便秘的中医药辨证治疗PPT课件.ppt

便秘的中医辨证治疗 深圳市中医院肛肠科温玉玲 2019 12 20 1 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 2 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 3 1 便秘是指粪便在肠内滞留过久 秘结不通 排便周期延长 或周期不长 但粪质干结 排出艰难 或粪质不硬 虽有便意 但便而不畅的病证 便秘的概念 便秘的概念与源流 1 2019 12 20 4 1 便秘的源流 便秘的概念与源流 1 黄帝内经 素问 称之为 大便难 汉代张仲景 伤寒论 称 不大便 内实 大便硬 在 金匮要略 五脏风寒积聚病 称为 脾约 宋代朱肱 活人书 载有 大便秘 此名即与现代中医习惯称的 便秘 相接近 清代沈金鳌 杂病源流犀烛 最早提出 便秘 这一称谓 延用至今成为现代临床公认的病名 2019 12 20 5 1 便秘的源流 便秘的概念与源流 1 内经 中称便秘为 后不利 大便难 提出了便秘与脾 肾关系密切 张仲景则称便秘为 阳结 阴结 闭 脾约 认为胃热过盛 脾阴不足 肠道津枯 大便燥结难解而成便秘 诸病源候论 大便难候 中明确指出津液不足 糟粕内结是便秘发生的机理 2019 12 20 6 1 本病类似于西医学的功能性便秘 同时 肠道易激综合征 肠炎恢复期肠蠕动减弱 直肠及肛门疾患引起的便秘 药物性便秘 内分泌及代谢性疾病的便秘 以及肌力减退所致的排便困难等 便秘与西医病名的关系 便秘的概念与源流 1 2019 12 20 7 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 8 1 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 1 不合理的饮食习惯 由于饮食中纤维素过少和水分不足 或以低残渣的高精饮食为主 减少了对肠道的刺激 从而不能刺激直肠 结肠的反射性蠕动 因而使食物残渣在肠道内的停留时间延长 其中水分被过度吸收 粪便干结而难以排出 在治疗时需禁食数日 慢性消化道疾患致食欲不振而进食过少 老年人因消化机能下降而食量下降 为保持体型 减肥而过度节食等 2019 12 20 9 1 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 2 不规律的排便习惯 由于工作 生活环境及各种条件所限 以及出门旅行 紧张 焦虑等因素 不能按以往的规律定时排便 或有便意时强行抑制 或排便时间有意延长 人为抑制便意 久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下降 当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射 这是习惯性便秘产生的主要原因 2019 12 20 10 1 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 3 排便动力不足 排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的 许多年老体弱者 产妇 活动量过少的人 可因腹肌 肛门括约肌收缩力下降 排便时收缩无力 不能有效地增加腹压来推动粪便从直肠排出体外 从而易发生便秘 2019 12 20 11 1 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 4 脱水或饮水量不足 由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意 拖延排便时间 使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥 出现便秘 2019 12 20 12 1 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 5 长期滥用泻药 1 能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作用下降 2 抑制肠粘液的分泌 使粪便在肠道运行时间润滑作用下降 3 抑制肠神经及脊髓排便反射中枢 致使粪便在结肠内停泻过久而引起便秘 4 有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体 在肠腔内积存成坚硬的粪便 2019 12 20 13 1 中医认为便秘主要由燥热内结 气机郁滞 津液不足和脾肾虚寒所引起 便秘的常见病因 便秘的病因病机 2 2019 12 20 14 1 便秘的常见中医病因 便秘的病因病机 2 1 燥热内结中医认为过食辛辣厚昧 过服温补之品等可致阳盛灼阴 热病之后 余热留恋肠胃 耗伤津液 或湿热下注大肠 使肠道燥热 伤津而便秘 这种便秘又称为热秘 2 气机郁滞情志不舒 忧愁思虑 久坐少动 久病卧床等引起气机郁滞 致使大肠传导失职 糟粕内停 而成秘结 即所谓 气内滞而物不行 粪便不结燥 但排出困难是此型的特点 所以又称为气秘 2019 12 20 15 1 便秘的常见中医病因 便秘的病因病机 2 3 津液不足久病 产后 老年体衰 气血两虚 脾胃内伤 饮水量少 化源不足 病中过于发汗 泻下伤阴等 气虚则大肠转送无力 血虚津亏则大肠滋润失养 使肠道干槁 便行艰涩 所以称为虚秘 4 脾肾虚寒年高久病 肾阳虚损 阳气不运则阴邪凝结 或素有脾阳不足 又受寒冷攻伐 而致脾肾阳衰 温照无权则寒凝气滞 肠道传送无力 大便艰难 称为冷秘 2019 12 20 16 热秘 冷秘 虚秘 气秘 燥热内结于肠胃者 属热秘 气机郁滞者 属气秘 阴寒积滞者 属冷秘 气血阴阳亏虚者 为虚秘 2 便秘的病因病机 2019 12 20 17 1 便秘的病因病机 2 实秘 热秘 气秘 冷秘 虚秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘 阳虚秘 寒 热 虚 实之间 常又相互兼夹或相互转化 如热秘久延 津液渐耗 损及肾阴 病情由实转虚 气郁化火 则气滞与热结并存 气血不足者 易受饮食所伤或情志刺激 则虚实相兼 阳虚阴寒凝结者 如温燥太过 津液被耗 或病久阳损及阴 则可见阴阳俱虚之证 2019 12 20 18 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 19 1 诊断和类证鉴别 3 便秘的诊断要点 1 粪便在肠内滞留过久 排便周期延长 或粪质干结 排出艰难 或欲大便而艰涩不畅 2 常伴腹胀 腹痛 口臭 纳差及神疲乏力 目眩心悸等症 3 本病常有饮食不节 情志内伤 劳倦内伤等病史 2019 12 20 20 1 诊断和类证鉴别 3 便秘与肠结相鉴别 便秘与肠结均可出现腹部包块 但便秘者 常出现在小腹左侧 肠结则在腹部各处均可出现 便秘多扪及索条状物 肠结则形状不定 便秘之包块为燥屎内结 通下排便后消失或减少 肠结之包块则与排便无关 2019 12 20 21 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 22 1 辨证论治 4 便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实 实者当辨热秘 气秘和冷秘 虚者当辨气虚 血虚 阴虚和阳虚 便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主 给予泻热 温散 通导之法 使邪去便通 虚秘以扶正为先 给予益气温阳 滋阴养血之法 使正盛便通 2019 12 20 23 1 辨证论治 4 一 一般治疗 合理的饮食习惯 增加膳食纤维及水分的摄入量 每日1 5 1 8L水 多食蔬菜水果 调整合理的生活方式 避免久坐久站 作息有规律 加强肠道管理 坚持良好的排便习惯 避免滥用泻药 拒绝忍便 保持健康的心理状态 进行适当有规律的运动 2019 12 20 24 1 辨证论治 4 二 药物治疗 各证的主症 治法和方药 2019 12 20 25 1 辨证论治 4 一 热秘主症 大便干结 腹胀腹痛 口干口臭 面红心烦或有身热 小便短赤 舌红苔黄燥 脉滑数 治法 泻热导滞 润肠通便 代表方 麻子仁丸加减 常用药 大黄 枳实 厚朴 麻子仁 杏仁 白蜜 芍药 2019 12 20 26 1 辨证论治 4 热秘 津液已伤 可加生地 玄参 麦冬滋阴生津 若肺热气逆 咳喘便秘者 加瓜蒌仁 苏子 黄芩清肺降气以通便 兼郁怒伤肝 易怒目赤者 加服更衣丸清肝通便 若燥热不甚 或药后大便不爽者 可用青麟丸以通腑缓下 以免再秘 若兼痔疮 便血 可加槐花 地榆清肠止血 若热势较盛 痞满燥实坚者 用大承气汤急下存阴 2019 12 20 27 1 辨证论治 4 二 气秘主症 大便干结 或不甚干结 欲便不得出 或便而不爽 肠鸣矢气 腹中胀痛 嗳气频作 纳食减少 胸胁痞满 舌苔薄腻 脉弦 治法 顺气导滞 代表方 六磨汤加减 常用药 木香 乌药 沉香 大黄 槟榔 枳实 2019 12 20 28 1 辨证论治 4 气秘 若腹部胀痛甚 加厚朴 柴胡 莱菔子以助理气之功 便秘腹痛 舌红苔黄 气郁化火 加黄芩 栀子 龙胆草清肝泻火 气逆呕吐者 加半夏 陈皮 代赭石降逆止眍 若情志郁结 忧郁寡言者 加白芍 柴胡 合欢皮疏肝解郁 跌仆损伤 腹部术后 便秘不通 属气滞血瘀者 加红花 赤芍 桃仁活血化瘀 2019 12 20 29 1 辨证论治 4 三 冷秘主症 大便艰涩 腹痛拘急 胀满拒按 胁痛 手足不温 呃逆呕吐 舌苔白腻 脉弦紧 治法 温里散寒 通便止痛 代表方 温脾汤合半硫丸加减 常用药 附子 大黄 党参 干姜 甘草 当归 肉苁蓉 乌药 2019 12 20 30 1 辨证论治 4 冷秘 若便秘腹痛 可加枳实 厚朴 木香助泻下之力 腹部冷痛 手足不温 加干姜 小茴香增强散寒之功 2019 12 20 31 1 辨证论治 4 四 气虚秘主症 大便并不干硬 虽有便意 但排便困难 用力努挣则汗出短气 便后乏力 面白神疲 肢倦懒言 舌淡苔白 脉弱 治法 益气润肠 代表方 黄芪汤加减 常用药 黄芪 麻仁 白蜜 陈皮 2019 12 20 32 1 辨证论治 4 气虚秘 若乏力汗出者 加白术 党参补中益气 排便困难 腹部坠胀者 可合用补中益气汤升提阳气 气息低微 懒言少动者 加生脉散补肺益气 肢倦腰酸者 用大补元煎滋补肾气 脘腹痞满 舌苔白腻者 加白扁豆 生薏苡仁健脾祛湿 脘胀纳少者 加炒麦芽 砂仁和胃消导 2019 12 20 33 1 辨证论治 4 五 血虚秘血虚秘主症 大便干结 面色无华 头晕目眩 心悸气短 健忘 口唇色淡 舌淡苔白 脉细 治法 养血润燥 代表方 润肠丸加减 常用药 当归 生地 麻仁 桃仁 枳壳 2019 12 20 34 1 辨证论治 4 血虚秘 若面白 眩晕甚 加玄参 何首乌 枸杞子养血润肠 手足心热 午后潮热 加知母 胡黄连清虚热 阴血已复 便仍干燥 可用五仁丸润滑肠道 2019 12 20 35 1 辨证论治 4 六 阴虚秘主症 大便干结 如羊屎状 形体消瘦 头晕耳鸣 两颧红赤 心烦少眠 潮热盗汗 腰膝酸软 舌红少苔 脉细数 治法 滋阴通便 代表方 增液汤加减 常用药 玄参 麦冬 生地 当归 石斛 沙参 2019 12 20 36 1 辨证论治 4 阴虚秘 口干面红 心烦盗汗者 加芍药 玉竹助养阴之力 便秘干结如羊屎状 加火麻仁 柏子仁 瓜蒌仁增润肠之效 胃阴不足 口干口渴者 用益胃汤 肾阴不足 腰膝酸软者 用六味地黄丸 阴亏燥结 热盛伤津者 用增液承气汤增水行舟 2019 12 20 37 1 辨证论治 4 七 阳虚秘主症 大便干或不干 排出困难 小便清长 面色白 四肢不温 腹中冷痛 或腰膝酸冷 舌淡苔白 脉沉迟 治法 温阳通便 代表方 济川煎加减 常用药 肉苁蓉 牛膝 当归 升麻 泽泻 枳壳 2019 12 20 38 1 辨证论治 4 阳虚秘 若老人腹冷便秘 可用半硫丸通阳开秘 脾阳不足 阴寒冷积 用温脾汤温通脾阳 2019 12 20 39 目录 1 便秘的概念与源流 1 2 3 4 5 便秘的病因病机 诊断和类证鉴别 辨证论治 总结 2019 12 20 40 1 总结 5 饮食的调理便秘的防治重点生活的调理 2019 12 20 41 1 总结 5 1 饮食的调理 质 量 水1 食物不要过于精细 更不能偏食 增加膳食中的纤维素含量 如五谷杂粮 蔬菜 萝卜 韭菜 红薯 土豆 各种青菜等 水果 苹果 红枣 香蕉 梨 木瓜 火龙果等 每日食量1公斤以上 2 摄取足够水分 每日进水量约2000毫升 每天清晨空腹饮1 2杯淡盐水或开水或蜂蜜水 均能防治便秘 2019 12 20 42 1 总结 5 3 饮食中摄入适量植物脂肪 如香油 豆油等 或食用含植物油多的硬果如核桃 芝麻等 4 适当食用有助润肠的食物 如蜂蜜 酸奶等5 可经常食用一些又防治便秘作用的药粥如芝麻粥 核桃仁粥 菠菜粥 红薯粥等 6 少吃强烈刺激性助热食物 如辣椒 咖喱等调味品 忌饮酒或浓茶 2019 12 20 43 1 总结 5 2 生活调理 按时 规律 一心一意1 养成定时排便的习惯 最好每天早饭后定时排便 根据 胃 结肠反射 进餐后易于排便反射的产生 只要坚持养成定时排便 即可逐渐建立起排便反射的条件反射 习惯后则能按时排