面向基层难治高血压病例PPT课件.ppt

心内科病例分享 1 CASE1 男性 57岁 高血压病史10年余 血压最高220 100mmHg 长期间断服用尼群地平 北京降压0号 硝苯地平等药物治疗 血压控制水平不详 2 门诊血压190 100mmHg 查体 体型偏胖 心肺听诊未闻及明显异常 心电图 窦性心律 左室肥厚 3 4 5 策略 心率偏快 BB 美托洛尔 47 5mg po qd 3级高血压 CCB 络活喜 5mg po qd 代文 80mg po qd 强化非药物治疗 2周后空腹复诊 6 2周复诊 血压160 90mmHg 7 血压为什么还是较高 8 可能的原因剂量不够没有按时按量吃药饮食没有控制没有规律运动休息不好精神紧张 压力大对这些药物不敏感 9 会不会有继发性高血压 这个时候 我们多想了一层 10 应该考虑继发性高血压的情况年轻高血压恶性 急进性高血压对常规降压药物不敏感波动性较大短期内出现的高血压 11 那么 这个病人应该做哪些检查呢 12 电解质 首先 进行常规检测三大常规肝肾功能血脂血糖还差什么呢 13 结果 三大常规均正常 肝功 肾功正常 总胆固醇正常 甘油三酯略微升高 电解质提示血钾明显降低 14 15 在没有使用利尿剂 患者饮食正常的前提下 低钾 高血压提示原发性醛固酮增多症 16 进一步CT检查 肾上腺增生 平扫 17 动脉期 18 静脉期 19 住院手术术后即刻血压 150 90mmHg3天后血压120 74mmHg 络活喜 5mg po qd1月后门诊复诊予停用络活喜 其后随访血压均正常 20 小结 1 重视继发性高血压的筛查2 老年患者也有可能是继发性高血压 21 CASE2 301 男性 68岁高血压 糖尿病病史12年 血压最高186 104mmHg 长期服用苯磺酸氨氯地平片 替米沙坦 氢氯噻嗪 螺内酯等药物 在门诊长期开药 22 目前的问题 缺乏监测 血压 血脂 血糖近1年余偶测血压基本都是偏高150 160 88 96mmHg体型肥胖缺乏运动 23 本次门诊 近期感头晕血压164 100mmHg 规范测量 心率68目前药物 拜新同30mg 缬沙坦80mg 氢氯噻嗪25mg 螺内酯20mg拜糖平100mg 二甲双胍1g 24 次日化验 血常规正常电解质正常生化 肾功能正常空腹GLU7 6TC6 2 LDL C4 8 TG2 3糖化6 8 25 反思问题 时刻关注患者的ASCVD风险是否存在白大衣效应 是否存在其他影响血压的因素 26 策略 加用两A 阿司匹林100mg阿托伐他汀20mg动态血压监测拜新同改为60mg双肾 肾上腺 肾动脉彩超 27 结果 动态血压 白天160 96mmHg夜间156 90mmHg超声 左肾动脉狭窄 血流加快4年前肾动脉超声未发现狭窄征象 28 肾动脉造影 左肾动脉开口狭窄 植入支架1枚 29 术后1h血压156 92mmHg术后次日血压144 90mmHg术后3天血压120 86mmHg术后1周拜新同改为30mg术后1个月血压124 84mmHg 30 启发 肾动脉狭窄并不少见一定重视ASCVD