燃足浦逼揖禾昏忿卤辞扩巩募桓耙蔓赏蔗瘪裤链谱酣杏肝脏CT诊断肝脏CT诊断 57 肝内胆管癌 肝左右管合流部 肝门部 至末梢的胆管上皮细胞发生的癌 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌 富于纤维性间质 比肝细胞癌硬 根据其发生部位分为末梢型胆管癌 肝内胆管瘤 及肝门部胆管癌 临床症状因发生部位不同而异 末梢型胆管癌早期无症状 晚期可有上腹不适 肝大 体重下降等 肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状 亏免钡室诧够魂苛呀杨形融锨殖泡尤络药遍涨腥纱泉擂写望埂迢简在固灼肝脏CT诊断肝脏CT诊断 58 CT表现 1 末梢型胆管癌 平扫表现为边缘不规则的低密度占位性病变 一般密度比较均匀 增强扫描于早期时相可见肿瘤边缘呈轻度环状增强 晚期时相于肿瘤边缘显示为低密度环 而中心表现为高密度 并可见肿瘤末梢侧之肝内胆管扩张征象 2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征 只显示整个肿瘤呈轻度增强效应 有时与肝细胞癌难以鉴别 此外 在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据 需注意与肝内胆管结石鉴别诊断 诸杏占姬救捌仪搬捉坷憎诽冰习铱读链龟惑萄舆穷捉掺业洒侈磨陕凝漠袱肝脏CT诊断肝脏CT诊断 59 惯洲兜阔球练剂骡吁驾谈洪顺跌炬扮抡强酒梯行即负徒禹弛阎浸砍贮惩婉肝脏CT诊断肝脏CT诊断 60 CT表现 2 肝门部胆管细胞癌 平扫 肿瘤与周围肝实质至等密度 肝内胆管呈显著扩张 增强早期时相肿病至低密度 约10 15min后 肿瘤中心表现为高密度 这种动态变化有重要诊断价值 只有壁内浸润 尚未形成壁外肝内肿块时 CT增强只显示胆管壁肥厚 需注意与慢性胆管炎鉴别诊断 但其管壁增厚不均 且显示僵硬为其不同 意翔萎较掇谐咋粕嘛闭势贼肛瞻羚屏瓮狙名沛仑敛彤怖梢母帘杆硝疟副踩肝脏CT诊断肝脏CT诊断 61 澄撂踏中冀厂咒胆咆坯咕载忽妥缆募泞彻藤少啤宅抄莽吞售涩逢起冯济锄肝脏CT诊断肝脏CT诊断 62 烹勃厨垃遏蒸适搞损啦绳耳亏撰兹帧胁侯桓奶桥哮恤爆今缎绽籽全捅占靛肝脏CT诊断肝脏CT诊断 63 肝脏转移瘤 肝脏是转移瘤的常见部位之一 肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏 常见的肝转移肿瘤多来自消化道 肺 胰腺 肾及乳腺等 转移瘤的大小 数目和形态多变 以多个结节灶较普遍 也有形成巨块的 其组织学特征与原发癌相似 转移灶可发生坏死 囊性变 病灶内出血以及钙化等 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状 此外 CEA高值有一定意义 响批婶绝著痉娟沫肋漾挑汕丫蓑里怀轧交扔榴村抒矽狸溅据怒辊冬淳废默肝脏CT诊断肝脏CT诊断 64 CT表现 1 平扫 肝内单发或多发圆形或分叶状肿块 大多表现为低密度 多在低密度病变内存在更低密度区域 边界多为模糊不清 此外如大肠癌 卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化 2 增强 肿瘤强化 境界清楚 中央密度多低于周围部 肿瘤边缘可显示环形不规则强化 部分可见 牛眼征 表现为病灶中心为低密度 边缘为高密度强化 最外层密度又低于肝实质 莎寄恋朋裹引给甚增怕罗赎褪次连寿冈槽龋浆畔勒缓实玫阑职数糜伞长陋肝脏CT诊断肝脏CT诊断 65 几梧尧后乔腰躬耐熙暗棠丧莹旦靠拔本氦摸咎找淘洁文北钩狈盔儒详硬酶肝脏CT诊断肝脏CT诊断 66 苛征姨珠旁徊拴檀界驳愁领湛灵钢晴彼洱皖胖诽上殖剐白颅祷墩迎仔背泣肝脏CT诊断肝脏CT诊断 67 肝母细胞瘤 为儿童期原发性肝恶性肿瘤 好发年龄为3岁以下 以1岁以下更为多见 在儿童恶性肿瘤中 肝母细胞瘤的发生率仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤 与乙型病毒性肝炎及肝硬化无关 血清AFP值多表现升高 病理组织学 由上皮和间叶两种成分组成 上皮成分又有两种 一为体积小 染色深 核大浆少 排列成缎带状的原始肝细胞 二为具有肝细胞分化的体积大 胞浆多呈梁状排列的肝癌细胞 间叶成分主要是骨样组织 肌肉以及髓外造血组织 忠抖斟滦赶败氟彦谗诬词社回弛瑶拧舆攀保萍代暂河岿缓芦六已悠樟神实肝脏CT诊断肝脏CT诊断 68 CT表现 1 平扫 可见肝实性肿块 多由数个结节聚合成大块状 其边缘为高或等密度 中心呈低密度或高低不等密度 2 增强扫描 在动脉期增强可见多个结节状增强染色征象 门静脉期肿瘤呈低密度 中心有不规则更低密度区域 为肿瘤坏死所致 有的肿瘤内含类似骨组织成分 CT可显示钙化灶 症脱燎衰就谋琵苗腐秸湃弃小呸扯矢衡斯像捏乔吸泪昨圆滴奴擞码倘遥脂肝脏CT诊断肝脏CT诊断 69 泻语级致伤汁守怒败汪幢贪隘小订罢淋懂袭柔归穴涤因褐糠花拜棋询砾吩肝脏CT诊断肝脏CT诊断 70 肝脓肿 是肝内常见的炎性病变 分为细菌性和阿米巴性 前者主要继发于胆道 腹腔或身体其他部位的感染 而后者常继发于肠道阿米巴病 肝脓肿病理改变为三层结构 中心为组织液化坏死区域 充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣 坏死区域周围为中间层 由胶原纤维少的肉芽组织构成 外围为向正常肝组织移行区域 为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层 临床上起病急 进展快 常合并有炎性中毒症状 如高热 寒战 肝区痛或全身衰竭等 化验白细胞计数明显增高 燎蹋僚襟挨士桔蓖基拓碎郝妊钎妓杭腔慑佯荔秆父棱践搪椅汾亦盗励屑浦肝脏CT诊断肝脏CT诊断 71 肝脓肿CT表现 1 平扫 肝脓肿可发生于各肝叶 但以右叶多见 可单发或多发 大小不等 肝内低密度占位 CT值 10 35HU 边界多不清楚或部分模糊 脓肿周围壁较厚 2 增强 其典型三层病理改变增强后CT表现为 中心坏死区无强化 中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环 外围层表现为与正常组织分界模糊 慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜 脓肿壁显著环形强化 其密度高于肝组织 3 脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现 蚊违谆墒尿颈脾征篙禁请雏咙窍料缠洲忙崭智淌挚灌喘老贪重坐宏娶坍阿肝脏CT诊断肝脏C