颅脑损伤护理要点PPT课件.ppt

颅脑损伤的护理要点 1 一 颅脑损伤定义 由于交通肇事 跌倒 坠落等意外事故或枪击而造成的脑部损伤 包括头部软组织损伤 颅骨骨折和脑损伤 其中脑损伤后果严重 应特别警惕 病因常见于意外交通事故 工伤或火器操作 2 二 颅脑损伤的分类 一 开放性颅脑损伤脑膜破裂 脑组织与外界相通 二 闭合性颅脑损伤虽有头皮损伤 颅骨骨折 但硬脑膜未破 脑与外界不相通 3 三 颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤分为轻型 中型 重型三种 其临床表现如下 一 轻型 主要是指单纯脑震荡 有或无颅骨骨折 1 昏迷在半小时之内 2 神经系统及脑脊液无异常改变 3 只有轻度的头痛 头昏等自觉症状 4 三 颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤分为轻型 中型 重型三种 其临床表现如下 二 中型 主要是指单纯脑震荡 有轻度的脑挫伤 有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压征 1 昏迷时间不超过12小时 2 有轻度的神经系统阳性体征 3 脉博 体温 呼吸 血压有轻度的改变 5 三 颅脑损伤的临床表现 颅脑损伤分为轻型 中型 重型三种 其临床表现如下 三 重型 主要是指广泛的颅骨骨折 广泛性脑挫裂伤 脑干损伤或颅内血肿 1 深昏迷或昏迷时间在12小时以上 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 2 有明显的体温 脉博 呼吸和血压的改变 3 有明显的神经系统阳性体征 6 四 颅脑损伤的护理 轻 中型脑外伤经检查及CT证实无手术指征时可行保守治疗 一 急性期 1 严密观察病情变化 嘱患者卧床休息1 2周 辅以促进神经细胞恢复及营养的药物 如 胞二磷胆碱 脑复新 脑活素等 2 对头痛 头昏 恶心 呕吐者适当给予镇静 止痛 止吐 止血脱水等对症处理 警惕慢性颅内血肿的发生 3 协助生活护理 二 恢复期 可采用活血化瘀的中药治疗 鼓励进行适当的体力活动 经观察或CT检查证实有颅内血肿者行手术治疗 7 五 围手术期护理 一 术前准备 1 严密观察意识 瞳孔 生命体征变化 肢体活动情况及皮肤的完整性 并及时记录 2 迅速配血 做各种过敏试验 3 保持呼吸道能畅 吸氧 建立静脉通道 适时脱水 4 剃光头 处理污垢衣物 清洁全身皮肤及五官 5 准备好急救器材 8 五 围手术期护理 二 术后护理1 术后回病房的护理开颅术一般为全麻 体位应去枕平卧 头向一侧 以免呕吐 引起窒息 每15 30min测血压 脉搏 呼吸 密切观察伤口有无渗血 渗液 注意引流管是否通畅 按医嘱合理调节输液滴速 注意保暖 9 五 围手术期护理 二 术后护理2 意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标 通过对话 呼唤 给予痛觉刺激 有无咳嗽及吞咽反射 以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度 如清醒病人突然躁动 再次出现意识障碍 提示病情恶化 有颅内继发出血可能 应及时通知医师 10 五 围手术期护理 二 术后护理3 瞳孔的变化正常瞳孔2 6mm 等大等圆 对光反应灵敏 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小 很快一侧瞳孔进行性散大 对光反射迟钝或消失 伴有意识障碍加重 提示有脑疝 很可能是术后颅内继发出血 应及时报告医师 11 五 围手术期护理 二 术后护理4 生命体征 四肢活动 反射的观察生命体征的变化 即病情有变化 如血压逐渐升高 脉搏慢 呼吸深慢 提示颅内高压 呼吸有鼾声 叹息及抽泣样呼吸提示病危 体温升高提示体温调节中枢障碍 偏瘫及反射消失 提示对侧脑组织受压 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤 发现异常应寻找原因 警惕是否为术后颅内压增高所致 12 五 围手术期护理 二 术后护理5 保持呼吸道通畅颅脑损伤病人多有昏迷 咳嗽及吞咽反射减弱或消失 呼吸道分泌物堵塞 或舌根后坠 导致窒息 应及时吸痰 吸氧 必要时行气管切开术 痰液粘稠难予吸出者要做好超声雾化吸入 方便痰液排出 13 五 围手术期护理 二 术后护理6 预防术后并发症 1 口腔护理每天用生理盐水或双氧水或甲硝唑液清洗口腔2次 张口呼吸的病人 用生理盐水纱布覆盖口腔 避免口腔炎及粘膜溃疡的发生 14 五 围手术期护理 二 术后护理6 预防术后并发症 2 预防褥疮颅脑损伤患者由于昏迷时间长 易发生褥疮 应使用充气式褥疮垫 勤翻身 每2h1次 保持皮肤清洁干燥 床单平整 勤更换 15 五 围手术期护理 二 术后护理6 预防术后并发症 3 预防泌尿系感染注意无菌操作 每天更换引流尿袋 注意会阴部清洁 每日两次清洁消毒 采用双腔气囊导尿管 进行早期膀胱训练 缩短留置尿管时间 降低泌尿系感染率 总之 通过临床实践 我们认为对颅脑损伤开颅术后病人 一定要严密观察 配合有效的医疗护理措施 使患者转危为安 早日康复 否则就可能延误病情 危及病人生命 16 五 围手术期护理 1 预防肺部并发症 1 保持呼吸道通畅 对深昏迷 舌后坠 肥胖患者可放置口咽导管 全侧卧位 2 定时翻身 叩背 3 定时做好口腔护理 4 对病情危重 深昏迷 呼吸不规律 老年患者及时做好气管切开的准备 5 气管切开术后护理见护理常规 三 重型颅脑损伤的护理并发脑干伤 颅内血肿清除术后危险期的特殊护理 17 五 围手术期护理 2 预防褥疮 1 长期昏迷者 要做到 七勤 即勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤检查 勤交代 2 躁动病人给予约束的同时 注意保持翻身后的体位 三 重型颅脑损伤 并发脑干伤 颅内血肿清除术后危险期的特殊护理 18 五 围手术期护理 3 应激性溃疡 消化道出血的预防及护理 1 预防 伤后24小时内可下胃管 抽吸胃液检查有无出血倾向 病情平衡后 早期鼻饲无渣全流汁 如米汤 淡盐水 果汁 及早应用胃粘膜保护剂 如甲氰咪呱 三 重型颅脑损伤 并发脑干伤 颅内血肿清除术后危险期的特殊护理 19 五 围手术期护理 3 应激性溃疡 消化道出血的预防及护理 2 护理 发现出血后给予禁食 抽净胃液 胃内注入冰盐水100ml 去甲肾上腺素8mg1次 2 4h 云南白药2 0 8小时一次 密切观察胃液 大便 血压情况 了解出血程度并及时处理 氢氧化铝胶等 三 重型颅脑损伤 并发脑干伤 颅内血肿清除术后危险期的特殊护理 20 五 围手术期护理 4 预防泌尿系感染 保持大便通畅 见昏迷病人护理 5 高热病人护理 1 及时行头部物理降温 减少脑组织耗氧量 保护脑细胞 2 全身物理降温 置冰袋 温水 酒精擦浴 3 中枢性高热可采用冬眠低温疗法 三 重型颅脑损伤 并发脑干伤 颅内血