冠心病介入治疗围术期护理临床路径的应用.doc

冠心病介入治疗围术期护理临床路径的应用医学信息2010年8月第23卷第8期临床护理!;i;冠心病介入治疗围术期护理临床路径的应用景慎芹景伟.【摘要】为了给冠.病介入治疗患者提供安全高效的护理,我们将围术期临床护理活动进行总结,归纳成统一的照护模式,并制定出相应的护理表格一即它的临床路径,应用于85例该类患者的护理.结果显示:护士的工作更加有序,能有效地观察到病情的动态变化,预防并发症的发生,同时也完善了护理记录,可以作为重要的法律依据.【关键词】冠l心病;介入治疗;临床路径;护理;PTCA【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】1DO61959(2010)O80219O1冠心病介入治疗是采用微创的方法,借助特殊的导管材料和球囊装置,经皮肤和股动脉送到心脏冠状动脉内操作,清除阻碍冠脉血流的病变,使冠脉再通,挽救缺血,坏死周围心肌和心功.主要包括经冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(cS)和冠脉内斑块旋切术等.临床路径(clinicalpathway)是指医疗,健康机构里的一组成员制定的一种照护模式,让服务对象由人院到出院都依此模式来接受照护2.2004年5月2006年1月,我院心内科根据冠心病介入治疗的护理活动归纳出I临床路径并制定出相应的表格,护理了85例接受介入治疗冠心病患者,年龄3672岁,其中男性58例,女性27例,均无严重合并症.现介绍如下.1临床资料1.1目的要求:实施冠心病介入治疗围术期护理临床路径必须密切联系主管医师,其它医技人员,获得患者及家属的配合.目标是安全,经济,有效.安全,一指患者在接受治疗,护理过程中情绪稳定,有安全感,不发生并发症;二指护理人员遵照该路径实施护理,工作到位,记录完善,无责任纠纷.经济有效指患者接受介入治疗护理后在规定的时间内获得康复,尽早出院,减少不必要的住院日,节约费用.i.2方法1.2.1护理要点:术前护理:在术前一日完成如下工作:a,心理护理:因介入治疗目前在国内仍算较新的治疗手段,患者及家属一般都不太了解,故要详细介绍手术的目的,方式,优点,必要性和安全性,有针对性地做了心理护理J.b,遵医嘱给药:口服抗凝药抵克力得或阿斯匹林,做抗生素皮试,碘过敏试验.协助完成各项辅助检查化验:如心电图,胸片,抽血化验血常规,凝血全套,血糖,肝肾功能,输血全套等.术后护理和观察:患者入住CCU,取平卧位,腹股沟穿刺处予1kg沙袋压迫,术肢予约束带固定,防止患者屈髋屈膝.与患者交流,评估神志,面色,术肢及全身情况,做心电图,上心电监护,必要时给氧.遵医嘱予肝素6008OOu/h静脉泵人,另开一组静脉通路予抗生素和/或硝酸甘油输入.嘱患者多饮水,促进造影剂排泄,防止肾衰.术后4h内每1530rain观察记录术肢及全身情况1次,平稳后每24h1次.1.2.2护理临床路径表格应用:将上述护理活动归纳成护理记录表格形式.记录方法:各项记录除有必要说明,只需采用打勾形式完成.若有特殊措施可在其它栏和特殊病情变化及处理栏说明.2结果2.1病人满意度提高:医护人员主动介绍手术,使患者有了了解和信心,能消除顾虑配合手术.即定的住院日程安排,使患者心中有数,对费用也很放心.2.2护士的护理活动有了依据,能有条不紊的进行:新进护士和实习护士按照护理记录表格的指导护理患者,没有措施不到位的现象.护士工作起来更有主动性,利于护患,医护沟通.2.3未发生严重并发症,促进患者顺利康复,在规定时间内出院:本组中有1例拔管时出现VVRS,因做好了准备,经及时抢救,15min即恢复.4例伤口渗血,3例皮下小血肿,均因护士发现及时,未出现更严重的并发症,也未延长住院时问.本组无一例并发血栓形成.2.4护理记录简单易行,一目了然,便于交接班,也可以作为重要的法律依据:每班平均用于每个患者的护理记录书写时间由过去的30min减少到51Omin.使护士从繁琐的记录中解脱出来,有更多的时间关心,照顾病人.3讨论3.1将临床路径的观念引入冠心病介人治疗围术期护理中原因有:该理念是当今健康服务的趋势.冠心病介入治疗因其创作小,疗效好,复发率低而逐渐成为主要的治疗方法.但它在国内是近几年才兴起的新型治疗手段,尚无统一的护理标准.而完善的护理也同样决定着手术的成功与否.3.2优点:实现了医疗护理活动的程序化和标准化,提高了护理质量:虽然冠心病介入治疗具有创伤小,安全可靠的特点,但术后仍不可避免地会发生各种并发症甚至死亡,所以需要细致的观察,有预见性地,有计划地向病人提供主动,连续的护理.有了临床路径护理表格,术前术后所做的事情一目了然,有条不紊,就可避免由于工作繁忙或个人水平,能力的不同而对患者的护理出现遗漏或疏忽,还可使护理人员及早发现患者的病情变化,尽快采取护理措施,有效地减少护理差错.总之,应用护理I临床路径为冠心病介入治疗患者提供服务能体现整体护理的思想,预防和减少并发症,避免增加患者痛苦,也节约了费用.另一方面,可以指导临床护理,减轻护士过多书写的负担.参考文献E1江一清,刘朝中,朱国英.现代冠心病学M.北京:人民军医出版社,2001:829830E2方立珍.临床路径一全新的临床服务模式EM.长沙:湖南科学技术出版社,2002:2333谢小华,李小环,张燕.选择性PTCA及冠脉内支架置入术的护理探讨_j1护士进修杂志,2002,17(4):257260作者单位:27l100山东省莱芜市红十字会中心血站1271117山东省莱芜市雪野镇上游卫生院.超声雾化吸入的护理霍芳冰安明霞【中图分类号R473【文献标识码】c【文章编号110061959(2010)08021902雾化吸人是临床上经常采用的一种治疗手段,不仅可以稀释痰液,消除炎症,还可以解除支气管痉挛,改善通气.近年来,随着雾化机器种类的增加,雾化吸入的方式也越来越多,每种雾化器,每种雾化方式都有各自的优点,也有各自的缺点.如果使用不当就会引起病人不适,使用合理,则可以效果显着,事半功倍超声雾化吸入法是应用超声波的声能将药液变成微小的气雾,随着病人吸气而进入呼吸道.其特点是雾滴小而均匀(直径<5m),温度与体温接近,深吸气时药物可以进人终末支气管及肺泡在局部达到治疗的目的.其主要作用为:消炎,镇咳,祛痰,对解除支气管痉挛,消除鼻,咽,喉部炎症的充血,水肿状态,抑制分泌物渗出,改善通气和发声功能,均有较好的效果.因此,超声雾化吸人法适应于:肺,支气管,咽,喉,鼻腔粘膜的急慢性炎症及变态反应性疾病.鼻,咽,喉局部手术后的感染预防.稀释呼吸道内的粘稠分泌物,使之顺利咯出,改善呼吸道的通气功能.故超声雾化吸入的相关护理十分重要.1一般护理保持病室空气新鲜,环境整洁安静,室温1820,相对湿度5O6O,请患者尽量放松,将管道含嘴含于口中,嘴唇包严,用口深吸气,以使雾滴进入呼吸道深部,然后用鼻腔呼气.雾化药物的选择:必须是水溶性的,稳定性好,黏稠度低,且适宜人体的胶体渗透压,如:庆大霉素针,地塞米松针,盐酸氨溴索,博利康尼雾化液,吸入用布地奈德混悬液,氨茶碱等,但小儿应注意避免应用庆大霉素,以免发生肾毒性,另外a一糜蛋白酶现已很少应用;药液浓度不宜太高,太高不易起雾;药液对黏膜不宜有刺激性;药液酸碱度以中性为佳;尽量避免使用易引起过敏反应的药物;雾化液应现用现配,以免药物的疗效降低.2保持呼吸道通畅呼吸道畅通是吸人药物发挥作用的前提,雾化前应清除口鼻腔内分泌物,雾化中应及时清除痰液,以免发生窒息.另外,超声雾化产生的雾气主要为水蒸气,含氧量很低应该配合氧气的吸入,防止低氧血症的发生.3采用合适的体位通常仰卧位较坐位潮气量降低,COPD患者尤其明