基于IHE PIX的MPI研究及其在医院的应用分析.doc

基于IHE PIX的MPI研究及其在医院的应用分析医院数字化IHospitalDigitalization?41?基于IHEPIX的MPI研究及其在医院的应用分析李维,陈祁摘要】目的:研究如何实现医院信息系统内部患者唯一性的识别,从而实现系统间的患者信息共享.方法:应用IHEPIX原理和MPI跨域机制,建立分层次的信息系统MPI服务模型,并通过就诊卡系统设计实施.结果:通过建立患者主索引系统,实现了信息系统之间以调用患者标识为基础的信息共享.结论:建立统一,有效的患者识别方法是电子健康档案共享的必要基础.结合医院实际,设计合理的MPI系统能够满足医院患者信息共享的需求关键词】IHE;PIX;主索引;患者标识【中国图书资料分类号TP391文献标识码】A【文章编号110038868(2011)06004104ResearchandApplicationAnalysisOfMPIinHospitalbasedonIHEPIXLIWei,CHENQi(InformationManagementCenter,theThirdHospitalofPekingUniversity,Beijing100191,China)AbstractObjectiveToresearchthewayofidentifyingpatientsinHISandachievepatientinformationsharing.MethodsDependingonIHEPIXtheoryandMPIcrossingregionmodel,weestablishedaMPImanagementpatternwithdifferentlevelsandappliedinmedicalcardsystem.1tultsByadoptingthispattern.wecouldlimitthesizeofdatabasemainindex.andsharepatientidentifiersandotherinformationamonginformationsystems.ConclusionBasedonactua1situationofhospital,properlydesignedMPIsystemcanmeetrequirementsofpatientinformationmanagementinhospitalsandprovideafoundationforpatientinformationsharing.ChineseMedicalEquipmentJournal,2011,32(6):4143,46】KeywordsIHE:PIX:primarykey:patientidentification1引言2008年l0月,卫生部举行了首批数字化试点示范医院T作会议.根据会议导向,今后国家在医疗卫生信息化方面,将着重建设以个人健康档案为核心的区域协同数字化医疗系统,计划建立地区级,省级,国家级三级数据中心.2009年4月6日,中央和同务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见,其中第14条明确提出要建立实用共享的医药卫生信息系统.个人身份识别(personalidentification)是医疗机构信息化的基础性工作.建立跨医疗机构的个人健康信息的交换共享,首先必须解决个人身份的唯一性识别问题,尤其是同一个人在不同医疗机构,不同医疗信息系统里的标识如何关联的问题.只有通过正确的身份识别,才有可能保证患者在不同场所,不同时间就医信息的连续性和完整性,从而形成共享的医疗保健系统.从医院信息化建设的角度上讲,随着系统应用的深入和推广,各项日常业务正在逐步实现信息化,但是多年积累的数据还远远没有发挥其巨大的作用,客户关系,病案分析,医师档案等需求的涌现就验证了这种潜在的巨大的需要.系统实施后信息如何存储,挖掘,利用等需要深层次的设计与思考,而主索引和数据中心无疑是解决这些问题的有效途径.从医疗与科研的角度讲.病案信息是临床诊治的原始资料浓缩,是后续治疗和临床随访的基本依据.而进入病案的重要途径就是患者的主索引.通过设计,建设科学,可行的患者主索引系统,能使病案信息统计建立在更加合理可靠的基础之上,从而提高统计数据及结论的可信度与科研价值.北美放射协会(RSNA)及国际医疗信息管理系统协会(HIMSS)等多家机构共同发起并提供了一种集成医疗企业医疗健康信息集成规范(integrationhealthcareenterprise,IHE),其中的患者身份交叉索引(patientidentifiercrossreferencing,作者简介:李维(1975一),女,北京人,硕十,_程师,主要从事医院信息化方面的研究工作;陈祁(1977一),男,湖南衡阳人,工程师,主要从事医院信息化方面的研究工作.作者单位:100191北京北京大学第j医院信息管理中心(李维,陈祁)PIX)规范技术框架,定义了对不同标识域之间患者标识符相互映射的服务,使应用程序可以用已知域的患者标识符查询同一个患者在其他域的标识符.IHE允许每个参与者在它们自己的域建立患者标识.且每个应用系统对其内部的患者标识在本系统中有完全的控制权,通过PIX对各个应用系统中的患者标识进行登记和管理.支持其他应用的查询或主动通知信息变更,而在每个应用系统中不需改变其标识符的定义和格式,保证了不同应用系统之间患者标识的同步.2医院HIS中患者识别现状与存在问题我院早期的HIS设计参照了传统的病历管理方法,以患者是否办理住院手续为标志,分别建立了门诊与住院系统的主索引,保存了各自的患者主索引表,每个患者对应一条记录.在门诊系统内部,无论是初诊患者还是复诊患者,在主索引保存时均按新建主索引处理:在住院系统内部,系统根据病历号或者姓名+出生日期匹配的原则,由用户判断按新建主索引处理或按已有主索引处理,形成了主索引管理的最初的雏形.如果患者出院时发现主索引有误,由病案科手工进行更正,在信息系统中没有记录.这种处理方式直接带来的是数据库的存储问题,主索引表无限增大;同时,由于没有整个HIS层次的MPI,系统之间缺乏有效联系,导致医院信息系统内部难以建立关联,大量历史数据难以应用,如门诊就诊时需要查询历次门诊病历,分析某患者特定时间段内的检查检验结果:术后复查需要查询特定时间段内的住院病历等.随着医院数据库日益庞大,系统集成,区域卫生信息化的发展,其潜在的影响会愈加明显:不仅会带来患者唯一性识别的困难,增加病案归档难度,还有可能造成院内系统之间以及与区域卫生系统之间集成困难,甚至导致医疗差错.3个人身份识别方法和标识技术MPl3.1个人身份识别的实现MPI患者主索引(masterpatientindex)是指在特定域范嗣内,用以标识该域内每个患者实例(patientinstance)并保持其唯一性的编码患者主索引可以是仅信息系统内可见的,只需保持.医疗卫生装备.2011年6月第32卷第6期ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.32?No.6?June2011?42?HospitalDigitalizationI隍数主j其唯一,并允许不具备Hj户可见性.MPI通常只能由一个应jJ系统输入.并对其他应用系统进行分发,以保证整个系统中患荇基本信息的一致性,即一个中心系统负责多个系统的患者主ID生成,并将此主ID与不同系统的ID建立映射关系.在信息系统中实体对象的唯一身份识别已经成为保证信息与数据一致性的重要基础,MPI已经扩展成为参与者主索引(masterparticipatorindex),即用来帮助信息系统实现信息活动的各个参与方的唯一识别问题,如患者,医生,护士,医疗设备,药品等.通过完善文体对象的唯一身份识别,能够进一步借助信息系统完成更为精细化的管理.3-2MPI的应用域与应用层次目前,许多医疗机构都有自己的患者识别机制,有些机构通过MPI机制实现_本机构内患者标识的唯一性.然而,随着区域级以及医院级多信息系统的大量集成,信息共享以及信息交换的大量应用,患者主索引的应用已经由单层次简单应用扩展到多层次跨域的复杂应用,跨域MPI协同成为必然,这样就必须对个人身份标识符的应用域和应用层次有一个明确的认识.(1)应用层次.,主要按纵向划分:从高到低依次为国家,省市,地区,医疗机构层次.(2)应用域.主要按横向划分:如医疗机构层次的医院,诊所,礼区,医保和公共卫生机构.本文重点讨论医疗机构内不同应用信息系统间的跨域协同问题.为了方便讨论,将医院也划分为3个层次:MPI主域为第1层,包含门诊域,住院域为MPI应用的第2层,各个应用子系统域为第3层(见同1).(区域数据中心11【区域数据中b2l医疗机构(_,)_(-_-H-_.+_H-_-.?-_-_.,-_.H-_一图1MPJ的应用域与应用层次这里的域即患者ID域(patientidentifierdomain):一个独立的系统或者一组互联的系统它们共享同样的患者标识计划(同一个ID生成分配机构,患者分配ID的流程,患者ID和相关特性的持久化记录,长期的维护流程)和同样的ID授权方式.一个患者ID域有以下特征:(1)关于如何定义和管理ID的政策,是由本域内的特定需求决定的.(2)管理权限的授予,是受本域内的相关政策控制的.(3)作为患者ID来源的一个单独的系统,为每个患者相关的实体分配一个唯一的ID,同时记录此实体的特性.(4)理想情况下,在一个患者ID域中,一个患者应该仅有一个独一无二的ID,但在现实世界中,一个患者标识信息源很可能为同一个患者分配多个ID,并把多个ID都发送给PIX管理器.(5)在一个患者ID交叉索引域巾,每一个ID域都有闩己唯一的标识符(6)同一个患者ID域中,其他的系统都对本域巾的患者标识信息源系统有依赖关系.3.3基于IHEPIX的跨域MPI协同模式MPI系统可被视为PIX集成规范实施过程中的一个特例,是指为保持在多域或跨域中,用以标识患者实例所涉及的所有域中患者实例的唯一性所提供的一种跨域的系统服务.MPI通常是和患者主ID域的建立联系在一起的.这个主ID域相对其他的ID域.通常可以在更大的范围内适用,是一个机构级别的ID域将多个患者ID域分级包含人一个患者主ID域中的方法,可以被看成是交叉索引的一个特殊用法,其中的多个ID域中的ID都和主ID域中的ID建立交叉索引关系.目前,已知的跨域MPI协同方式主要有2类,一类为下发模式,跨域的MPI下发的工作模式将MPIService产生的患者唯一标识下发给各个子域,并被子域进行应用,围外很多厂商提供EMPI产品一般都是按照此类模式处理.另一类为注册模式.各个子域在内部通过自己的MPI维护在子域范围内的患者唯一标识.注册模式的MPI协同方式具有更佳的可扩展性【.4医院MPl系统的实施4.1建立医院MPI数据结构HIS中的MPI信息主要包括:(1)患者标识:是系统自动产生的序列号,用户不可见.(2)患者相对固定信息,如:姓名,性别,m生日期,医疗保险号等,可作为患者来院登记时的必填信息.(3)患者可变信息:包括职业,婚姻状况,当前地址,通信地址,邮件,电话,联系人信息,费用信息等,可以根据需要扩充修改.在门诊,住院患者登记时.通过采用系统与人丁结合的方式,建立域内的主索引,具体判别流程见罔2患者基本信息输入统比较姓别,m生日期/,丁询问门疹配I取到患者主索弓及住院病历号/就诊次数+1不匹配新建域内主索0图2注册主索引的判别流程对于门诊,住院系统中已经存在的主索引.通过设定规则.分配新的患者标识,形成HIS域的主索引,以保证系统已有数据的延续利用4_2MPI基本应用场景按照上述基于IHEPIX的跨域MPI协同模式,根据医院内部应用层次,可以将主索引服务归纳成4种应用场景.门诊系统和住院系统作为同一层次的应用域,具体操作是类似的.?医疗卫生装备?2011年6月第32卷第6期ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.32.N0.6.June2011医院数字化IHosoitalDiaitalization?43?以住院患者入m转(ADT)系统为例说明.(1)各域MPI的识别,包括子域与上级域:各域MPI的创建,跨域MPI注册,包括子域与顶级域的MPI创建以及子域MPI向上级域的注册患者须持卡办理入院手续,ADT系统向上级域提交查询,HIS的MPI服务将查询结果返回.如果识别为新患者,则HIS域为陔患者建立新的MPI,ADT系统也进行新建操作.如果识别为域中已有患者,则完成ADT域向上级域的注册.MPI的新建流程见网3图3MPI的新建找到匹配的主索引匹配无主索引.新建主索引(2)MPI的合并.ADT系统通过域内的查询,发现主索引重复,即一个患者对应多条主索引,且未被其他患者占用,向上级域提交跨域查询.MPI服务进行域内查询.通过系统匹配算法及人T干预,判定主索引是否重复,将结果返回.如果为重复主索引,各域进行域内合并.MPI合并流程见罔4.图4MPI合并MPI合并(3)各域完成MPI的更改.ADT系统通过域内的查询,发现主索引有误,即占用了其他患者的主索引,向上级域提交跨域查询.MPI服务进行域内查询,通过系统匹配算法及人工十预,判定主索引是否错误,将结果返回.如果为错误主索引,各域进行域内更正.MPI的更改流程见网5.MPI确认图5MPl更改由于医院内部存在着不同厂商的不同系统,对这些系统同时集中进行主索引的更改是不现实的.MPI的设计应该支持分期,分散补充录入的功能,并且具有安全性保障的设计.应该留有修改痕迹,或者修改日志;主键应该是不可删除的,并且应该留有操作者的修改痕迹MPI可以方便与第3方系统进行整合应用,支持患者有卡或者无卡的情况以及患者能提供其他业务系统编码的情况.或者按患者基本信息条件检索情况.在实际情况中,如果MPI服务没有及时完成更改主索引的功能,并不会影响下级域内的主索引调用.例如在EMR系统中,通过修改患者ID,能够正确关联历次就诊记录:ADT系统中也提供了修改住院号与患者ID对应关系的功能.(4)各个域调用.位于第3层次的应用域可以查询并调用上级域的主索引,如PACS,LIS,手术麻醉系统,EMR系统均可调用ADT系统的主索引,完成跨域的查询.4.3通过就医卡系统实施为了方便高效地应用MPI设计,我们使用RFID卡作为患者标识的载体,通过发卡系统软件的实施来实现患者就诊过程中的身份识别患者首次到医院就诊,需做的第一件事就是办卡.操作员根据患者填写的基本信息表进行查找录入,如果患者不是首次就诊,系统只需要对MPI中已有信息进行更新操作即可.否则需要将一条新的记录插入到MPI中,系统为该患者生成患者标识,并为其发卡在就医中存储患者标识,并将其作为该患者在医院各个应用系统的唯一标识,患者只要持卡在任意装有读卡设备的信息点均能被系统识别,通过与各业务子系统内的ID对应关系调用该子系统内信息.就医卡号标明了患者所持卡的注记号,任何时候患者持有的一个卡号只对应个患者标识.作为系统应急手段.贴在卡片表面的条码与卡内部保存的ID一致,以便患者在挂号,医生工作站,收费,取药等环节中遇到读器故障时或需要手_录入卡号的情况,操作员可以随时采用条码扫描或手丁输入卡号的功能.发中心产生的主要信息包括患者基本信息(姓名,性别,年龄,身份证号,医保手册号等),患者标识及发卡信息(卡号,发卡时间,是否是补卡等)当患者的就诊卡丢失后,根据患者的身份证号,姓名,年龄,地址等属性到MPI中检索患者,查询患者记录,确认患者身份之后,对丢失卡置挂失标志,并发新卡:新卡的卡号可以与原卡号不同,但赋予卡上的PatientID不变,必须保持原号,以保证一个患者拥有唯一个患者标识5应用效果5.1主索引年增量与业务年增量我院于2007年初进行门诊系统升级.同时设计并实施患者主索引管理,8月开始正式发卡,12月强制持卡就医.我们选用2005,2006年数据作为MPI实施前数据,2008,2009年数据作为MPI实施后数据.统计各月主索引增加数量,并参照各月挂号人次.可以得m以下结论:2005-2006年,索引数量挂号数量增长趋势几乎相同,原因是所有就诊患者均按新患者处理(见图6).2o(】820()9年,推行持卡就医之后,主索引增量从2008年5月开始,基本保持平稳增长,与挂号人次增长无明显相关.分析2009年数据可以发现,主索引数量均维持在11.5万之间,与2008年同期比较,增长均为负数,且从7月开始趋于平缓,减幅维持在20%40%(见图8).5_2各子系统应用(下转第46页)?医疗卫生装备?2011年6月第32卷第6期ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.32?No.6June.2011固口?46?HospitalDigitalizationI医院数字化lO.】【J.10.18其中,l0.14.15.O为本地卫星接受网络网段,172.16.5.0为远程卫星接受网络网段.3_2.3门诊楼交换机$5352CEI的配置该交换机需要划分2个VLN:VLN20l0.10.10.254255.255.255.0和VLAN30010.10.30.254255.255.255.0端口1连接中心机房交换机S5352CEl接入.应配置为TRUNK模式:端口2连接综合影像楼交换机$3328TPEl,应配置为TRUNK模式.其余端口包括连接放疗中心交换机的端口24全部划入VLAN20,即可满足需要.配置命令与中心机房交换机配置类似,不再赘述.3.2.4综合影像楼交换机S3328TPEl的配置综合影像楼全部HIS终端划人VLAN30010.10.30.254255.255.255.0.因此.该楼的接入交换机$3328TPE1只需配置一个VLAN300.另外,接入端口28需要配置为TRUNK模式.楼层其他交换机无需配置,即可满足使用需要.3.2.5终端电脑的配置交换机的端口VLAN划分完成之后.为实现VLAN20,VLAN200,VLAN300,VLAN40O4个子网内的电脑能够相互通信,需要对终端电脑的IP和网关进行设置.住院楼所有电脑属于VLAN200.需要把该楼内的所有电脑IP由原来的l0.10.10.X修改为10.10-20.X,并添加网关l0.10.20.254.门诊(._上接第43页)fl,/,;,-,l,lIlv_jf;1.1.;?.ll一一7广广1234567891011121234567891011122005年2006年注:为挂号人次,为主索引数鼍图62O052OO6年主索引增长情况?-.,/l,12345678910111212345678910l1122o08年2009年注:为挂号人次,为主索引数量圈72OO820O9年主索引增长情况目前,相关业务系统包括门诊,急诊,住院,预约,检查,检验,手术麻醉,药品配液等.在设计接口程序时,均参照MPI系统建立患者标识,从而将患者在医疗机构内部产生的所有医疗楼所有电脑属于VIIAN20.IP地址不变.只需添加网关l0.10.10.254.综合影像楼所有电脑属于VLAN300,需要把该楼内的所有电脑IP由原来的l0.10.10.X修改为1O.10-30.X.并添加网关l0.10.30.254.PACS终端电脑不需要访问HI