脑胶质细胞瘤汇编PPT课件.ppt

脑胶质细胞瘤 TANGTANG 2019 12 19 一 简介 脑胶质瘤 中晚期 是神经外科的常见病和多发病 属于侵袭性生长的恶性肿瘤范畴 医学界至今对中晚期脑胶质瘤的治疗仍定义为临床的一大难题 大多数 80 恶性晚期脑胶质瘤患者在确诊后一年内死亡 目前 中国的原发性脑肿瘤 包括良性和恶性 大约年发病率为23 10万人 其中 原发性恶性 级 脑胶质瘤约占70 以上 它具有治愈率低 复发率高与死亡率高等特点 已严重地危害了人类的生命健康 解放军306医院 2 2019 12 19 一 简介 脑胶质瘤 脑胶质细胞瘤 约占颅内肿瘤的46 在1996年第三届 悉尼 国际肿瘤控制大会总结的资料中统计 脑胶质瘤的发病率为3 10 10万 占全身恶性肿瘤的1 3 手术加放化疗的平均生存期仅为8 11个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料 世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位 恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因 是35 54岁患者的第3位死亡原因 在全球 每年恶性脑胶质瘤无情地夺去18 60万中青年人的宝贵生命 3 2019 12 19 二 治疗 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术 放疗 化疗 X刀 刀等 放疗 放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗 但疗效评价不一 除髓母细胞瘤对放疗高度敏感 室管膜瘤中度敏感外 其他类型对放疗均不敏感 有观察认为放疗与非放疗者预后相同 此外射线引起的放射性坏死对脑功能的影响亦不可低估 X 刀 刀 均属放射治疗范畴 因肿瘤的部位 瘤体大小 一般限于3厘米以下 及瘤体对射线的敏感程度 治疗范畴局限 目前认为胶质瘤 特别是性质恶性的星形 级或胶质母细胞瘤均不适合采用R 刀治疗蒂清 替莫唑胺胶囊 是目前唯一治疗脑胶质瘤的口服胶囊制剂 针对性强 特异性高 可透过血脑屏障 是治疗脑胶质瘤及转移瘤的特效药 4 2019 12 19 三 观察 1 意识的观察2 瞳孔的观察3 生命体征的观察4 颅内压增高的观察 5 2019 12 19 三 观察 1 意识 格拉斯哥昏迷评分 GCS 睁眼语言4 自发睁眼5 正常交谈3 语言吩咐睁眼4 言语错乱2 疼痛刺激睁眼3 只能说出 不适当 单词1 无睁眼2 只能发音1 无发音运动6 按吩咐动作5 对疼痛刺激定位反应4 对疼痛刺激屈曲反应3 异常屈曲 去皮层状态 2 异常伸展 去脑状态 1 无反应 昏迷程度以E V M三者分数加总来评估 正常人的昏迷指数是满分15分 昏迷程度越重者的昏迷指数越低分 轻度昏迷 13分到14分 中度昏迷 9分到12分 重度昏迷 3分到8分 低于3分 因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分 将三类得分相加 即得到GCS评分 最低3分 最高15分 选评判时的最好反应计分 注意运动评分左侧右侧可能不同 用较高的分数进行评分 改良的GCS评分应记录最好反应 最差反应和左侧 右侧运动评分 6 2019 12 19 2 瞳孔的观察瞳孔常常提示大脑损伤的情况神志清醒 一侧扩大 动眼神经损伤时大时小 光反应差 脑干损伤一侧进行性散大 对侧偏瘫 意识障碍 脑疝眼球震颤 小脑 脑干损伤双侧缩小 光反应迟钝 脑桥损伤 蛛网膜下腔出血 使用冬眠药物 大剂量镇静剂及吗啡等 7 2019 12 19 3 生命体征的观察血压上升 呼吸深慢 脉搏缓慢有力 颅内压增高 警惕颅内出血或脑疝血压下降 脉搏增快 心率减慢 呼吸不规则 脑干功能衰竭突发呼吸变慢或者停止 枕骨大孔疝可能高热 深昏迷 丘脑下部受损中枢性高热或者体温不升 严重颅脑损伤 8 2019 12 19 4 颅内压增高的观察三主征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿头痛 剧烈头痛 烦躁不安呕吐 喷射状视神经乳头水肿 颅内压增高的重要体征 9 2019 12 19 四 护理 1 预防脑疝危象2 保持呼吸道通畅3 加强营养支持4 癫痫的护理5 基础护理 10 2019 12 19 一 预防脑疝危象1 遵医嘱使用脱水剂 甘油果糖2 密切观察患者的生命体征 掌握病情发展3 抬高床头15 30 以利于颅内静脉回流 减轻脑水肿 4 遵医嘱给予氧气吸入 改善脑缺氧 降低脑血流量 5 控制液体摄入量 避免一切引起颅高压增高的因素 呼吸道梗阻 高热 便秘 癫痫发作等 11 2019 12 19 2 保持呼吸道通畅1 深昏迷者抬起下颌或者放入通气道 避免舌根后坠阻碍呼吸 2 短时间不能清醒者急躁气管切开 据情况使用呼吸机 3 调整好室温及空气湿度 4 咳嗽无力者 给予翻身 拍背后平卧 12 2019 12 19 3 加强营养成人每日控制在8400kj左右 有高热 感染 肌张力增高 癫痫发作等分解代谢增加的情况下 可酌情增加 可采用肠内 肠外营养 进食易消化 营养高 高纤维食物 定期检测体重 检测氮平衡 了解血浆蛋白 血糖 电解质等指标 并据情况调整各种营养 规律饮食 避免过饱 过饥 禁止食用含咖啡因的食物 限制饮水量 13 2019 12 19 4 癫痫病人的护理预防癫痫发作 按时服用抗癫痫药物 适当吸氧 及时控制癫痫发作 癫痫持续状态时 严密观察 及时汇报 及时用药 癫痫发作可导致颅内压增高 发作后给予降颅压处理 抽搐时防止呕吐物误吸 引起窒息与肺炎 暂禁食禁饮 减少光刺激 头偏一侧 松解衣领 放置压舌板与开口器 14 2019 12 19 5 基础护理加强口腔卫生